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1、血型与输血技术,天津医科大学检验学院血液教研室 卢金海,天津医科大学医学检验学院,输血警语,输血可以挽救生命，但如果没有安全有效、科学合理的管理，它 便会成为邪恶与死亡的载体。,天津医科大学医学检验学院,3,输血（blood transfusion)：将正常献血者血液输给患者，保证机体重要脏器的血液供应，缓解症状达到治疗目的过程。 输血学：是研究、开发和应用以输血为中心的相关内容，确保临床输血的安全性和治疗效果的独立学科。,绪论,天津医科大学医学检验学院,4,生理学 血液学 遗传学 免疫学 微生物学 病理生理学 传染病学（病毒学） 流行病学,输血学涉及领域,天津医科大学医学检验学院,输血发展简
2、史,天津医科大学医学检验学院,6,First Blood Transfusions,1628,1665-66,1667,（哈维）Harvey 发现血液循环,Wilkins & Lower （威尔金斯） 狗与狗之间的输血,（杰恩-丹尼斯） Jean-Baptiste Denis 第一次完成了动物血输给人,天津医科大学医学检验学院,7,19th Century Transfusions,1818,（詹姆斯）James Blundell, Obstetrician,第一个实施人与人之间的输血的医师,天津医科大学医学检验学院,8,Early transfusion: Paris, France,天津医
3、科大学医学检验学院,9,20th Century Transfusions,1901,卡尔 兰德斯坦那 （Karl Landsteiner) 确认 A, B, O 血型,天津医科大学医学检验学院,10,20th Century Transfusions,1902,1907,发现AB 血型,开始了献血者和受血者之间交叉配血 具有重要意义,1914,提出枸橼酸钠作为抗凝剂，1943年研制ACD,1936,1940,第一个血库在巴塞罗那建立,Levine & Landsteiner, 发现Rh 血型系统,天津医科大学医学检验学院,11,1944,中国输血简史,1947,1958,1968,昆明建立第
4、一个血库,南京中央医院血库（真正意义）,中国医学科学院输血及血液学研究所,第一次全国输血工作会议,1998,中华人民共和国献血法公布执行,天津医科大学医学检验学院,12,提高输血安全性 采供血集中化和计算机管理 无偿献血 血液病毒灭活 血液代用品 新一代血液成分制品,输血发展趋势,天津医科大学医学检验学院,13,安全输血,天津医科大学医学检验学院,14,输血和其他临床治疗措施一样，必须做到安全和有效这两者是辩证的统一。 输血达不到治疗效果，输血就失去了治疗的临床价值。相反如果输血虽然达到了明显的治疗效果但导致发生不良反应甚至发生并发症，对患者造成严重损害和后果，这种治疗方法同样是不可接受的。
5、输血安全问题包括输血可能传播传染病病原体的问题；输血相关的免疫性不良反应问题；过敏输血反应和其他临床输血反应等。 输血安全问题已经成为医疗卫生界，乃至全社会关注的热点问题之一,输血安全的意义,天津医科大学医学检验学院,15,通过多年持续不断的努力，输血的安全性在全世界范围已经取得显著地提高，在发达国家已经达到相当高的水平。尤其实施病毒核酸筛查后输血的危险几率进一步降低。 我国经过多年的努力，尤其我献血法实施，在输血安全方面已经取得显著进步和提高，已优于大多数的发展中国家水平，我国东部发达地区输血安全水平已经接近发达国家水平。输血传播病毒的几率低于或类似于日常生活中主要天灾人祸的发生几率和医疗工
6、作中医疗事故的发生几率。,输血安全的意义,天津医科大学医学检验学院,16,输血风险主要表现和原因 1、输血风险一旦发生，对于被感染的受血患者，会造成健康的长期负面影响，甚至威胁生命。同时可能会对社会产生较大影响，甚至影响社会稳定。 2、我国输血工作的发展不平衡，欠发达地区水平与要求差距很大，即使发达地区进一步提升输血安全的空间也非常大，在我国输血安全工作任重道远。 3、技术角度分析。目前残存输血危险的一个重要原因是科学技术发展水平的限制，还不能将所有被感染病毒的血液通过常规检测而检出并排除。,输血安全的意义,天津医科大学医学检验学院,17,人群中病毒阳性率 人群中病毒阳性率高，献血人群中病毒阳
7、性率必然相对较高。如我国乙肝病毒阳性者超过1亿人，而人类嗜T淋巴细胞病毒除少数地区外，病毒阳性率很低，这就决定了乙肝病毒为威胁我国输血安全的主要原因。,影响输血安全的相关因素,天津医科大学医学检验学院,18,人群中病毒阳性率和献血者病毒阳性率的差异 献血者和一般人群病毒阳性率差异越大，表明献血者血液的安全性越高。 有偿献血人群由于其为获得经济利益而献血，这些人普遍素质较低，为生活在社会底层的人群，许多人可能有吸毒经历，同性恋性乱交，这些特征导致有偿献血某些经血传播的病毒阳性率明显高于一般人群。无偿献血者纯粹为帮助他人，奉献社会，病毒感染几率明显低于一般人群的阳性率，这样的血液安全性明显高于有偿
8、献血者采集的血液。,影响输血安全的相关因素,天津医科大学医学检验学院,19,我国推行无偿献血初期，街头无偿献血者的乙肝阳性率接近一般人群的乙肝阳性率，这种情况应提示我们全面总结无偿献血工作，分析造成这种结果的原因，提高无偿献血工作的水平。,天津医科大学医学检验学院,20,病毒的感染力 病毒感染力的差异，影响病毒经血传播危险的大小，即病毒感染力越大经血传播的危险性就越大。,影响输血安全的相关因素,天津医科大学医学检验学院,21,病毒感染的临床后果 决定输血传播病毒危险大小的一个重要因素是病毒传染的临床后果。 通过血液传播的病毒非常多，只有当某种病毒不仅可以通过输血传播，而且受血者引起发病，对患者
9、造成显著损伤甚至危险生命时才考虑采取血液检测等预防措施。 如丙肝经血液传播造成严重后果，而庚肝经血传播但不会造成严重后果；所有1989年在丙肝病毒后不久就将HCV作为常规血液检测项目。,影响输血安全的相关因素,天津医科大学医学检验学院,22,人群免疫水平 如果某种病毒可以经过血液传播，并且在感染人群中可能引起严重的损伤和后果，这种情况下，人群中对此病毒的免疫水平将成为决定这种病毒经血传播后危险大小的决定因素。 如果人群对此病毒免疫水平低，大多数感染后将发病，则该病毒输血后传播危险性大，相反人群免疫水平高，则输血传播病毒并造成危害的危险性小。（如CMV和B19病毒感染）,影响输血安全的相关因素,
10、天津医科大学医学检验学院,23,血液病毒检测水平和质量 通过血液检测，排除病毒阳性血液是提高血液安全性的重要措施。因此血液检测的水平和质量 如何是关系到输血传播病毒危险大小的重要因素。 影响检测水平和质量的因素主要有两个。即检测方法和试剂。 目前发达国家已经采取核酸检测技术，由于核酸检测技术的应用，使病毒检出率大大提高，减少漏诊；从而进一步减少输血传播病毒的危险。 试剂改进如抗-HIV一代试剂窗口期达4556天，三代试剂窗口期已经缩短为22天。,影响输血安全的相关因素,天津医科大学医学检验学院,24,临床用血 由于目前输血不能保证100%安全，因此临床输血的水平对于减少患者输血风险有重要影响。
11、即输血次数和输血量越少患者输血风险就越少相反就越高。 因此必须加强临床合理用血，避免一切不必要的输血。对于必须的输血提倡成分输血。,影响输血安全的相关因素,天津医科大学医学检验学院,25,血液制品的输注形式和使用量 血液制品的输注形式和使用量不同，输血传播病毒的危险也不同。 如肌肉注射丙球从没有传播病毒危险，但静脉注射丙球，由于丙球直接进入静脉，而且一次给药量从以前一次1g以下提高到几克甚至更多，因此临床发现静脉输注丙球后感染丙肝的病例。,影响输血安全的相关因素,天津医科大学医学检验学院,26,血液制品的种类和特点 由于病毒在血液的各种成分中的分布不均，同时是血液制品全血大于成分输血；血浆制品
12、风险大于血细胞制品。同是血浆制品，凝血因子制品属于病毒高危制品。 综上，必须根据实际情况，分析影响输血安全的因素，采取针对性的措施，才能有效而显著地减少输血传播相关病毒的危险，提高输血的安全性。,影响输血安全的相关因素,天津医科大学医学检验学院,27,为了全面推动和加强安全输血工作，WHO制定了如下血液安全战略： 1、建立国家协调的采供血机构系统并实施全面质量管理 2、只从低危人群中的无偿献血者采集血液 3、严格检查血液。对每单位血液检测输血相关传染病，包括HIV，肝炎病毒，梅毒和其他传染病病原体。在采供血所有方面，包括血型鉴定、配合性实验、血液成分制备和血液制品保存和运输中实施规范管理和操作
13、（GLP）。 4、通过血液和血液制品的合理使用减少不必要输血；并尽可能应用简单的血液代用制品。,输血安全的战略和措施,天津医科大学医学检验学院,28,国家协调的采供血机构体系 建立具备国家统一协调，合理布局，规范管理和高效运行的采供血机构。 国家协调的采供血机构体系是一个多方面，多环节的质量体系管理制度的集合体系，包括相关法规的建立，各地区中性血站的建立和布局，血液采集，存储、检验，临床合理用血申请使用，输血并发症及相关疾病的预防监控等质量管理规定。包含计划、组织、领导和控制,输血安全的战略和措施,天津医科大学医学检验学院,29,无偿献血是保证输血安全的前提和基础 仅从低危人群中的自愿无偿献血
14、者采集血液是保证输血安全的重要战略，这是保证输血安全的基础和前提。 志愿无偿献血者 完全出于自愿，献血不收取任何钱或可折算成钱的报酬的献血者。他们献血的主要动机是帮助不相识的患者，发扬爱心而不祈求任何回报。,输血安全的战略和措施,天津医科大学医学检验学院,30,推进重复的志愿无偿献血的主要理由： 1、无偿献血志愿者中输血传播传染病的发生率和患病率较家庭/替代献血者和卖血者低。由于没有经济因素干扰，他们不会隐瞒相关信息，如高危险行为、静脉注射毒品等信息。 2、无偿献血志愿者较愿意定期献血，而定期献血形式对于维持血液供应和安全有重要意义。,天津医科大学医学检验学院,31,3、一般情况下，定期献血者
15、输血传播传染病的发生率和患病率最低，低于新献血者和偶尔献血者。 4、定期志愿献血者没有经济驱动因素，因此不会过度献血，因而不会因为机体内存储铁的消耗而产生贫血。 5、紧急情况下需要特别动员献血时，定期志愿献血者会积极响应。,天津医科大学医学检验学院,32,家庭或“替代献血” 这种献血形式较无偿志愿献血比较，从家庭成员或替代者采集的血液不合格概率要高于无偿献血者采集的血液。 家庭或“替代献血：主要依靠患者家庭亲属或朋友作为替代献血者，他们献血以提供血液给目标患者输注。,输血安全的战略和措施,天津医科大学医学检验学院,33,家庭或“替代献血者”缺点： 1、病人家属在压力下献血，因此可能隐瞒他们的健
16、康状况的重要信息，特别是传播传染病危险信息。 2、当病人家属中没有合适的人献血或不愿意献血时，他们可能会找愿意献血以取得报酬的替代献血者。病人家属付钱给献血者，如果有不适合献血因素，献血者也会因为利益而隐瞒。 3、即使病人最终不需要输血，可能病人家属可能认为此血液为病人所有，而要求输血。,天津医科大学医学检验学院,34,当必须从家庭/替代献血者采血时，重要的是遵循如下献血者挑选和筛查步骤： 1、在献血前所有献血者都必须经过筛查以保证他们符合国家低危献血者的要求。 2、应当通知献血者他们献的血液将充实血库库存，不一定输给他们的亲属或其他指定的病人。 3、献血者的筛查应处于熟悉正确筛选程序的采血机构人员的监控之下进行。,天津医科大学医学检验学院,35,职业献血者或卖血者 职业献血者或卖血者是为了获得金钱或其他回报（可以换成钱）而献血的人 职业献血者献血的动力是获得报酬而不是希望帮助别人。他们会定期供血，甚至和血站签订合同，按双方约定的价钱供血。他们也可能到一个以上的血站卖血或作为替代献血者为病人家庭献血。,天津医科大学医学检验学院,36,卖血者严重威胁血液供应安全性
