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1、人际关系与医患沟通技巧,主讲人：赣南医学院人文社科学院医学心理学教研室 郑亚楠,人际关系理论,需要层次理论,交换理论,从社会学角度来说，人际关系包含两层含义：人际情感关系和人际角色关系,人际关系概述,人际关系：在一定的社会团体中，人们直接的可觉察到的，并受心理特征所制约的相互交往的关系。 核心：利益 实质：需要,分类,物缘关系 血缘关系 地缘关系 情缘关系 机缘关系,人际关系的原则,交互原则 功利原则 自我价值保护原则 情景控制原则,人际关系的周期,定向阶段 探索阶段 交流阶段 稳定阶段,人际交流的心理距离,+4：无话不谈 +3：主动帮助对方不求回报 +2：愿意主动交谈 +1：相互帮助 0：陌
2、生、无关 -1：对立，偶尔冲突 -2：对立，经常冲突 -3：冲突表面化 -4：不共戴天,人际吸引的规律,接近性 熟悉性 相似性与互补性 个人品质 外貌,人际沟通与交流,沟通要素：信息源、信息、信息接收者 沟通三个行为：说、听、问,沟通技巧,语言沟通技巧 良好的语言交流环境 听的技巧 1、耐心倾听 2、相应的反应 3、目光接触 4、中立 5、不要有过多的冲突 针对性,非语言技巧,副语言 肢体语言 如目光接触、声音、个人空间、肌肤接触,创造性交流 破坏性交流,医患沟通与交流,医患关系：广义和狭义 医：全部医疗群体 患：患者相关人员,早期的医患关系,1、平等性 2、直接性 3、主动性 4、稳定性,近
3、代医患关系的特征,1、失人性化 2、多重化 3、从医患关系到医病关系 医患关系的意义,医患关系模式,主动-被动型 医护人员的作用：为病人做某些事 病人的作用：接受，不能反对或反对无效 模型原型：父母-婴儿,指导-合作型 医护人员的作用：告诉病人做某些事 病人的作用：合作、服从 模型原型：父母-儿童,共同参与型 医护人员作用：帮助病人自助 病人的作用：积极的参与者，利用专家的帮助 模型原型：成人-成人,人际沟通理论在医患关系中的应用,了解什么样的人生了病，比了解一个人生了什么病更重要。 希波克拉底,医患沟通与交流的意义,医患沟通与交流的要素,1、内容 2、通道 3、环境 4、方式,原则,1、以人
4、为本 2、诚实守信 3、平等原则 4、同情原则 5、反馈原则 6、保密原则 7、共同参与原则,特殊性,1、信息不对称性 2、特殊状态 3、职业的特殊性与交往的被迫性,语言沟通技巧,1、用病人能懂得语言交流 2、开放式提问和封闭式提问 3、使用美好语言 （1）、安慰性语言 （2）、鼓励性语言 （3）、劝说性语言 （4）、积极暗示性语言 （5）、指令性语言,避免伤害性语言,1、直接伤害性语言 2、消极暗示性语言 3、窃窃私语 4、语速、语调和语句 5、模糊性语言 6、双向交流,非语言交流技巧,1、仪表与举止 2、目光接触 3、面部表情,倾听技巧,1、移情式倾听原则 2、引导回答原则 3、避免先入为
5、主的原则 4、避免不同观点直接暴露与交锋,倾听中提问技巧,1、提问时机 2、提问内容 3、提问方法 不要把自己的观点强加给病人 不要问为什么做了某事 避免诱导式提问 不要恐吓提问 重复,解释,解释的范畴 解释的原则,特殊患者沟通技巧,癌症,传染病人,决定命运的第5天到了。我被告之HIV初筛为阳性，需要复测。后几天，忍无可忍的悔恨和恐惧让我无法正常呼吸，我必须大口大口喘气才能获得短暂的平静。一想到父母心中骄傲的儿子，朋友心中出色的伙伴，忽然变成了艾滋并病毒携带者，就好像有双无形的手紧紧扼住我的咽喉，我的心感到被狠狠的打击，全身的痉挛让我呕吐不止，几乎丧失食欲又令身体每况愈下。最难受的是每夜无尽的
6、噩梦。我甚至收集了80片安眠药，想安安静静离开人世。六天后结果出来了：确诊HIV阳性，我无药可救，我必死无疑！,与危重病人的沟通与交流,临终病人的沟通,我是一名工作了20多年的外科医生。很迷惑：教育和医疗本来是很崇高和伟大的职业，可是，老百姓越来越不喜欢教师和医生了。在中国，还有很多人读不起书，看不起病，这不是一种悲哀吗？不是教师出了问题，也不是医生出了问题，而是这个社会出了问题。不管怎么说，教师和医生也是读书人，而且随着就业压了的增加，教师和医生的学历越来越高，可是这些读“大书”的人都令人痛恨了，这难道不是社会的最大的悲哀吗？教育改革失败了，医疗改革也失败了，未来还有希望吗？医闹虽不可取，但
7、必有其根源，而好医生也真的难做啊。哪怕这个社会还有一点点良知，哪怕国人还有一点点信仰，社会也不会发展到今天。我不是杞人忧天，至少很希望我们的孩子能够接受较好的教育，我们的百姓能够有较好的医疗保障。中国的百姓很善良，难道这个社会就不能给我们最基本的和谐吗？,我的弟弟就是精神分裂患者，倾家荡产的治疗了10几年了，越治越重。这种病是治不好的，就是不死的癌症。我们不仅要照顾年迈的父母，还要照顾这个精神病弟弟，心力交瘁啊。这种病人都不认为自己有病，都不爱吃药，不爱住院，真不敢想，我觉得弟弟都快拖垮我。他不去医院，在家里非常难照顾，正常人没有足够的精力跟他磨。有时候我也想，我怎么这么倒霉呢，就象被判了无期
8、徒刑，不知道什么时候才是头啊。父母都以风烛残年，已经需要人照顾了，非但不能，还要反过来照顾弟弟，也是非常吃力。我哥哥是一个单位的领导，在单位他好像无所不能，回到家来也是一筹莫展，有时候被逼的直哭。父母身体也不好，他们三人隔三差五的住院，加上我有个上高中的孩子，我快被累死了。工作也不干了，留在家里专门照顾他们，弟弟还说骂就骂。父母也糊涂了，说你丈夫赚钱多，你就家里呆着吧，完全不为我想一点，他们所以的精力都搭在弟弟身上了，还要搭上我们帮着照顾。 其实这样的患者就是应该常驻医院，就是普通的患者没有条件常驻，承受不了高额费用。我们宁可拿钱，送弟弟去医院，可是父母说什么也不同意，就是犯病重了就进去治一段，住过5，6次院，反正我想好了，等父母不在了，就送他去住院。不然的话我这一辈子也就都搭上了，正常人真是没有精力照顾精神病人。 有时候看到满街流浪的精神病患者，我也能理解家属，要是有能力，谁能让亲人满街流浪呢，有钱送他去住院，谁还不送呢。,
