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1、,高血压急症,1 概述（一）,1.1 定义 高血压急症是指高血压患者，血压在短时 间内（数小时或数天）显著急骤升高，同时伴 有心，脑，肾，视网膜等重要的靶器官功能损 害的一种严重危及生命的临床综合征。 可见于高血压病和某些继发性高血压，其 发生率占高血压患者的5%左右。,1 概述（二）,1.2 高血压急症常见类型 高血压脑病 高血压危象 急进型恶性高血压 顽固性高血压 妊娠高血压综合征 主动脉夹层分离 嗜铬细胞瘤危象,继发性高血压,2 发病机制,神经过度紧张 情绪激动 内分泌失调 妊娠 停用降压药,交感神经 活动亢奋 儿茶酚胺 分泌过多,血管 痉挛,诱因,机制,3 病理改变（一）,心,心脏负荷
2、增大,心衰,血管痉挛,冠脉缺血,脑,血管破裂,脑出血,液体漏出血管,脑水肿,耗氧量增多,3 病理改变（二）,肾,肾血管痉挛,肾缺血,肾功能 损伤,视 网 膜,血管痉挛,视物模糊等,血管破裂 液体漏出,视网膜 出血 渗出,3 病理改变（三）,如血压控制不好随着时间延长可出现全身动脉改变，最后导致重要靶器官损伤。由于外周阻力增加，可引起心脏器质性改变。,4 临床表现（一）,4.1 高血压脑病 脑内小动脉持续痉挛，导致急性脑 循环障碍，引起脑水肿及颅内压增高。 主要表现头痛、呕吐、视力模糊、 烦躁不安、抽搐、失语、肢体感觉及运 动障碍、神志障碍等。,4 临床表现（二）,4.2 高血压危象 因全身小动
3、脉突然发生暂时性强烈 痉挛，使血压剧增，尤以收缩压增高为 著，可超过200mmHg。 主要表现面色苍白或潮红、烦躁不 安、心悸、多汗、恶心、呕吐、手足发 抖等交感兴奋表现。另头痛、头昏等。 可发生心绞痛、急性左心衰竭等。,4 临床表现（三）,4.3 恶性高血压 又称急进型高血压，典型表现为：发病较急骤，多见于中，青年；血压显著升高，舒张压持续130mmHg；头痛，视力模糊，眼底出血，渗出和乳头水肿；肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿，血尿及管型尿，并可伴肾功能不全；进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳，常可死于肾衰竭，脑卒中或心力衰竭。,4 临床表现（四）,4.4 顽固性高血压 高血压病患者尽管接
4、受了较大剂量药物联合治疗，其血压仍持续增高，保持在150/90mmHg以上。,4 临床表现（五）,4.5 主动脉夹层 指主动脉腔内的血液通过内膜的破 口进入主动脉壁中层而形成的血肿。 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不 安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速， 但血压常不低或者增高，如外膜破裂出 血则血压降低。不少患者原有高血压， 起病后剧痛使血压更增高。,4 临床表现（六）,4.6 嗜铬细胞瘤 大量的儿茶酚胺进入血液循环，使血管收缩，心率加快，心排出量增加，导致血压升高，收缩压可达200mmHg以上。发作时可伴有心悸、气短、胸闷、头痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等。可出现血糖升高，基础代谢增高。,4
5、 临床表现（七）,4.7 妊娠高血压综合征 原有高血压的病人怀孕后约有30%发生妊娠高血压综合征，若血压控制不及时，可危及母婴安危。患者可发生抽搐、意识丧失、大小便失禁、甚至脑卒中、心力衰竭等危重症。,5 诊断,5.1 血压骤然升高，伴有心、脑、肾、 眼底病理改变； 5.2 伴有剧烈头痛、呕吐、甚至出现意 识障碍、心力衰竭、肾功能不全等； 5.3 有相关B超、CT、MRA及各种实验 室检查结果支持诊断。,6 治疗（一）,治疗原则 采取迅速有效的措施，在3060分钟内将血压降至安全范围，使衰竭的脏器功能得到改善和恢复。,安全 范围,原血压基础上降低2025 或降至160180/110mmHg,6
6、 治疗（二）,6.1 紧急降压 应选择快速强有力的降压药 硝普钠 高血压急症首选药 其它： 酚妥拉明 硝酸甘油 心痛定 地尔硫卓 乌拉地尔 阻滞剂 ACEI类,硝普钠,起始剂量为0.30.5ug/（kgmin）静脉 滴注，以0.5 ug/（kgmin）递增直至合适 血压水平，平均剂量16 ug/（kgmin） ，静脉滴注速度为50400 ug/（kgmin ），适用于高血压脑病、主动脉夹层、恶 性高血压，对高血压危象合并左心衰者尤 为适宜。,6 治疗（三）,6.2 制止抽搐 凡抽搐病人可用安定1020mg静脉缓注，必要时30min后重复注射1次，直到抽搐停止。,6 治疗（四）,6.3 治疗脑水
7、肿 甘露醇 125250ml快速静滴，46h重复 速尿 4080mg静注。 地塞米松 1020mg静注 头部亦放冰袋 半卧位等,7 中医特点（一）,7.1 概述 定义：薄厥是因多种原因造成气逆 上冲，瘀浊蒙塞脑髓窍络的急危证候。 薄，迫也，内迫气血上逆； 厥，阻绝不通，不通为逆。 病位：在脑，与心肝肾关系密切。 病性：为本虚标实。虚者，心肝肾 精血不足；实者，气逆血冲，上犯神明,7 中医特点（二）,7.2 病因病机,阴精亏虚 情志失调 寒邪内侵 暴饮暴食,气逆血冲 迫血犯脑 血郁脑脉 津血内结,化生痰瘀,堵塞神明 出入之窍,病 因,发病机制,7 中医特点（三）,7.3 治疗原则 本病多为上盛下虚，气血亢逆之 疾。故病发时，以降逆除邪为先、平 抑血气为主的综合急救。 以降逆化痰、疏通血脉、醒神开窍 为治疗大法。 临证以降逆除邪，苏醒神志为要。,7 中医特点（四）,辨 证 论 治,谢谢,
