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1、膝关节镜护理业务查房,骨三科,定义,关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜系统，周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。通过在皮肤上建立约0.8mm1.0cm微小切口，将关节镜放入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而避免许多关节切开手术。,解剖,膝关节是由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节。 主要韧带有髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带、腘斜韧带、膝交叉韧带（前交叉韧带、后交叉韧带）。 半月板是垫在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁关节面之间的两块半月形纤维软骨板。分别称为内、外侧半月板。,
2、解剖,解剖,解剖,解剖,膝关节镜检查,正常的半月板和胫骨平台,正常前叉韧带,前叉韧带断裂,半月板破裂,盘状半月板破裂,半月板变退,股骨髁关节面缺损,绒毛结节性滑膜炎,手术适应症,膝关节镜手术的适应范围相对较广，主要包括： 诊断性关节镜检查术； 膝关节半月板损伤和退变的全切除，次全切部分切除； 各种滑膜炎； 化脓性关节炎和关节结核的冲洗、引流及病灶清除； 滑膜皱襞综合征的滑膜皱襞切除； 滑膜软骨瘤、关节内游离体或关节内异物摘除； 骨性关节炎的关节冲洗及关节清理,手术禁忌症,局部或全身有炎症 关节部分或完全僵硬 凝血功能障碍 关节囊破裂 全身情况差,手术 优点,1、 切口小，美观，可避免晚期因关节
3、表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状； 2、 属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受； 3、 术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症；,手术 优点,4、 并发症相对较少； 5、 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症； 6、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。,查房目的,掌握膝关节镜术后的护理,病历介绍,患者王素英，女性，53岁，入院前3月余无明显诱因出现右膝关节疼痛，行走时疼痛加剧，休息后缓解，于外院就诊行右膝关节MRI检查示：右膝关节退行性病变，膝关节腔内及髌上囊积液，内外侧半月板变形II级，股
4、骨下端及胫骨平台关节面下囊性退行灶，当时未行任何正规治疗，其后右膝关节反复疼痛，休息后缓解，现患者及家人要求行骨块取出术，予以收入我科。,入院护理查体,体格检查： 体温：36.5 脉搏：70次分 呼吸：19次分 血压：17090mmHg 患者神志清楚，头颅无畸形；胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音；心前区无隆起，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平坦，腹肌软，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及；双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。,辅助及实验室检查,右膝关节MR平扫示：右膝关节退行性病变，膝关节腔内及髌上囊积液，内外侧半月板变形II级，股骨下端及胫骨平台关节面下囊性退行灶。 心电图示：窦
5、性心律，正常范围心电图 胸部平片：未见明显异常； 血常规，血型鉴定，凝血四项，九项检测，生化全套均示正常。,病例汇报,手术：于01-27日在腰硬联合麻醉下行“右膝关节镜探查+游离体摘除术”，手术顺利，术后安返病房。术后：神志清楚，给予心电监护，氧气吸入，右膝弹力绷带包扎，干洁，留置尿管一根，在位畅，引流出淡黄色尿液， 予：抗炎消肿护肝抗血栓等对症支持治疗。现术后10天，创面干燥无渗液无窦道形成，右足末端血运良好。,关节镜术后护理重点？,1、术后严密观察生命体征变化，抬高患肢20cm，有利于静脉和淋巴回流，减轻患肢肿胀，膝下垫软枕，膝关节保持屈曲510位。注意观察切口局部有无肿胀、渗血以及患肢血
6、运及足趾活动情况，若术后切口渗血多可行局部冰敷，冰袋置于膝关节两侧，以促进血管收缩，减轻水肿、疼痛，防止进一步渗血。,关节镜术后护理重点？,2、术后弹力绷带加压包扎会影响血液循环，加之运动量减少，血液循环速度较慢，易发生深静脉血栓和严重肿胀导致骨筋膜室综合征发生。因此术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动、感觉及血运情况，发现异常及时报告医生，及时处理。应注意弹力绷带加压包扎松紧要适宜，并早期进行功能锻炼。,关节镜术后护理重点？,3、术后监护 加强术后监护是防止并发症发生的关键。 4、术后功能锻炼：,关节镜术后并发症？,(1)关节腔内出血：多发生在术后24h内，主要表现为患侧膝关节肿胀，
7、疼痛剧烈，切口血性渗出增多，浮髌试验阳性，关节腔穿刺抽吸较多量的血液等。处理方法：及时更换手术辅料，适当加压包扎，密切观察病情，必要时由手术操作孔置管引流或请教医师处理。,关节镜术后并发症？,(2)关节腔内感染：主要原因为术中无菌操作不严格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、术后处理不当所致；要表现为患侧膝关节红、肿、热、痛，全身发热。清理方法：早期行关节穿刺，将关节内积液送细菌培养及药敏试验，早期更换并应用足量有效的抗生素；发生感染后，应及早切开引流，也可在关节镜下行感染关节清理术，必要时可考虑急诊行关节镜下关节清洗、滴注引流术。,关节镜术后并发症？,(3)关节内积液。如膝部胀感，但疼痛不明显，无
8、明显全身症状，一般在术后48h出现，为关节滑膜受刺激后的反应。查体膝关节张力大，肿胀明显，浮髌试验阳性，应行关节穿刺减压，再加压包扎2448h后，关节肿胀消退。以防淤血沉积引起疼痛和感染。,膝关节损伤应注意哪些饮食？,主要是以高蛋白，高维生素为主，如奶制品，豆制品，鱼虾，肉类等等，多食用新鲜的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及饮酒等等。,护理诊断,1、疼痛： 与手术组织损伤有关,2、躯体移动障碍： 与手术创伤有关,焦虑： 与担心疾病的预后有关,4、潜在并发症：关节内出血,护理诊断,6、潜在并发症：关节内积液,5、潜在并发症：感染,7、潜在并发症：深静脉血栓,疼痛：与手术组织损伤有关,护理措施 术
9、后为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使之抬高1520。 各项治疗护理操作动作要轻柔。 轻度疼痛者，指导患者采取一些预防或减轻疼痛的方法，如深呼吸等。中度疼痛可遵医嘱口服止痛剂，塞来昔布200mg 口服1/晚。 应用镇痛泵，多数患者可较舒适、轻松地度过手术后的急性疼痛期。 该病人术后疼痛评分5分。,躯体移动障碍：与手术创伤有关,护理措施 呼叫器，常用物品应放置在病人床旁易取到的地方。 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 提供合适的就餐体位与床上餐桌板。 移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。,焦虑 ：与
10、陌生的环境、担心疾病的预后有关。,护理措施 1、主动与病人聊天，减轻病人的陌生感。 2、做好心理护理，用通俗语言向病人介绍手术的重要性及术后康复锻炼知识。 3、介绍手术成功病历，消除其思想顾虑，积极配合治疗，树立战胜疾病信心。 4、督促家属一起参与心理护理工作。,潜在并发症：关节内出血,护理措施 一般情况下手术后会出现关节内少量出血，不用处理，可自行吸收，不会影响关节功能的恢复；如患肢皮肤瘀血、瘀斑范围扩大，肿胀加大、敷料渗血、疼痛加重，应及时报告医生处理。,潜在并发症：感染,护理措施 感染是关节镜术后较严重的并发症。术后患者体温一般不超过38，若体温明显升高，应立即报告医生，判断伤口是否感染
11、。,潜在并发症：关节内积液,护理措施 如膝部胀感，肿胀加剧，但疼痛不明显，无明显全身症状，一般在术后48h出现，为关节滑膜受刺激后的反应。查体膝关节张力大，肿胀明显，浮髌试验阳性，应报告医生进行处理，以防淤血沉积引起疼痛和感染。,潜在并发症：深静脉血栓,护理措施 1、患肢向心性按摩：自下往上按摩患肢肌肉，患肢的直腿抬高，进行早期活动：如肌肉的收缩锻炼，包括足踝、股四头肌运动等。 2、观察患肢疼痛、肿胀情况，出现异常及时报告医生。,护理效果评价：,患者体温、血压、脉搏正常，情绪稳定，膝部轻微疼痛，疼痛评分3分，末梢血运及感觉良好，关节无疼痛、无肿胀。,健康教育：,1、入院常规介绍：科室开水间、探
12、视时间；注意穿防滑鞋防止滑倒、防止坠床、个人贵重物品保管等安全教育。 2、做好术前指导，禁食12h、禁饮4-6h、备皮、更衣等。,健康教育：,3、术后饮食指导：主要是以高蛋白，高维生素为主，如奶制品，豆制品，鱼虾，肉类等等，多食用新鲜的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及饮酒等等。 4、心理指导：讲解术后加强功能锻炼能促进膝关节功能恢复，介绍成功病例，增强战胜疾病的信心。,如何行关节镜术后康复训练？,术后第1天，指导患者行股四头肌舒缩运动，防止肌肉萎缩，增进肌力，23次/d，510min/次。,股四头肌等长收缩练习 具体方法：平躺在床上，膝关节保持伸直，绷紧大腿肌肉，感觉自己已经使用最大力气时，保
13、持这个姿势5s，放松5s，重复10次,术后1日,肌力训练（腓肠肌）,术后2日,术后2日,术后第2天开始行直腿抬高训练，35次/d，510min/次。,直腿抬高训练,术后2日,提臀练习：仰卧位，收紧臀部肌肉。保持5秒钟后放松。重复10次,术后3日,屈膝练习,膝关节屈膝练习,术后3天,术后3日,第3天开始指导屈膝练习，防止关节粘连，对于主动屈膝功能差者可配合使用下肢关节康复治疗仪(CPM)锻炼，活动度由30开始，2次/d，4060min/次，患肢耐受后每天增加5。,术后3-7天,使用拐杖平地行走,特殊康复锻炼,前交叉韧带 支具锁定在0 90 4周后每周增加15 68周去除支具,特殊康复锻炼,去除支具后的功能锻炼： 循序渐进 以腘绳肌力量锻炼为主 站立位，踝关节捆绑沙袋310kg 小腿向后屈膝抬起持续6秒 再放松回到站立位，3/日,特殊康复锻炼,特殊康复锻炼,2、后交叉韧带 支具固定在030 4周后调整为090 以后每周增加15 68周后去除支具,特殊康复锻炼,去支具后的功能锻炼： 循序渐进 以股四头肌锻炼为主 端坐屈膝90 踝部捆绑沙袋310kg 伸膝抬起小腿至0，持续6秒 放松，屈膝回到90 如此反复1050次，3/日,特殊康复锻炼,出院指导,
