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1、儿童口腔医学,儿童口腔医学大纲,一、龋病 1、乳牙龋 2、年轻恒牙龋 3、儿童龋齿的预防 二、牙髓病和根尖周病 1、乳牙 2、年轻恒牙 三、发育异常及咬合发育问题 1、乳牙滞留 2、早萌 3、乳牙早失 四、牙外伤 1、乳牙外伤 2、年轻恒牙外伤（冠折、全脱位）,一、龋病,1、乳牙龋 （1）患龋特点及危害 （2）临床表现、诊断及鉴别诊断 （3）治疗 2、年轻恒牙龋 （1）临床表现、诊断及鉴别诊断 （2）治疗 3、儿童龋齿的预防 临床的个性化预防宣教,1、乳牙龋 （1）患龋特点及危害,乳牙在萌出后不久即可患龋，与恒牙相比，乳牙龋病发生较早。我国乳牙患龋情况的报道显示l岁左右起即直线上升，7、8岁时
2、达到高峰。此后，由于乳恒牙替换，新生恒牙陆续萌出，乳牙患龋率下降。 乳牙龋齿的特点是发病早，患龋率高，龋蚀进展快，龋齿多发，范围广泛。自觉症状不明显.修复性牙本质形成活跃。,1、乳牙龋 （1）患龋特点及危害,乳牙龋病对儿童的局部和全身都有不良的影响。 1.局部影响 乳牙多个龋齿会影响咀嚼功能。破损的牙冠容易损伤局部口腔黏膜组织。乳牙龋齿及并发症会对继承恒牙和恒牙列造成影响。 （1）乳牙因龋病形成龋洞，造成食物残渣滞留，细菌聚集，使口腔卫生恶化，影响新萌出的恒牙使其容易发生龋坏。 （2）乳牙龋齿发展为根尖周炎后，可影响继承恒牙牙胚，造成其釉质发育障碍。乳牙根尖周炎造成局部牙槽骨破坏，可影响恒牙正
3、常萌出。 （3）乳牙龋齿严重时或乳牙因晚期龋早失，可以造成继承恒牙所占间隙缩小，萌出间隙不足而发生萌出位置异常。 2.全身影响 乳牙龋齿严重时可以造成咀嚼功能降低，影响儿童的营养摄入。由于儿童处于生长发育时期，因此，对颌面部和全身的生长发育造成影响。龋病转成的慢性根尖周炎可以作为病灶牙使机体的其他组织发生感染。乳前牙的龋齿不仅影响美观，还会给儿童心理造成一定影响。乳前牙早失还会影响儿童的正确发音。,1、乳牙龋 （二）临床表现,乳牙患龋以下颌乳磨牙最多，上颌乳磨牙和上颌乳前牙为次，下颌乳前牙最少。乳牙龋病好发牙面为乳切牙的近中和唇面，乳尖牙的唇面和远中面，第一乳磨牙的咬合面和远中面，第二乳磨牙的
4、咬合面和近中面。乳牙患龋成对称性，左右同名牙可同时患龋。 各个年龄段的乳牙龋病的发生部位有明显特点：1-2岁时，主要发生于上颌乳前牙的唇面和邻面；3-4岁时，多发的是乳磨牙颌面的窝沟；4-5岁时，好发于乳磨牙的邻面。,1、乳牙龋 （三）治疗及治疗中应注意的问题,1.乳牙龋齿的治疗 乳牙龋齿治疗的目的：是终止龋蚀的发展、保护牙髓的正常活力，避免因龋而引发的并发症；恢复牙体的外形和咀嚼功能，维持牙列的完整性，使乳牙能够正常替换，有利于颌骨的生长发育。 治疗原则: （1）早发现早治疗。（2）先治乳磨牙，再治乳前牙。（3）近髓深龋不必过于考虑活髓。 治疗方法： （1）药物治疗：主要适用于龋损面广泛的不
5、易制备洞形的浅龋或剥脱状的环状龋。常见于乳前牙邻面和唇面，有时也可见于乳磨牙的 面和颊面。若有条件时应该尽量做修复治疗，因为药物治疗并不能恢复牙体外形，仅起抑制龋齿进展的作用。,1、乳牙龋 （三）治疗及治疗中应注意的问题,操作步骤如下： 1）修整外形：去除无基釉或锐利边缘，形成自洁区。 2）清洁牙面、干燥防湿：涂药前去除牙面的软垢。如果应用含氟制剂，清洁牙面时不宜使用含碳酸钙的摩擦剂，因药物中的氟离子易与碳酸钙中的钙离子形成氟化钙，影响氟化物对牙齿的作用。牙面清洁后需吹干，用棉卷隔湿、辅以吸唾器，以免唾液污染牙面或将药物溢染他处。 3）涂药：涂药要有足够的时阅使药物浸润牙面。操作时应反复涂擦2
6、3分钟，每周涂12次，3周为一疗程。使用腐蚀性药物时，药棉切忌浸药过多，结束时应拭去过多的药液，以免流及黏膜造成损伤。涂氟剂后30分钟内不漱口、不进食。 常用药物：2%氟化钠、8%氟化亚锡、酸性氟磷酸盐、硝酸银、38%氟化氨银和l0%氟化钼酸铵等溶液。除硝酸银、氟化氨银外均无腐蚀性，可用于不合作的患儿。,1、乳牙龋 （三）治疗及治疗中应注意的问题,（2）修复治疗：目的是去除病变组织、恢复牙体外形，提高咀嚼功能。 1）充填治疗：用器械去除龋蚀组织，制备一定的洞形，选用合适的充填材料充填，以修复缺损部分，恢复牙体外形和功能。在制备洞形时应考虑乳牙牙体解剖组织结构特点，如牙釉质、牙本质薄，髓腔大，髓
7、角高，牙颈部缩窄等。在修复外形时应考虑到生理间隙的特点，不必强求恢复接触点，尽可能恢复原形但不拘泥牙尖嵌合的修复。多个牙的牙冠崩坏时应注意恢复咬合高度。制备洞形时应考虑不同的充填材料而有不同要求。 玻璃离子水门汀充填：玻璃离子水门汀对牙髓刺激性小.与牙体有一定粘结力，颜色与牙齿颜色相近，因含氟而有一定的防龋作用，临床应用广泛。适用于乳前牙类、类和类洞形，乳磨牙颊、舌面类和类洞形。 银汞合金充填：临床充填材料中使用时间最久的材料之一。由于银汞合金中汞污染环境，它的颜色影响美观以及复合树脂材料的发展，此充填材料在临床应用逐步减少。 复合树脂充填：复合树脂的粘结力和边缘封闭性强，色泽稳定与牙相似，临
8、床已广泛应用。乳前牙和乳磨牙都可使用。应用复合树脂充填时，为避免对牙髓造成刺激，在近髓处可用氢氧化钙护髓，以保护牙髓。,1、乳牙龋 （三）治疗及治疗中应注意的问题,2）嵌体修复：乳牙嵌体修复有金属嵌体和树脂嵌体，其优点是能很好恢复患牙的解剖形态，恢复牙间接触，修复体继发龋尘。缺点是磨除牙体组织过多。 3）金属成品冠修复：适用于牙体缺损广泛.难以获得抗力形和固位形者；牙颈部龋蚀致窝洞无法制备龈壁者；一个牙同时多个牙面龋坏；釉质发育不全或冠折牙；龋病活跃性强，易发生继发龋者，以及在间隙保持器中做固位体等。优点是牙体制备去除的组织较少，较容易恢复牙冠解剖外形、近远中径和功能，操作简单。缺点是需要操作
9、者用冠钳处理使牙颈部密合，易受人为因素的影响；成品冠薄容易磨损；乳牙牙冠高度不足，外形花蕾状时容易脱落。,1、乳牙龋 （三）治疗及治疗中应注意的问题,2.治疗中的注意事项 （1）取得家长的认同和患儿的配合。 （2）药物的腐蚀与刺激：硝酸银、氟化氨银等药物都有腐蚀性，使用过程中未很好隔湿，药棉过大，或药棉所蘸药液过多，可使药物溢及牙龈或唇颊黏膜导致局部化学性灼伤。因此，器械盘要整洁，药棉应放在定的部位，勿使器械无意中沾染药液，以致操作时又沾到黏膜造成灼伤。 （3）意外露髓：术者一定要熟悉乳牙解剖形态，加强责任心，尤其在使用电机或气涡轮机去腐、制备洞形时要多加小心，以免因操作不慎或对牙髓腔解剖不熟
10、悉，意外暴露健康牙髓使患儿遭受痛苦。 （4）继发龋：继发龋指充填或修复后，与修复体相邻的洞壁或洞底发生的龋蚀。其特点是发展快，范围广并有多发的倾向。,1、乳牙龋 （三）治疗及治疗中应注意的问题,乳牙易产生继发龋的原因是： 1）乳牙的钙化程度较低，儿童喜食甜食，口腔卫生较差。 2）制备洞形时儿童不合作，感染的软化牙本质未除尽。 3）受乳牙解剖形态的限制，制备洞形时不易达到预防性扩展、抗力形和固位形应有的要求，造成无机釉和充填体折裂，引起继发龋。 4）乳牙颈部明显缩窄，成形片和木楔的使用难以达到理想的要求，影响牙冠外形的修复，预成冠的颈部难与牙体密合。 5）牙龈乳头位置较高，操作时局部易因唾液、出
11、血而污染，造成充填材料、冠粘结材料不密合。 6）患儿不合作或不遵守医嘱，过早咀嚼硬食物影响修复体质量。 （5）充填后疼痛 （6）充填体折裂和脱落 （7）牙体折裂 （8）冠修复体脱落、穿孔及牙龈炎,2、年轻恒牙龋,（1）临床表现、诊断及鉴别诊断 年轻恒牙虽已萌出但未达到平面，在形态结构上未完全形成很成熟的恒牙。 保护与及时治疗年轻恒牙，形成健全的恒牙列是儿童牙科的主要任务之一。在混合牙列时期，随着恒牙继续萌出，恒牙的患龋率开始升高。处于混合牙列时期的年轻恒牙常被家长误认为乳牙而不予重视，特别是第一恒磨牙萌出最早，龋齿发生早，患龋率最高。 在确定治疗原则和操作过程中应考虑到年轻恒牙的形态、组织结构
12、和生理的特点。由于年轻恒牙牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力及抗曲挠力低，故制备洞形时，宜减速切削，避免牙质发生裂纹。,2、年轻恒牙龋,年轻恒牙龋多为急性龋，龋蚀组织染色淡，分界不清，去龋和备洞时要小心操作。可利用龋蚀显示液，用球钻低速去龋。去除深部软化牙本质时，也可用挖匙挖除，要避免不必要的露髓。由于牙本质小管粗大，髓腔又接近牙齿表面，牙髓易受细菌、化学及物理等外来刺激影响，修复时要保护牙髓。近髓时应做间接盖髓，应妥善垫底并且选用对牙髓无刺激的材料。磨牙的面牙尖、沟、嵴清晰，窝沟形态复杂，制备洞形时很难确定洞形的边缘。可以在用复合树脂的同时加用窝沟封闭剂。 萌出过程中的恒牙，有时尚有部
13、分龈瓣覆盖在牙面上。有的牙冠虽已外露，随着萌出，龈缘还在不断退缩，龈沟呈袋状。若龋洞部分被牙龈覆盖，亦应按洞形制备原则扩展达龈下。必要时于扩洞前推压或切除牙龈，便于制备好洞形。若龋洞洞缘与龈缘在同一水平，可仅去除龋蚀而修复，待全部萌出后再按预防扩大的原则作永久充填。 混合牙列时期的年轻恒牙在牙列中有活跃的垂直向和水平向的移动度，所以在修复牙体时以恢复牙冠的解剖外形为目的，不强调恢复牙齿间的接触点。,2、年轻恒牙龋,银汞合金充填法适用于后牙类和类复合洞。复合树脂适用于前牙、类洞和后牙、类洞。嵌体的应用虽说较少，龋蚀面广或类复合洞时可选用。年轻恒牙不断萌出，龈缘不断退缩，作冠修复时应选用不锈钢预成
14、冠，可以少磨除牙体组织，以后再做永久修复。 年轻恒牙深龋的治疗：年轻恒牙牙根未发育完成，应该尽量保持牙髓活性以利于牙齿的进一步发育。年轻恒牙深龋治疗时，如果估计去净腐质可能露髓时，可以采用保留部分软化牙本质避免露髓，采取氢氧化钙间接盖髓，妥善垫底后充填。氢氧化钙制剂pH在11以上，有一定杀菌作用，可以抑制龋蚀进展，促进脱矿牙本质再矿化，刺激修复性牙本质形成。1012周后再次治疗，去除软化牙本质，确定未露髓，再做间接盖髓，垫底，充填，此法也称二次去腐法或间接牙髓治疗法。,3、儿童龋齿的预防,临床的个性化预防宣教 幼儿期龋病预防工作应该由口腔医生、家长和幼儿园老师共同努力才能取得良好效果。口腔医生
15、应有意识地指导家长，使家长了解儿童阶段牙齿的特点及重要性；了解有关龋病的知识，掌握口腔卫生保健的知识和清洁的方法；认真配合医生定期进行口腔检查。 幼儿园老师与家长要重视儿童的口腔卫生，培养他们养成正确的口腔卫生习惯和饮食习惯，培养儿童学会刷牙和餐后漱口，教育他们少吃零食和甜食，纠正偏食和单侧咀嚼等不良习惯。 氟是人体必需的微量元素之一。氟化物涂擦于牙面可提高牙体组织的抗酸度，对龋损部位有再矿化促进作用，氟还可以抑制细菌及酶的作用，降低菌斑产酸，有利于龋齿的预防。 幼儿园老师和家长可在口腔医生指导下，给予适合儿童局部应用的氟化物，如含氟漱口水、含氟凝胶、含氟牙膏等。 乳、恒磨牙的面点隙裂沟是龋病
16、的好发部位，及时进行窝沟封闭术可有效降低龋病的发生。,试 题：A1型,1、乳牙龋的常见类型是 A.急性龋干性龋环状龋 B.湿性龋环状龋慢性龋 C.急性龋环状龋奶瓶龋 D.奶瓶龋千性龋环状龋 E.慢性龋静止性龋奶瓶龋 2、意外穿髓的乳牙可行 A.间接盖髓 B.活髓切断 C.干髓治疗 D.垫底后充填 E.根管治疗,试 题,3、乳牙患龋特点 A.患龋率高，但范围不大 B.患龋率高，范围广泛 C.发病早、症状明显 D.发展速度慢，急性龋多见 E.龋齿多发，修复性牙本质形成不活跃 4、发生于年轻恒牙的可复性牙髓炎，去净腐质未露髓者，首选治疗方法为 A.局麻下安抚引流 B.安抚治疗 C.间接盖髓 D.活髓切断 E.局麻拔髓,试 题,5、有关乳牙龋病的预防。那一项是正确的 A.龋病预防工作，应有家长参与完成 B.出生6个月后，即应诱导幼儿刷牙 C.饮食管理主要是进软甜食后要刷牙 D.氟化亚锡和氟化银可作预防药物使用 E.3岁以后使用含氟牙膏防龋 6、乳牙修复治疗下列哪
