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1、,和护理,羊水栓塞的观察,陈燕娟,一、概念,指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。,发生率为4-6/10万。 发生于足月妊娠，死亡率高达80%以上。 妊娠早、中晚期流产，死亡少见。 主要是过敏反应。,二、病因,发生的基本条件,子宫收缩过强 胎膜破裂 宫颈和宫体处有开放的静脉和血窦,高危因素,高龄初产妇和多产妇 自发或人为的过强宫缩 子宫不完全破裂 胎膜早破 前置胎盘 胎盘早剥 剖宫产术 急产,三、病理生理,羊水进入母体血循环 阻塞肺小血管 凝血机制异常 变态反应 机体发生病理生理变化,肺动脉高压 过敏性休克 DIC 急性肾衰竭,
2、四、临床表现,（一）呼吸循环衰竭和休克 突感寒战，出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐；继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；脉搏细速、血压急剧下降。,（二）DIC引起出血 表现为难以控制的大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血、血尿及消化道大出血。,（三）急性肾衰竭 少尿、或无尿和尿毒症表现。,五、辅助诊断,血涂片找羊水有形物质 床旁心电图或心脏彩超 床旁胸部X线摄片 与DIC有关的实验室检查,六、预防,人工破膜时不兼行胎膜剥离。 掌握剖宫产指征，预防子宫或产道裂伤。 使用催产素加强宫缩或引产时，须有专人守候，避免宫缩过强。 不能在子宫收缩时行人工破膜。 注意中期妊娠处理。,七、处理,抢救羊
3、水栓塞的常用 D：多巴胺 HE：肝素 R: 酚妥拉明 B：输血 O：氧气 s:碳酸氢钠 P：罂粟碱 C：西地兰 H：地米、氢考,七、处理,（一）抗过敏，解除肺动脉高压、改善低氧血症 供氧：面罩给氧或气管插管正压给氧 抗过敏：氢考、地米 缓解肺动脉高压：盐酸罂粟碱、阿托品、 氨茶碱、酚妥拉明,七、处理,（二）抗休克 1、补充血容量：右旋糖酐、新鲜血液、血浆 2、升压药：多巴胺 3、纠正酸中毒：碳酸氢钠 4、纠正心衰：去乙酰毛花酐、毒毛花苷,七、处理,（三）防治DIC 肝素钠 补充凝血因子 抗纤溶药物,七、处理,（四）预防肾衰竭 羊水栓塞发展至第三阶段为肾衰竭阶段，注意尿量变化。 1、呋塞米 2、
4、20%甘露醇,（五）预防感染 选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染。,七、处理,（六）产科处理 1、第一产程：行剖宫产 2、第二产程：阴道助产,八、护理措施,1、呼救，立即做好抢救准备。 2、立即建立至少三条静脉通路。 3、平卧、清理呼吸道分泌物，面罩高流量给氧，血氧保持在90%以上。 4、心电监护，监测生命体征变化。,5、留置尿管，保持尿管通畅，观察尿的排出量和性质，及时采取措施，预防肾衰竭。 6、准确测定出血量、子宫收缩情况和血凝情况，详记24小时出入量。 7、严格无菌操作，预防感染，配合医生做好实验室标本采集工作。,8、护士须熟悉掌握各种抢救药物的剂量、作用、用法，熟练掌握抢救器械，严格查对
5、制度，迅速、准确、及时执行医嘱。 9、人力准备充分，医护人员应加强急救技术的学习和培训。,九、相关知识,1、肝素怎么用？ 25-50毫克的肝素加在100毫升盐水中，一小时之内滴完；24小时可以用到150-200毫克。 2、怎么检测肝素的用量？ 凝血时间！ 适量：凝血时间是15-20分钟 用量不足：小于15分钟 过量：大于20分钟 鱼精蛋白对抗：1毫克鱼精蛋白对抗肝素100U 肝素2ml:12500U=100mg,3、DIC筛查的实验室指标？ 血小板小于等于10万 重症小于等于5万或者进行性下降 凝血酶原时间延长 纤维蛋白原小于1.5克,4、什么是3P试验？ 3P试验是血浆鱼精蛋白副凝试验的简称，正常为阴性，阳性常见于DIC伴继发性纤溶的早期。 而在DIC后期，因纤溶物质极为活跃，纤维蛋白单体及纤维蛋白碎片均被消耗，结果反呈阴性。,5、抢救时人员分工 第一组：最靠近病人的人，负责病人上半身，由 年资高护士担任，负责观察病情、液体、心电监护、执行医嘱等 第二组：“二传手”，协助第一组医护人员，主 要负责病人下半身 第三组：负责外围事务 第四组：负责记录,感谢聆听，欢迎指正！,
