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1、第九章 代谢性疾病的营养治疗,营养与食品卫生学教研室 刘永锋 3831802,掌握糖尿病的营养治疗原则及糖尿病病人食谱编制方法。 熟悉肥胖症的营养治疗原则和控制体重方法。 了解痛风营养治疗原则。,糖尿病（diabetes mellitus):是一种多种病因引起，以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病，是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的。主要临床症状为：多尿、多饮、多食、消瘦(三多一少)。,第一节 糖尿病,糖尿病已成为发达国家中继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题！,流行病学特征,2013年，根据国际糖尿病联盟（IDF）的最新统计，全球20岁79岁成年人的糖
2、尿病患病率为8.3%，患者人数已达3.82亿，其中80%在中等和低收入国家，并且在这些国家呈快速上升的趋势。估计到2035年，全球将有近5.92亿人患糖尿病。 在当前患糖尿病人群中，有1.75亿人（占46%）没有得到诊断。2013年，全球糖耐量异常（IGT）的患病率为6.9%，共有患者3.16亿人；预计到2035年，这一数字将增加到4.71亿。,杨文英 “中国糖尿病流行变迁及社会意义”,中国2013年糖尿病的患病人数为9840万，居全球首位；到2035年，中国的糖尿病患病人数将达到1.43亿。,糖尿病分类（病因学1999）,型糖尿病：免疫介导、特发性 型糖尿病：胰岛素抵抗 & 胰岛素不足 妊娠
3、糖尿病： 其它特殊类型： 任何类型的糖尿病都有可能在疾病的某一阶段需要使用胰岛素治疗，这种对胰岛素的需要不应成为糖尿病的分类基础。,糖尿病诊断 WHO标准（ 1998）,典型的糖尿病症状 + 随机血浓浆葡萄糖度 200mg/dL (11.1mmol/L) 空腹血浆葡萄糖 (FPG)126mg/dL (7.0mmol/L) OGTT2小时血浆葡萄糖200mg/dL (11.1mmol/L) (每种检查必须重复一次以确诊),糖尿病治疗目的,纠正代谢异常 消除症状，防治急、慢性并发症 防止长期高血糖引起的胰岛细胞损伤 恢复正常体重及体力, 维持正常社会活动,糖尿病综合治疗措施,强调早期、长期、综合、
4、个体化的原则,糖尿病宣教,教育患者糖尿病是终身病，鼓励其坚持治疗，勿轻信某些“根治糖尿病”的偏方而贻误治疗。 教会病人自行监测血糖、尿糖，学会胰岛素的注射技术及口服降糖药的一般特点。 教育病人预防并发症，学会保护自己。 解除病人的思想顾虑，提高生活质量。,饮食治疗的目标,控制血糖水平 达到和维持理想体重,提高整体健康 保证充足的营养供给：,(1) 控制总热能是糖尿病饮食治疗的首要原则。 摄入的热量能够维持正常体重或略低于理想体重为宜。肥胖者必须减少热能摄入，消瘦者可适当增加热量达到增加体重。,糖尿病饮食治疗原则,管住嘴 迈开腿,表1 糖尿病患者每日能量供给量（Kcal/Kg）,糖尿病饮食治疗原
5、则,(2) 供给适量的碳水化合物。 目前主张不要过严地控制碳水化合物，糖类应占总热能的60%左右，每日进食量可在250克300克，肥胖应在150克200克。谷类是日常生活中热能的主要来源，每50克的米或白面供给碳水化合物约38克。其它食物，如乳、豆、蔬菜、水果等也含有一定数量的碳水化合物。莜麦、燕麦片、荞麦面、玉米渣、绿豆、海带等均有降低血糖的功能。,糖尿病饮食治疗原则,无糖食品,无糖食品是指不含食糖即不含蔗糖（甘蔗糖和甜菜糖）和淀粉糖（葡萄糖、麦芽糖、果糖）的甜食品，但是无糖食品必须含有食糖属性的食糖替代品，如糖醇（包括木糖醇、山梨醇、麦芽糖醇、甘露醇等），而不是用糖精等高倍甜味剂生产的甜食
6、品。目前在我国已经批准列入使用卫生标准的食糖替代品有麦芽糖醇、山梨醇、木糖醇、乳糖醇。,现在市场上一部分无糖食品含有蔗糖，另一部分无糖食品中虽然不含有蔗糖，但含有麦芽糖。另外许多食品本身就含有淀粉，它们在人体内最终仍要分解成葡萄糖，只不过能够减缓变成血糖的时间。因此即便是无糖食品，也不能不加节制地食用，否则也会引起血糖升高。,血糖指数,食物中含碳水化物食物的组成不同，血糖升高的反映亦不同，常用血糖指数（glycemic index，GI）来衡量。,一般而言，血糖指数越低的食物，对血糖的升高反应越小。粗粮大血糖指数低于细粮，复合碳水化合物低于精制糖。,表2 食物的血糖指数,食物血糖指数70为高食
7、物血糖生成指数食物，它们进入胃肠后消化快，吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高； 食物血糖指数55为低食物血糖生成指数食物，它们在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低，下降速度慢。,血糖生成负荷（glycemic load，GL）,食物的GI乘以摄入食物的实际碳水化合物的量，且碳水化合物要减掉膳食纤维。 避免低血糖生成指数食物吃的多也有危害。 如西瓜 GI是72%，你吃一块120克的，查食物成分表100克西瓜含5.5克碳水化合物，120克含6.6克，GL6.672%=4.75, 可认为对血糖影响不大。,血糖指数 血糖生成负荷 GI 70 为高GI食物
8、GL 20 为高 GI 5570 为中GI食物 GL 1119 为中 GI 55 为低GI食物 GL 10 为低,流行病学的调查提出食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。其机理可能是膳食纤维具有吸水性，能够改变食物在胃肠道传送时间，因此主张糖尿病饮食中要增加膳食纤维的量。膳食中应吃一些蔬菜、麦麸、豆及整谷。,(3) 供给充足的食物纤维。,糖尿病饮食治疗原则,膳食纤维具有降解细菌的作用，在食用粗纤维食品后，能够在大肠分解多糖，产生短链脂肪酸及细菌代谢物，这类膳食纤维属于多糖类。果胶和粘胶能够保持水分，膨胀肠内容物，增加粘性，减速胃排空和营养素的吸收，增加胆酸的排泄，放慢小肠的消化吸收
9、。这类食品为麦胚和豆类。,最近发现膳食纤维可被肠道的微生物分解和利用，分解的短链脂肪酸可被人体吸收一部分，而且能很快的吸收。燕麦的可溶性纤维可以增加胰岛素的敏感性，这就可以降低餐后血糖急剧升高，因而机体只需分泌较少的胰岛素就能维持代谢。久之，可溶性纤维就可降低循环中的胰岛素水平，减少糖尿病患者对胰岛素的需求。同时还可降低胆固醇，防止糖尿病合并高脂血症及冠心病。,(4) 供给充足的蛋白质： 糖尿病患者膳食中蛋白质的供给应充足。有的患者怕多吃蛋白质而增加肾脏的负担。当肾功正常时，糖尿病的膳食蛋白质应与正常人近似。当合并肾脏疾病时，应在营养医生的指导下合理安排每日膳食的蛋白质量。乳、蛋、瘦肉、鱼、虾
10、、豆制品含蛋白质较丰富。应适当食用优质蛋白.,糖尿病饮食治疗原则,目前主张蛋白质应占总热能的10%20%。谷类含有植物蛋白，如果一天吃谷类300克，就可摄入20克30克的蛋白质，约占全日蛋白质的1/31/2。植物蛋白的生理价值低于动物蛋白，所以在膳食中也应适当控制植物蛋白。尤其在合并肾病时，应控制植物蛋白的食用。,（5）控制脂肪摄入量： 有的糖尿病患者误认为糖尿病的饮食治疗只是控制主食量。其实不然，现在提倡不要过多的控制碳水化合物，而要严格的控制脂肪是十分必要的。控制脂肪能够延缓和防止糖尿病并发症的发生与发展，目前主张膳食脂肪应减少至占总热能的25%30%，甚至更低。,糖尿病饮食治疗原则,应限
11、制饱和脂肪酸的脂肪如牛油、羊油、猪油、奶油等动物性脂肪，可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不饱和脂肪酸的油脂，但椰子油除外。 花生、核桃、榛子、松子仁等脂肪含量也不低，也要适当控制。 还要适当控制胆固醇，以防止并发症的发生。应适当控制胆固醇高的食物，如动物肝、肾、脑等脏腑类食物，鸡蛋含胆固醇也很丰富，应每日吃一个或隔日吃一个为宜.,（6）供给充足的维生素和无机盐 凡是病情控制不好的患者，易并发感染或酮症酸中毒，要注意补充维生素和无机盐，尤其是维生素B族消耗增多，应给维生素B制剂，改善神经症状。粗粮、干豆类、蛋、动物内脏和绿叶蔬菜含维生素B族较多。新鲜蔬菜含维生素C较多，应注意补充。
12、,糖尿病饮食治疗原则,老年糖尿病患者中，应增加铬的含量。铬能够改善糖耐量，降低血清胆固醇和血脂。含铬的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等。同时要注意多吃一些含锌和钙的食物，防止牙齿脱落和骨质疏松。糖尿病患者不要吃的过咸，防止高血压的发生，每日食盐要在6克以下。,（7） 糖尿病患者不宜饮酒 酒精能够产生热能，但是酒精代谢并不需要胰岛素，因此少量饮酒是允许的。一般认为还是不饮酒为宜，因为酒精除供给热能外，不含其它营养素，长期饮用对肝脏不利，易引起高脂血症和脂肪肝。另外有的病人服用降糖药后饮酒易出现心慌、气短、甚至出现低血糖。,糖尿病饮食治疗原则,（8）制定膳食： 因人而异，强调个体化，根据病情、血
13、糖尿糖变化、结合血脂水平和合并症等因素确定和调整能源物质的比例，进行膳食分型。,糖尿病饮食治疗原则,糖尿病饮食治疗,表3 糖尿病膳食分型（）,糖尿病食物选择,宜用食物： 粗杂粮（荞麦、莜麦、燕麦、玉米等面），富含矿物质、维生素和膳食纤维，有助于改善葡萄糖耐量。 大豆及其制品 富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。 蔬菜 新鲜蔬菜富含维生素、膳食纤维和矿物质。,2. 忌（少）用食物： 精制糖 高碳水化合物、低蛋白质食物（马铃薯、芋头、藕、山药等） 动物油脂（猪油、牛油、奶油等）鱼油除外。 甜水果 酒,早餐：牛奶(鲜牛奶250克)，馒头(面粉50克)，拌豆芽(绿豆芽100克)，煮鸡蛋1个(鸡蛋
14、50克)。 午餐：馒头或米饭(面粉或大米100克)，清蒸鱼(鲤鱼150克)，萝卜丝炒芹菜(芹菜100克，萝卜丝100克)。 晚餐：馒头或米饭(面粉或大米100克)，肉末豆腐(肉末25克，豆腐200克)，素炒油菜(油菜200克)。 全日烹调用油25克。,糖尿病一日食谱举例,糖尿病的食谱设计 某患者，男，55岁，身高175cm，体重85Kg，职业文员（轻体力劳动），平时一日三餐，食量一般（中等偏低），每日喜饮牛乳一盒（250ml），蔬菜500g，目前血糖、尿糖偏高，血脂正常，无高血压和并发症，采用单纯膳食治疗。,食谱制定,1. 确定全日能量供给量 2.确定碳水化合物、蛋白质、脂肪供给量 3.餐次分
15、配 4.食物选择 5.写出一日食谱,(一)膳食计算 1. 确定全日能量供给量 根据病人的年龄、性别、身高体重、体力活动强度等资料，求出理想体重。参考表1，计算出能量供给量。,糖尿病病人膳食的制定,（1）求出理想体重：自己的理想体重（Kg）自己身高（cm）10517510570Kg （2）体形评价：理想体重70Kg，实际体重85Kg，超重21，即（8570）7010021，属肥胖。 （3）计算全日能量供给量：查表1，轻体力活动肥胖者能量供给量2025Kcal/(Kgd)。因该患者食量中等偏低,则7020=1400kcal，即能量供给量为1400kcal。,表1 糖尿病患者每日能量供给量（Kcal
16、/Kg）,2.确定碳水化合物、蛋白质、脂肪供给量 本例病人血糖、尿糖均高，查表3的膳食构成，碳水化合物、蛋白质、脂肪分别占总热量的55、18、27。它们供能系数分别为4、4、9kcal。 碳水化合物供给量：(140055%)/4 193g 蛋白质供给量：(140018%)/4 63g 脂肪供给量：(140027%)/9 42g,表3 糖尿病膳食分型（）,3.餐次分配 根据本例病人的饮食习惯，主食量分成3餐，早、午、晚餐比例分别为1/5、2/5、2/5。,4.膳食医嘱 从上述计算结果得出患者的膳食医嘱如下： 能量供给量：1400 kcal 碳水化合物：193 g 脂肪：42 g 蛋白质：63 g 主食三餐分配：早1/5、餐午2/5、餐晚餐2/5。,按照每餐均有碳水化合物，蛋白质和脂肪的原则，三餐膳食中热量的组成应大约为： 早餐：碳水化合物38.6g，蛋白质8.4g， 脂肪12.6g； 中餐：碳水化合物77.2g，蛋白质
