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1、督灸治疗强直性脊柱炎的 临床研究,山东中医药大学 杨继国,内容：,一、强直性脊柱炎 (概述；西医病因、发病机制、病理；中医病因病机；诊断“诊断思维与诊断标准”及与RA鉴别诊断、药物治疗、病程与预后） 二、督灸疗法（定义、创始来历、理论依据、设备与材料、治疗范围、治疗作用、操作方法、注意事项、技术推广） 三、临床研究（科研课题及研究生临床观察）,强直性脊柱炎-概述 （Ankylosing spondylities简称AS）,1、定义： AS属血清阴性（RF“”）关节病，以侵犯脊柱及骶髂关节为主，并可累及周围关节的慢性进行性自身免疫性疾病。附着点病是AS的基本病理改变。附着点病是指肌腱、韧带、关节
2、囊等附着于骨的部位的炎症、纤维化及骨化，主要发生在骶髂关节、椎间盘、椎体周围的韧带、跟腱、跖筋膜、胸肋连接等部位。疾病过程中AS的成纤维细胞分泌骨基质、导致韧带骨化，后期可引起脊柱、髋等关节强直，造成驼背畸形，活动受限。致残率很高。（100%） 2、患病率：我国约3（2%，25%） 3、年龄和性别：多年轻时发病，发病年龄常为1040岁，1535岁是高峰期，40岁以后发病少见。男女比例约为：10:1, 男性发病较女性重。,强直性脊柱炎-西医病因、发病机制和病理,病因（本病病因不明） 1、遗传因素：HLA-B27与AS强相关。AS患者90%左右HLA-B27（+），而HLA-B27（+）的AS有明
3、显的家庭聚集性，其一级亲属患病高达25%左右。（人们高度怀疑B27为本病的遗传易感基因）。但是，HLA-B27（+）人群AS患病率只有2%。且AS患者中有10%的人B27（）（正常人？）。 2、环境因素（感染因素）：发现革兰氏阴性杆菌-克雷白杆菌通过肠道粘模起作用。克雷白杆菌的出现与血清IgA 升高相平行，而IgA抗克雷白抗体只见于AS病人。另有多人报道，AS病人存在泌尿生殖系感染。 近期的病机研究认为CD80是联系强直性脊柱炎与肠道粘膜免疫的一个至关重要的因子，CD80高表达标志着强直性脊柱炎的活动及肠道粘膜免疫紊乱 ，通过分子模拟学说机制导致自身免疫紊乱发为强直性脊柱炎 （课题） 3、内分
4、泌：（性激素） 本病青春期前发病罕见，而青春期后青年发病猛增，40岁以后发病又较少见；女性患病率显著低于男性。 4、外伤：,强直性脊柱炎-西医病因、发病机制和病理,发病机制 1、分子模拟学说。 2、受体学说。,强直性脊柱炎-西医病因、发病机制和病理,病理 1、附着点病是AS的基本病理改变。附着点病是指肌腱、韧带、关节囊等附着于骨的部位的炎症、纤维化及骨化，主要发生在骶髂关节、椎间盘、椎体周围的韧带、跟腱、跖筋膜、胸肋连接等部位。病理表现为：炎症初期局部以淋巴细胞、浆细胞浸润为主，伴有多核白细胞。炎症进展中引起附着点侵蚀破坏和纤维化、钙化或新骨形成。炎症过程反复发生，韧带钙化，形成骨桥或骨板。这
5、些病变可以由脊柱下端逐步向上发展，最终形成竹节样变。 2、骶髂关节是本病最多累及的部位。病理表现为软骨、纤维炎，软骨变性、破坏，软骨下骨板破坏，关节间隙纤维化等。,强直性脊柱炎-中医病因病机,祖国医学认为AS属于“腰痛”、“肾痹”、“骨痹”、“督脉病”、“大偻”的范畴。国标中医临床诊疗术语将强直性脊柱炎命名为“脊痹”。 其病因为肾虚及外感风寒湿邪共同作用，基本病机为肾虚督空或肾虚督滞。,强直性脊柱炎-诊断标准,1984修订的纽约标准（肯定-符合放射学标准和1项以上临床标准；可能AS-符合3项临床标准或符合放射学标准而不具备任何临床标准。） （附X光片）,强直性脊柱炎-诊断（个人做法）,1、做好
6、问诊 2、体格检查 3、实验室检查 4、CT（CR）检查,强直性脊柱炎-与RA鉴别诊断,强直性脊柱-药物治疗,西药（只能改善症状，缓解病情）： 中药：辨证论治。（各家观点：不统一） 副作用大：胃肠损伤、肝肾功损伤、骨破坏等。,强直性脊柱炎-病程和预后,本病病重根深，缠绵难愈，常反复发作，致残率高，应当有耐心有恒心坚持治疗。 一般病例寿命同正常人，但影响生活质量。,督灸疗法-定义,（一）含义：是指于督脉的脊柱段施以“隔药灸”并使之发泡（但也可不发泡，临床观察不发泡对AS活动期治疗稍差），用于治疗AS的一种特殊艾灸法。,督灸疗法-创始,（二）由我院崇桂琴教授创立的特色外治疗法。老一辈专家治学严谨、
7、精勤不倦、善于思考、勇于奉献。（过程）,督灸疗法-理论依据,1、素问骨空论：“督脉生病治督脉，治在骨上”，和素问调经论：“病在骨，粹针、药熨。” 2、晋代葛洪在肘后备急方中将“药熨”发展为隔物灸。,督灸疗法-设备及材料,冬 天 设 备,夏 天 设 备,督灸疗法-设备及材料,督 灸 室,督灸疗法-设备及材料,督灸疗法-治疗范围,1、主要用于治疗AS、类风湿性关节炎等免疫性疾病。 2、预防疾病和治疗亚健康。,督灸疗法-督灸的治疗作用,3、督灸的治疗作用： 中医方面：督灸可直接作用于发病部位，使治疗直达病所。此法是运用经络、腧穴、药物、艾灸的综合作用熔为一体，充分发挥温肾壮阳、行气破瘀、拔毒散结、祛
8、寒利湿、通督止痛的功效。 现代医学方面：研究发现督灸可降低HLA-B27基因的表达，升高-内啡呔含量，并在此基础上调节免疫紊乱，减少免疫反应性炎性损伤，调节细胞因子，降低骨破坏指标，控制病情，改善畸形。 另外，督灸有很好的预防保健作用。 督、任、冲一源三岐，督脉为阳脉之海，因此督脉可沟通全身经络。督灸作用于督脉上，通过督灸的综合作用激发、协调诸经，从而发挥经络运行气血、平衡阴阳、抗御病邪、调整虚实的功效，而达到防病保健的目的。,督灸疗法-操作方法,1、施灸部位：取督脉的大椎穴至腰俞穴为施灸部位。 2、施灸程序： （1）选择体位：令患者裸背俯卧于床上。 （2）取穴：医者用拇指指甲沿脊椎尖端按压“
9、十”痕迹。 （3）消毒：以75%酒精棉球沿施术部位自上而下常规消毒3遍。 （4）涂抹姜汁：沿施术部位涂抹姜汁。 （5）撒督灸粉：沿施术部位撒督灸粉，使之成线条状。 （6）敷盖桑皮纸：将其盖在药粉上面。 （7）铺姜泥：把姜泥牢固地铺在桑皮纸上，要求下宽上窄呈梯形。 （8）放置艾炷：在姜泥上面放置橄榄形艾炷。 （9）点燃艾炷：点燃上、中、下三点，任其自燃自灭。 （10）换艾炷：连续灸完3壮。 （11）移去姜泥：灸完3壮后取下姜泥。 （12）轻擦灸处：用湿毛巾轻轻擦干净灸后药泥。 （13）放泡：灸后46小时自然起泡，第二天放泡。放泡时，以75%酒精棉球自上而下常规消毒3遍后，用消毒针头沿水泡下缘平刺
10、，泡液自然流出，再以消毒干棉球按压干净。 3、疗程：每月治疗一次，三次为一疗程。,督灸的操作简图,放泡后无斑痕,督灸发泡,督灸疗法-注意事项,饮食、起居、功能锻炼。 医嘱：坚定信心、端正姿式、坚持锻炼 已形成以督灸为中心，集预防、治疗、功能锻炼、心理指导、康复为一体的综合诊疗模式,督灸疗法 技术推广-学习班开幕式,三、临床研究,1、改善临床症状、体征。使脊柱强直、疼痛症状明显减轻、甚至消失，弯曲逐渐恢复生理曲度。脾胃功能改善，生殖功能恢复。 2、实验室检查： （1）降低HLA-B27基因的异常表达，甚至恢复正常。 （2）升高丘脑内的-内啡呔含量。 （3）增强NK细胞的活性。 （4）改善炎性指标
11、（我们常观察ESR、CRP）。 （5）改善免疫指标：Ig、补体C3、TC亚群。 （6）据统计：有效率达93.3%，明显缓解率达64.3%。,临床研究部分课题,1.“铺灸治疗强直性脊柱炎的临床与镇痛机理的研究”（1998年获山东省医学科技进步二等奖）。证明铺灸可升高脑内-内啡肽含量，从而起到中枢镇痛作用。 2.“督灸治疗强直性脊柱炎对免疫机理的临床研究”（2000年鉴定成果水平达到国际领先）。证明督灸可调节AS患者的免疫功能。 3.“督灸治疗强直性脊柱炎对HLA-B27基因表达的初步研究”（2004年获山东省科技进步三等奖），证明督灸可下调HLA- B27基因的异常表达。 4.国家中医药管理局资
12、助项目“督灸治疗强直性脊柱肾阳虚证技术规范整理研究”。2007年通过国家局专家验收、鉴定。建立督灸技术规范。 5.“督脐灸调控强直性脊柱炎脾胃虚弱证CD80表达的临床研究”，2011年获山东省中医药科学技术二等奖。证实督灸配合脐灸治疗AS脾胃虚弱证，效果显著。 6.在研山东省高等学校科技攻关项目“督灸对强直性脊柱炎肾阳虚证患者脊背热像图改变的临床研究”（建立AS热像图诊断标准和疗效评价体系）。 7.在研山东省中医药科技计划项目“督灸对强直性脊柱炎肾阳虚证血清TNF-表达影响的临床研究”(进一步探讨督灸对免疫机能的影响）,临床研究部分临床观察,督灸治疗强直性脊柱炎的临床及实验研究 督灸纠正强直性
13、脊柱炎脊柱崎形的临床研究 督灸治疗强直性脊柱抑制HLA一B27基因表达的临床研究 督灸治疗AS关于HLA一B27阴性与阳性患者的疗效观察 督灸治疗强直性眷柱炎对肠粘膜免疫影响的临床研究 督灸治疗强直性脊柱炎调整血清一氧化氮含量的临床研究 督灸治疗强直性脊柱炎不同证型疗效的临床研究 督灸治疗强直性脊柱炎疼痛强度的临床研究 督脐灸治疗强直性脊柱炎脾胃虚弱证的临床研究 督灸治疗强直性脊柱炎改善僵硬症状的临床研究 督灸治疗强直性脊柱炎改善疲劳症状的疗效观察 督灸改善AS肾阳虚证辨证因子的临床研究 督灸治疗AS气至病所与疗效关系的临床研究 ,督灸前 督灸后,督灸前 督灸后,督灸前 督灸后,谢 谢,THANKS,
