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1、鼻咽癌患者的放疗护理,放疗一,仁爱 博学 严谨 卓越,Contents,仁爱 博学 严谨 卓越,护理体检,简要病史,疾病相关知识,1,2,3,4,辅助检查,仁爱 博学 严谨 卓越,护理诊断,护理措施,出院指导,5,7,8,6,护理目标,一般情况,姓名：姜海涛 性别：男 年龄：49 床号：7 住院号：20018798 主治医生：陶振超 责任护士：韩文杰,仁爱 博学 严谨 卓越,简要病史,患者于2013年1月发现左侧颈部一蛋黄大小肿块，遂就诊于安徽省肿瘤医院，2013.2.18在全麻下行左侧颈部，区淋巴结清扫术，术后病理：淋巴结转移性低分化鳞状细胞癌，后于2013.3-5先后行替吉奥+奈达铂方案、
2、紫杉醇+奈达铂化疗，现为求进一步治疗入我科。,仁爱 博学 严谨 卓越,鼻咽癌概述,鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤 我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性别之比为（2-4）：1 病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有关 治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后5年生存率高达90%以上,仁爱 博学 严谨 卓越,广东癌,鼻咽癌放疗基础照射野,面颈联合野,下颈切线野（本例病人）,仁爱 博学 严谨 卓越,临床表现,七大症状：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛，复试，面麻 三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现,仁爱 博学
3、严谨 卓越,体格检查,T：36.5 P：78次/分 R：19次/分 BP：116/74 患者神志清，精神可，双眼视力正常，眼球运动正常，嗅觉、双耳听力均正常，伸舌居中，面部感觉正常，皮肤巩膜无黄染，口腔、舌粘膜味觉无明显减退，左上颈部可见长约20cm手术疤痕，无压痛，颈软，心肺听诊阴性，腹软，无压痛反跳痛，NS-。 患者入院时右上臂有一PICC穿刺。,仁爱 博学 严谨 卓越,辅助检查,2013.2.20 左颈部病理检查示：淋巴结转移性低分化鳞状细胞癌； 2013.3.1 鼻咽部病例活检：假复层纤毛柱状上皮下见低分化上皮样肿瘤细胞浸润； 2013.7.26 血Rt示：WBC 3.66109/L
4、RBC3.961012/L,仁爱 博学 严谨 卓越,护理问题/诊断,【主要护理诊断】 P1、疼痛 与放射治疗有关 P2 、营养失调：低于机体需要量 与口腔溃疡影响食欲有关 P3、皮肤完整性受损 与放射治疗有关 P4 、有感染的危险 与白细胞减少有关,仁爱 博学 严谨 卓越,【次要护理诊断】 P1 、知识缺乏 缺乏放疗后皮肤、口腔护理、功能锻炼及饮食方面的知识 P2 、焦虑 与食欲差、进食困难，担心疾病愈后有关 P3、潜在并发症 张口困难,仁爱 博学 严谨 卓越,护理目标,护理人员掌握导致皮肤受损、张口困难和感染的原因并采取积极应对措施，不发生重度皮炎、张口困难及各种感染。 病人能适应生活自理能
5、力降低的状态，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强。 能掌握进食的恰当方法，维持正常的营养供给。,仁爱 博学 严谨 卓越,护理措施(首优),P1： 疼痛 与放射治疗有关 I1： 1、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。 2、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 3、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、听音乐等。 4、必要时给予镇痛药物。 O：病人目前仍感疼痛，但较前有很大缓解，可忍受。,仁爱 博学 严谨 卓越,护理措施（首优）,P2：营养失调：低于机体需要量 与口腔溃疡影响食欲有关 I2： 1、保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次，口腔黏膜反应者用3%-5%的碳
6、酸氢钠溶液及含庆大霉素和地塞米松的溶液漱口；口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱口水漱口 2、做张口运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。 3、鼓励患者进食，饮食宜清淡、易消化的温凉半流 质或流质饮食，减少刺激加重口腔粘膜损伤。 O：病人目前营养状况一般，能满足机体需要。,仁爱 博学 严谨 卓越,护理措施（首优）,P3：皮肤完整性受损 与放射治疗有关 I3： 1、保持局部皮肤清洁干燥，有汗应擦干，因水分电离会加重皮肤损伤 2、嘱患者穿棉质无领柔软上衣；照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾热水擦洗；外出时避免阳光直晒；避免涂擦刺激性或含重金属的药物，如碘
7、酊。 3、放射野皮肤放疗前后可用1%的冰片滑石粉撒于患处。放疗时轻轻拭去滑石粉防止影响反射线。 4、禁止热敷及做红外线理疗 O：病人目前仍有-度放射性皮炎，但较前有很大好转，可忍受。,仁爱 博学 严谨 卓越,护理措施（首优）,P4：有感染的危险 与白细胞减少有关 I4： 1、加强基础护理，保持口腔、皮肤的清洁，避免感染，必要时行保护性隔离，限制患者活动和家属探视 2、室内经常通风，保持温湿度适宜 3、避免去人多的公共场合，外出戴口罩 4、增加 营养，提高机体抵抗力. 5、必要时遵医嘱用药. 6、PICC常规护理 O：患者未发生感染。,仁爱 博学 严谨 卓越,护理措施（次优）,P5：知识缺乏 缺
8、乏疾病相关知识 I5： 1、 加强健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并督促执行。 2、加强巡视，及时发现病人的疑问并给予解答及指导。 O：患者对疾病有所了解，能够做好皮肤、口腔卫生，以及功能锻炼等。,仁爱 博学 严谨 卓越,护理措施（次优）,P6：焦虑 与食欲差、进食困难，担心疾病愈后有关 I6： 1、加强心理护理，同情、关爱患者； 2、多到床边与患者交流沟通，换位思考，体会患者的辛苦，给予力所能及的帮助。 O：患者仍有轻度焦虑，但较前有很大缓解。,仁爱 博学 严谨 卓越,护理措施（次优）,P7：潜在并发症 张口困难 I7： 加强功能锻炼 1、漱口： 每次进食后可用温茶水（温开水或淡盐水）漱
9、口，注意要充分含漱（13min），鼓吸结合（鼓腮、吸允），消除齿缝间食物残渣，达到爽口洁齿的目的。 2、叩齿：上下齿轻轻叩达（或咬牙），每日23次，每次100下左右，最后用舌舔牙周35圈结束，可坚固牙齿，锻炼咀嚼肌。,仁爱 博学 严谨 卓越,护理措施（次优）,P7：潜在并发症：张口困难 I7：加强功能锻炼 3、咽津：经常做吞咽动作，使津液下咽，以减轻口舌干燥，运动舌头、牙齿、腮部的肌肉，防止口腔功能退化发生吞咽困难。 4、鼓腮：闭住口唇向外吹气，使腮部鼓起，每日23次，每次不少于20下，这时用手的内面轻轻按摩腮部和颞颌关节，预防颞颌关节及其周围的肌肉组织纤维化。,仁爱 博学 严谨 卓越,护理措
10、施（次优）,P7：潜在并发症：张口困难 I7：加强功能锻炼 5、弹舌：微微张开口，让舌头在口腔里弹动，能使舌头在口腔里运动，防止舌头、口腔粘膜、咀嚼肌发生退化现象，每日2次，每次不少于20下。 6、张口运动：每日进行张口训练，可用多层纱布做成牙垫或用水瓶塞，每次咬牙垫30min，每日2次，以增加口弓或切牙间的距离，防止张口困难。 O：患者未发生张口困难。,仁爱 博学 严谨 卓越,仁爱 博学 严谨 卓越,1、继续保持放射野皮肤的清洁干燥，一年内避免一切理化因素刺激。 2、由于唾液腺被射线破坏，出门要随身带水杯。 3、加强营养，饮食宜由清淡、易消化流质或半流质饮食逐渐向普食过渡。 4、放疗后1个月
11、-2个月会出现面颌、颌下、颈部肿胀，可伴有声嘶、喉头水肿，告诉患者不必紧张，这是由于劲深组织受照后，淋巴回流不畅，引起面颈区皮下水肿所致。 5、告诉患者复查的时间，如有血涕、鼻塞、耳鸣、头痛、面麻、复视等情况，应及时来院复查,出院指导,第一天,置管当天,第一周,第二周.,可来福,可来福,更换,更换,加压包扎1-2H松解一次，握球运动保持敷贴干燥,更换敷帖 视情况加压包扎和握球运动,更换贴膜,更换贴膜,PICC护理,仁爱 博学 严谨 卓越,YES,NO,0.9%NS20ML,肝素水6-8ML,YES,YES,Before,After,PICC冲封管,仁爱 博学 严谨 卓越,仁爱 博学 严谨 卓越,
