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1、高血压,概念(Definition Of Hypertension )：,高血压是以血压升高为临床表现的综合症。 高血压的诊断标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。 血压水平与心血管危险性呈连续性相关，降低血压水平的效果证据来自对高血压患者的研究。,血压水平的定义和分类(Definitions and Classifications ) （2004年）,分类 收缩压（mmHg) 舒张压 (mmHg) 正常血压 140 =90 1级高血压（轻度） 140 - 159 90 - 99 2级高血压（中度） 160 - 179 100-109 3级高血压（重度） = 180 = 110 单纯收缩期高
2、血压 =140 90,注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。,病因(Pathogeny),遗传因素：有明显的家族聚集性，60有高血压家族史。 环境因素： 1. 饮食：高钠、低钙、低钾、高蛋白质和饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值较高，每天饮酒超过50g。2. 精神应激 其他因素：肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,病理(Pathology):,心脏：左室肥厚、扩大、左心衰、冠心病 脑：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞 肾脏：肾动脉硬化、肾功能衰竭 血管：主动脉夹层 视网膜：Wagener（14级）,临床表现(Symptoms):,症状：头晕、头痛、疲劳、心悸 体征：主
3、动脉瓣区第二心音亢进、第四心音、收缩期杂音或收缩早期喀喇音,心界扩大。,并发症(Syndromes),高血压危象：血压260mmHg，头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊 高血压脑病：脑水肿症状：弥漫性严重头痛、呕吐、意识模糊、精神错乱，甚至昏迷、局灶或全身抽搐。 脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。 其它：心力衰竭、慢性肾功能不全、主动脉夹层、猝死等。,检查(Examine),1 血压测量（诊所血压测量规范） 2 24小时动态血压检测（ABPM）： 正常标准：24小时平均血压值10 3. 化验、胸片、心电图等检查,诊所血压测量规范(Criterio
4、ns),至少安静休息 5分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平； 首诊测双臂血压；必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带 测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气 （2-6mmHg/秒） 收缩压读数取柯氏音第 I 时相，舒张压读数取柯氏音第 V时相（消失音） 血压单位用毫米汞柱（mmHg) 一般取 2次血压读数的平均值记录,诊断和鉴别诊断 How to diagnose?,高血压诊断主要根据测量的血压值：以未服降压药情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。 鉴别：原发性还是继发性？,心血管危险分层 Stratification of risk to qua
5、ntify prognosis,高血压患者分为： （ 10年内将发生心、脑血管事件的概率） 低危 30。,心血管疾病的危险因素,收缩压和舒张压的水平（-级） 男性 55岁 女性 65岁 吸烟 血脂异常: 总胆固醇 6.5mmol/L (250mg/dl), LDL-C3.3 mmol/L(130mg/dl),或 HDL-C=85cm,女=80cm 肥胖 C反应蛋白=1mg/dl,左心室肥厚,左心室肥厚,并存的临床情况(Other harms),脑血管疾病 缺血性卒中史 脑出血史 短暂性脑缺血发作史,肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能受损（血清肌酐) 男 133mol /L(1.5mg/dl) 女 1
6、24mol/L(1.4mg/dl) 蛋白尿(300mg/24h) 肾功能衰竭:血肌酐177mol/L (2.0mg/dl),心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭,外周血管疾病,视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿,糖尿病 空腹血糖=7mmol/L(120mg/dl) 餐后血糖=11.1mmol/L(200mg/dl),高血压治疗(Therapy),主要目的： 降低心血管病的死亡和病残的总危险 干预患者检查出来的所有可逆性危险因素(如吸烟.高脂血症或糖尿病) 处理病人同时存在的各种临床情况,未达到目标血压值,高血压治疗的步骤,非药物治疗措施 (NON-Pharmacolo
7、gic Management ),减轻体重，BMI =24 采用合理膳食： 限制钠盐：每人每日6克 减少脂肪：占总热量的30%以下 增加蔬菜水果和鲜奶 控制饮酒：每日酒精量20克 增加体力活动和运动 保持心理平衡 戒烟,初始药物选择,高血压治疗的步骤(续) -Steps,未达到目标血压值 ( 140/90 mm Hg) 糖尿病或肾脏疾病的病人目标值更低,开始或继续改善生活方式,血压控制目标值(The goats):,一般患者140/90mmHg 合并糖尿病或慢性肾脏130/80mmHg,主要降压药物种类(Antihypertensive medicine ),利尿剂(Diuretics) 阻滞
8、剂(Beta blockers) 钙拮抗剂(Calcium channel blocker) ACE 抑制剂(ACE inhibitors) 血管紧张素 II受体拮抗剂 (Angiotensin II receptor blocker) 阻滞剂(Alpha blocker) 固定剂量复方降压制剂,利尿剂(Diuretics),作用机理：通过排钠、减少细胞外容量，降低外周 血管阻力 适应症：轻中度高血压 老年人高血压，收缩期高血压，心衰 禁用： 痛风 限制： 血脂异常，糖尿病，妊娠,利尿药(Diuretics),药名 剂量分次/天 主要不良反应 噻嗪类利尿药 双氢氯噻嗪 12.5-2 mg QD
9、 血钾钙胆固醇糖尿酸 氯噻酮 12.5-2 mg QD 血钾钙胆固醇糖尿酸 吲达帕胺 1.25-2,5 mg QD 血钾 袢利尿药 布美他尼 0.5- 4 mg BID,TID 血钾 呋噻米 40-240mg BID,TID 血钾 保钾利尿药 阿米洛利 5-10 mg QD 血钾 螺内酯 25-100mg QD 血钾男性乳房发育 氨苯蝶啶 25-100mg QD 血钾,阻滞剂 (Beta blockers),作用机理：通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制 适应症： 轻中度高血压 劳力性心绞痛，心肌梗死后， 快速心律失常，心力衰竭 禁用： 哮喘，慢阻肺，II-III度AVB
10、限制： 型糖尿病, 阻滞剂(Beta blockers),药名 剂量分次/天 主要不良反应 普萘洛尔 30-90 mg BID,TID 支气管痉挛,心功能抑制 美托洛尔 12.5-100mg BID TID 支气管痉挛,心功能抑制 阿替洛尔 12.5-50mg QD,BID 支气管痉挛,心功能抑制 倍他洛尔 5-20mg QD 支气管痉挛,心功能抑制 比索洛尔 2.5-10mg QD 支气管痉挛,心功能抑制,钙拮抗剂 (CCB),作用机理：通过阻滞细胞外钙离子进入血管平 滑肌细胞内，减弱兴奋收缩耦连，降低阻力血管的收缩反应性。 适应症： 各种程度的高血压，老年高血压，收缩期高血压，稳定型心绞痛
11、，周围血管病。,钙拮抗剂(CCB),药名 剂量分次/天 主要不良反应 硝苯地平 15-30mg TID 水肿,头痛,潮红 缓释片胶囊 10-20mg BID 水肿,头痛,潮红 控释片胶囊 30-120mg QD 水肿,头痛,潮红 尼群地平 20-60mg BID,TID 水肿,头痛,潮红 尼卡地平 60-90mg BID 水肿,头痛,潮红 尼索地平 20-60mg QD 水肿,头痛,潮红 非洛地平缓释片 2.5-5mg QD 水肿,头痛,潮红 氨氯地平 2.5-10mg QD 水肿,头痛,潮红 拉西地平 4-4mg QD 水肿,头痛,潮红,血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI),作用机理：抑制周
12、围和组织的ACE，使血管紧张素II 生成减少，并抑制缓激肽降解。 适应症： 心力衰竭，心肌梗死后， 糖尿病微量白蛋白尿，LVH 禁用： 妊娠, 双侧肾动脉狭窄 血肌酐 3mg/dl, 高血钾,血管紧张素转换酶抑制剂ACEI,药名 剂量分次/天 主要不良反应 卡托普利 25-150mg TID,BID 咳嗽,血钾高,血管性水肿 依那普利 5-40mg BID 咳嗽,血钾高,血管性水肿 苯那普利 5-40mg QD 咳嗽,血钾高,血管性水肿 赖诺普利 5-40mg QD 咳嗽,血钾高,血管性水肿 雷米普利 1.25-10mg QD 咳嗽,血钾高,血管性水肿 福辛普利 10-40mg QD,BID
13、咳嗽,血钾高,血管性水肿 西拉普利 2.5-5mg QD 咳嗽,血钾高,血管性水肿 培哚普利 4-8mg QD 咳嗽,血钾高,血管性水肿 喹那普利 10-40mg QD,BID 咳嗽,血钾高,血管性水肿 群多普利 0.5-2mg QD 咳嗽,血钾高,血管性水肿 地拉普利 15-60mg BID 咳嗽,血钾高,血管性水肿 咪哒普利 2.5-10mg QD 咳嗽,血钾高,血管性水肿,.,血管紧张素 II 受体拮抗剂 Angiotensin II receptor blocker,作用机制：通过阻滞组织的血管紧张素II受体亚型AT1，更充分地阻断血管紧张素II的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。 适
14、应及禁忌与ACEI相同，目前主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。,血管紧张素II受体拮抗剂(ARB),药名 剂量分次/天 主要不良反应 氯沙坦 50-100mg QD 血管性水肿(罕见),高血钾 缬沙坦 80-160mg QD 血管性水肿(罕见),高血钾 依贝沙坦 150-300mg QD 血管性水肿(罕见),高血钾 替米沙坦 20-80mg QD 血管性水肿(罕见),高血钾 坎地沙坦 4-16 mg QD 血管性水肿(罕见),高血钾,阻滞剂(Alpha blockers),限制： 体位性低血压 适应症：各类高血压，前列腺肥大 药名 剂量分次/天 主要不良反应 多沙唑嗪 1-16mg QD 体位性低血压 哌唑嗪 2-30mg BID,TID 体位性低血压 特拉唑嗪 1-20mg QD 体位性低血压,用药选择(medicine choices),心力衰竭 ACEI, 利尿剂，CCB ? 老年收缩期高血压 利尿剂，CCB (双氢吡啶类，长效） 糖尿病，蛋白尿 ACEI, CCB 轻中度肾功能不全 ACEI (非肾血管性） 心肌梗死
