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1、项目推广部,维生素D从哪里来？ 维生素D会受那些因素的影响？ 哪些人群需要检测？ 维生素D可以在哪些科室开展？ 为什么要检测维生素D2，D3？,维生素D从哪里来,1. 调节钙、磷代谢 促进肠道对钙、磷的吸收 对骨骼钙的动员 促进肾脏重吸收钙、磷 促进生长和骨质钙化、牙齿健全 维持血液柠檬酸盐水平 防止氨基酸从肾脏丢失 在继发性甲状旁腺亢、蛋白尿等肾病 并发症治疗中的应用 2、参与多种细胞的增殖、 分化和免疫功能的调控过程 3、增强胰岛素功能,维生素D的生物功能,维生素D会受哪些因素的影响,生长过快,需求量大，生长过快导致相对不足,缺乏户外活动 缺乏阳光照射 空气污染,阳光照射不足,疾病及药物影
2、响,慢性肝、肾病患者影响维生素D合成、代谢 类固醇药物,膳食不合理,摄入不足,维生素状态的影响因素,居住在高纬度地区 冬季 生活方式改变 空气污染、高楼遮挡 不同肤色、体型、衣着 使用防晒产品 SPF 15，维生素D产生损失99%,Pediatrics 2008;122:1142,产生1000IU维生素D3所需阳光照射时间,日照时间和皮肤颜色对25OH-VD产量的影响,20min,120min,原发维生素D缺乏 阳光、食物 1，25-二羟维生素D3缺乏 维生素D羟化障碍 1，25-二羟维生素D3抵抗 靶器官（小肠、骨）缺乏受体,半数美国人患维生素D缺乏症！ 危险因素包括：老年、空气污染、吸烟、
3、肥胖、营养不良、肾脏病、肝病、药物（糖皮质激素、抗惊厥药、抗排异药和抗HIV药）等。,缺钙可导致109种疾病,疾病防治领域的 “明日之星”,大脑 皮肤 心脏 胰腺 胃肠道 肾脏 前列腺,有关维生素D的新认识入选了2008年WebMD的十大健康新闻,哪些人群需要检测维生素D？,1.处于发育期的青少年儿童 维生素D对骨骼的生长有着非常重要的作用。所以发育中的青少年儿童，可以在医生的指导下适量补充维生素D。 2.退化性关节炎患者 40岁以上的人、喜欢激烈运动或从事体力劳动的人容易患退化性关节炎。维生素D对骨质疏松、软骨症、缺乏钙质的人在预防和治疗上都有很好的作用。 3.经常夜间工作的人 夜间工作者、
4、修女，或者是因为服装、生活方式而不能充分得到阳光的人要特别注意在饮食中增加维生素D的摄取。 4.老年人 维生素D的主要来源是添加营养的乳制品，但老年人因为缺少乳糖酶，比较容易对这类食物产生厌食倾向。所以需要特别补充一些维生素以减少老年人体内钙质流失。 5.妊娠期或哺乳期女性 处于这期间的女性普遍容易缺乏维生素D。因此要注意适量补充维生素D，但也要注意不能过量摄取维生素D，否则容易造成胎儿发育不正常，因此最好在医生指导下进行补充。,6.饮食无规律者注意 维生素d是一种每天都必须摄取的维生素，饮食不规律的人较容易错过正常的用餐，这就造成营养不均衡，因此需要补充维生素D。 7.皮肤较黑且住在北方地区
5、的人需要补充维生素D 由于紫外线不易穿过皮肤较黑的人，因此无法合成大量的维生素D；而北方年均日照强大较弱，阳光中紫外线也较弱，需适量补充维生素D。 8.住在都市的人，特别是浓烟污染的地域的人应该摄取更多的维生素D。 住在城市或浓烟污染地方的人由于该地空气中烟雾较浓，紫外线在照射的过程中造成大量损失变弱，合成人体维生素D的作用变弱。故需补充！ 9.如果您正服用抗痉挛的药物，则必须增加对维生素D的摄取。 10.饮用未添加维生素D牛奶的小孩必须增加维生素D的摄取量。,维生素D可以在哪些科室开展？,1.儿科,维生素D缺乏性佝偻病 呼吸系统疾病（哮喘） I型糖尿病 其它疾病,X-线摄片 骨骼钙丢失30%
6、以上，才会表现,2.妇产科,孕产妇骨骼，剖腹产 妊娠期合并症（糖尿病，高血压，产前子痫，高血脂） 孕产妇与胎儿/新生儿/婴幼儿 更年期妇女，细菌性阴道炎 孩子语言障碍危险,各种癌症（乳腺癌，前列腺癌，结肠癌）,维生素D几乎不通过乳腺，故母乳维生素D含量很低。 脂溶性维生素中维生素A在乳汁中的含量与乳母膳食关系密切。 人乳维生素D，K浓度低，几乎完全不受母体膳食影响。 临床诊疗指南临床营养科分册2011版,维生素D诱导B- 和T- 淋巴细胞功能。 自身免疫疾病如1型糖尿病、妊娠糖尿病、多发性硬化症密切相关 同时补充维生素D也可保护减少风湿性关节炎和炎症性肠道疾病的发生,孕期合适的维生素D水平可降
7、低发生精神分裂症的危险，而阳光暴露少与季节性情绪障碍的发生密切相关 母孕期和婴儿期充足的维生素D水平可降低发生双相情感障碍的危险。 维生素D也参与神经系统的发育和功能成熟，因此，母亲低的维生素D水平也可影响胎儿脑的发育和成熟,营养,建档期,孕中期,孕晚期,产后42D,胚胎期：对胎儿大脑神经智力发育影响，出生缺陷危险因素筛查，增加顺产的机率,胎儿发育成形：妊娠并发症危险因素、疾病监测（妊娠期糖尿病，高血压）,孕妇腿抽筋，胎儿发育缓慢，提供婴儿孕末三个月充分的营养、减少低体重儿,母乳及新生儿监测，,母亲自身体质的增强，可减少产后抑郁,3.骨科,佝偻病 骨软化症 骨质疏松 骨折,4.肾科,慢性肾脏病
8、 继发性甲状旁腺功能亢进 左心室肥大、蛋白尿等并发症 肾移植 ,维生素D水平低于12ng/ml与肾病患者死亡率增加相关,Take home massage,为什么要检测维生素D2，D3,维生素 D 缺乏状态下 钙吸收率：10%15%，磷吸收率：60% 维生素 D 充足状态下 钙吸收率：30%40%，磷吸收率：80% 维生素D水平在正常范围内 血25-OHD水平 20ng/mL 35ng/mL 钙吸收率提高65%,1）野生型TT，条带数量为2，分别为245bp和495bp； 2）杂合突变型Tt，条带数量为4，分别为495bp,245bp,205bp和290bp； 3）纯和突变型tt，条带数量为3
9、，分别为245bp,205bp和290bp；,食物中 Vitamin D 含量, IU 牛乳、母乳 340/L 强化牛乳/婴儿配方奶粉 400/L 蛋黄 2025 per yolk 虾 152/100 g 牛肝 1550/100 g 大西洋鲭鱼(raw) 360/100 g 大西洋鲱鱼(raw) 1628/100 g 烟熏鲱鱼 120/100 g 腌制鲱鱼 680/100 g 鳕鱼(raw) 44/100 g Cod liver oil 175/g; 1360/tablespoon 紫外线照射过的蘑菇和酵母是仅有的可以补充维生素D的重要素食，紫外线照射波塔贝拉菇可以将每100g蘑菇的维生素D从
10、14IU(未照射前0.14 IU/g)提升到500IU(5 IU/g)。,Pediatrics 2008;122;398-417,HPLC高效液相色谱法：金标准 可区分25-(OH)D2与D3 样本量大0.52ml 耗时 LC-MS/MC高选择性液相色谱-串联质谱法: 金标准. 可区分25-(OH)D2与D3 仪器昂贵 技术要求高。 Immunoassay免疫测定法: RIA放射免疫法 chemiluminescent assays化学发光免疫法 ELISA酶联免疫法( ImmunoDiagnostics Services, UK) 不能区分25-(OH)D2与D3， 交叉反应抗体,采样要求：
11、 外周静脉血3ml 试管： 普通生化管（红帽） 贮存要求： 室温，避光保存，当日送检 标本送检： 常规工作日 结果回报：3-5个工作日 收费：114元 条码：25030900100,检测项目：25羟维生素D套餐检测：25(OH)D, 25(OH)D2, 25(OH)D3,（串联质谱法：LC-MS/MS) 质谱仪：通过检测物质的质量与电荷比(m/z)，对物质进行定 性和定量的分析仪器。 MS/MS： 由2个质谱仪经1个碰撞室串联而成。,检测仪器,Vitamin D deficiency in Children and its management: Pediatrics 2008; 122:398-417,谢谢！,
