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1、糖尿病的基础知识,内一科 胡建芳,糖尿病的基础知识,血糖与胰岛素 糖尿病定义 糖尿病症状 糖尿病分类 糖尿病诊断标准 糖尿病的综合治疗 糖尿病常用药物（口服药物与胰岛素）,糖尿病：人类健康的第三大杀手,糖尿病是一种常见病、多发病 糖尿病引起的死亡人数位居第三，称为“健康第三大杀手”！,胰岛素与血糖,胰岛素是由胰岛细胞分泌的体内唯一的降糖激素。,生理性胰岛素分泌,正常人每天约分泌50U胰岛素。 基础胰岛素分泌：抑制肝糖输出，促进葡萄糖氧化分解提供日常活动能量，维持血糖在狭窄范围内波动；占全天的40-50% 餐时胰岛素分泌：促进葡萄糖转化为糖原储存,糖尿病的定义,糖尿病：是由于胰岛素分泌缺陷或/和
2、胰岛素作用障碍，导致一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，使糖类、脂肪、蛋白质代谢紊乱，进而出现全身各个系统的并发症。,糖尿病的症状,随着血糖升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。 典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。 其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。,糖尿病有哪些慢性并发症,心血管,肾脏,神经病变,脑血管,眼睛,足,糖尿病的危害,引起急、慢性并发症，并导致患者残疾、死亡 糖尿病治疗费用给个人、家庭和社会带来沉重负担,糖尿病的分类,糖尿病的分类： 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊类
3、型糖尿病,1型糖尿病,胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏 易出现“三多一少”症状 发于任何年龄，以儿童及青少年为多 起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制 须终身用胰岛素治疗,2型糖尿病,胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足 占糖尿病患者的大多数，多发于成年人 多数起病缓慢，半数以上无任何症状，由健康普查发现 此型患者初始治疗以运动和饮食控制为主或加用药物,2型糖尿病-胰岛素抵抗(IR),指靶组织对胰岛素作用的敏感性降低 胰岛素抵抗是一种病理生理状态 胰岛素抵抗贯穿于T2DM全过程，由单纯IR糖耐量减退T2DM早期、后期,妊娠糖尿病,怀孕期间发生的糖尿病 发病时间在怀孕后第24-28周 大部分患者分娩
4、后可恢复正常 部分患者5-10年以后可发展为2型糖尿病,其他特殊类型糖尿病,指某些内分泌疾病、化学物品、感染、其它少见的免疫综合征以及遗传基因突变等所致的糖尿病,糖尿病诊断,1999年WHO推荐糖尿病诊断标准： 1、糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加 随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖） 11.1mmol/L（200mg/dl）或 空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食）7.0mmol/L（126mg/dl）或 OGTT2h血糖11.1mmol/L（200mg/dl） 2、无糖尿病症状：需另日重复测定血糖明确诊断。,饮食治疗 运动治疗 药物治疗 血糖监
5、测 糖尿病教育,糖尿病的治疗,糖尿病的药物治疗,药物治疗包括： 口服药物治疗 胰岛素治疗,中国2型糖尿病防治指南推荐,口服药控制不佳,应首选 +基础胰岛素,中国糖尿病指南指出：“2型糖尿病患者随着病程的进展，大多数患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制，在口服药效果逐渐降低时，可采用口服降糖药和基础胰岛素联合应用”,2型糖尿病的阶梯治疗,糖尿病控制指标(IDF-WPR2002),控制目标应该遵循个体化的原则,中国成人2型糖尿病HbA1c目标值建议,口服降糖药物,双胍类药物： 如：二甲双胍 胰岛素增敏剂： 如：吡格列酮、罗格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂： 如：阿卡波糖、伏格列波糖 促胰岛素分泌剂类
6、如：磺脲类、格列奈类,双胍类药物的作用特点,抑制肝糖原分解，增加外周组织对胰岛素的敏感性 对于胰岛功能完全丧失的患者，除非注射胰岛素，否则本类药物的效果不佳 双胍类药物适用于肥胖、非肥胖的2型糖尿病患者 服药方式：餐中或餐后服用 常见不良反应：胃肠道反应、乳酸性酸中毒,胰岛素增敏剂的特点,增加胰岛素的敏感性，对体内缺乏胰岛素的患者，除非注射胰岛素，否则本类药物的效果不佳 适用于有胰岛素抵抗的患者 服药方式：餐前或餐后服用 常见的不良反应：肝脏毒性作用、胃肠道反应、水肿、心衰、骨折等,促泌剂类药物的特点,通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素而发挥降糖作用，因此，对胰岛功能完全丧失的患者，本类药物的治疗无
7、效 服药方式：餐前服用 常见的不良反应：低血糖,葡萄糖苷酶抑制剂的特点,抑制小肠的糖苷酶，延缓食物中的碳水化合物在此段肠腔分解为单个葡萄糖，从而也就延缓了葡萄糖的肠道吸收，降低餐后血糖 服药方式：餐前即刻或与前几口主食一起服用 常见的不良反应：胃肠道反应明显腹胀、腹痛、腹泻、排气增多,口服降糖药物选择的一般原则,根据糖尿病类型：1型糖尿病患者应采用胰岛素治疗，而2型糖尿病患者可根据病情选择口服药 根据血糖高低：血糖较高的患者可单一使用作用较强的降糖药物或尽早联合使用不同机制的降糖药物，反之则使用作用比较平和的药物 根据胖瘦：较胖的患者首选双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类降糖药或联合使用。
8、偏瘦的患者首选磺脲类或者非磺脲类促胰岛素分泌剂 根据年龄：老年人不适宜服用作用效果较强，时间较长的药物 根据肾功能：肾功能不好的在用强效或长效降糖药时要留心，推荐使用无肾功能不全禁忌症的药物,胰岛素治疗,1型糖尿病是胰岛素不能满足人体需要，必须补充外源性胰岛素； 2型糖尿病是周围靶细胞对胰岛素敏感性降低，使用胰岛素治疗能够有效控制血糖和防止并发症； 胰岛素能够有效地防止、延缓或抑制血管和末梢神经病变等并发症的发生和发展。,胰岛素治疗适应症,1型糖尿病 2型糖尿病 口服药无效或过敏者 急性并发症或严重慢性并发症 合并严重感染、外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能
9、衰竭 妊娠糖尿病,胰岛素的分类,按照来源分为： 动物胰岛素（普通RI,低精蛋白锌RI,精蛋白锌RI） 猪胰岛素（国产） 牛胰岛素(容易发生过敏及胰岛素抵抗) 人胰岛素（诺和系列，甘舒霖系列，礼来公司人RI:优泌乐等） 半生物合成人胰岛素 基因重组人胰岛素 胰岛素类似物（诺和锐系列，优泌乐、甘精胰岛素等） 速效胰岛素类似物 预混胰岛素类似物 长效胰岛素类似物,胰岛素的副反应,低血糖反应： 主要副作用 与剂量过大、运动量过大和(或)饮食失调有关 过敏反应： 局部和全身反应（更换制剂，用抗组胺药和糖皮质激素，脱敏疗法等，重者停用胰岛素，按过敏性休克抢救） 钠潴留致水肿：胰岛素治疗初期，无需特殊处理
10、视力模糊：少见，晶体屈光改变，数周渐恢复,胰岛素分类：按作用时间分,速效RI（门冬RI-诺和锐；赖脯RI-优泌乐） 短效RI（普通胰岛素RI） 诺和灵R、优泌乐R、甘舒霖R） 中效RI（低精蛋白锌RI-NPH；诺和灵N） 预混RI（短效+中效，诺和锐30；诺和灵30R OR50R;优泌乐25（50）；优泌林70/30） 长效RI（鱼精蛋白锌悬液-PZI） 超长效RI:甘精RI(来得时)、地特RI（诺和平），,超短效胰岛素,门冬RI-诺和锐（吸收快、达峰效应早、餐前、餐后可以立即注射 重组赖脯RI-优泌乐 促进葡萄糖的利用和储存，控制餐后高血糖,短效胰岛素,短效人RI:普通胰岛素；诺和灵R；优泌
11、乐R(基因重组)；甘舒林。（餐前30min注射，控制餐后血糖，维持8h左右）,中效胰岛素,诺和灵N:餐前1h或睡前注射，抑制两餐间和夜间血糖；抑制空腹血糖，1.5h左右起效，维持时间约24h。,预混胰岛素,短效+中效，诺和锐30；诺和灵30R OR50R;优泌乐25（50）；优泌林70/30。 餐前30min注射，30%短效控制早餐后，70%的中效控制午餐前后血糖，晚餐前注射后分别控制晚餐后和凌晨、空腹血糖，0.5h起效，维持24小时。 其中诺和锐30R是一种可溶性门冬RI和精蛋白结合的结晶门冬RI，餐前立即注射。,长效胰岛素,甘精胰岛素（国产-长秀霖；进口-来得时） 补充基础胰岛素，平稳降糖
12、，无峰值，低血糖反应少,常用胰岛素治疗方案,1、胰岛素的起始治疗：口服药物+基础胰岛素 一般睡前注射中效或者长效胰岛素，起始剂量为0.2u/kg体重，根基FPG调整剂量，3-5天调整一次，每次1-4u直至FPG达标。FPG满意后，联合口服药物改善餐后血糖；使用基础胰岛素时不必停用胰岛素促泌剂。,胰岛素的补充治疗预混胰岛素,起始剂量为0.4-0.6u/kg体重，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前，根据空腹血糖、早餐前血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前后晚餐前的胰岛素剂量，每3-5天调整1-4u，直至血糖达标。,胰岛素的强化治疗,多次皮下注射：适用于胰岛素起始治疗的基础上，经过充分调整剂量血糖仍不能
13、达标或反复出现低血糖反应者 基础+餐食胰岛素 每日三次预混胰岛素类似物 持续皮下输注：I型糖尿病，计划受孕或已经怀孕的糖尿病妇女；需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者 胰岛素泵,强化治疗每日多次,R:优泌林R,诺和灵R;NPH:优泌林NPH诺和灵N或者基础胰岛素（三餐前短效或者超短效，睡前中效或长效）,血糖监测的意义,了解血糖控制趋势 认识导致高血糖或是低血糖的因素 评价食物、活动、疾病、压力或是药物对你的糖尿病的影响 了解在你的治疗计划中哪些方面需要改变 确定当你生病时你需要做些什么,糖尿病血糖监测,糖尿病监测是控制糖尿病五驾马车中的一个重要组成部分。,监测： 就是观察病情变化，把结果进行 纵
14、向比较，及时调整治疗方案，以保 证治疗达标。,低血糖的预防,1、糖尿病教育（自我血糖监测） 2 合理选择降糖药物 3、发现低血糖 神志清醒者立即口服15-20g快速起效的糖类（如葡萄糖片），15min后复查血糖，仍低于3.9mmol/l者再次给予；若血糖在3.9mmol/l以上，但距离下次就餐时间在1h以上者，给予淀粉和蛋白质食物；神志不清立即静推高浓度葡萄糖25g，15min复查血糖，仍低于3.9mmol/l者再次给予25g,糖尿病健康教育,糖尿病健康教育被喻为是一种“治疗性教育”，是糖尿病现代综合治疗的基础。 糖尿病教育的内容： 确立糖尿病是一种终身性疾病 糖尿病治疗教育(按时服药、饮食控制、科学运动) 糖尿病危害性教育(控制血糖、监测血糖) 教育的重要性(正常人、患者、家属),谢 谢！,
