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1、卫生事业管理学第二章 管理理论与管理职能一、管理的概念：管理通常是指再特定环境下，通过计划、组织、控制、激励和领导等活动，协调人力、物力、财力和信息等资源，以期更好地实现组织目标的过程。二、管理理论与思想：（一）科学管理理论（泰勒，管理科学之父）主要思想与贡献：1.管理的中心问题是提高劳动生产率2.工时研究与劳动方法的标准化3.科学地挑选与培训工人4.实行差别计件工资制5.管理职能与作业职能分离6.实行“例外原则”7.强调科学管理的核心是“一场彻底的心理革命”（二）一般管理理论（法约尔）主要管理思想与贡献：1.对企业经营活动的概括（6种）2.最早提出管理的职能3.系统地总结管理的一般原则4.对
2、等级制度与沟通的研究5.重视管理者的素质与训练（三）古典组织理论（韦伯）主要管理思想与贡献：提出了理想的行政组织体系模式。其管理思想的特点主要是权力与权威式一切社会组织形成的基础，一是法定的权力与权威；二是传统的权力；三是超凡的权力。（四）人际关系论（梅奥）创立了人际关系学说，代表作工业文明的人类问题，霍桑试验结果表明：生产率的提高的原因不在于工作条件的变化，而在于人的因素；生产不仅受物理、生理因素的影响，更受社会环境、社会心理因素的影响；认为企业中得人首先是“社会人”，而非“经济人”；生产效率主要取决于职工的工作态度和人们的相互关系；重视“非正式组织”的存在和作用。（五）“行为科学”学派1：
3、需求层次理论马斯洛尚未满足的需要为目标而驱使的行为目标的满足马斯洛的需要层次理论有两个基本的观点a：一个人的需要取决于他已经得到什么，尚缺少什么，只有尚未满足的需要能够影响行为b：人的需要都有轻重层次，某一需要得到满足后，另一需要才出现A：生理需要B：安全需要C：感情和归属需要D：尊重需要E：自我实现需要缺点：缺乏客观实际性2：双因素理论赫茨伯格赫茨伯格抛弃了传统的观点：满意（对立面）不满意提出新观点：满意没有满意没有不满意不满意调查认为：使职工感到满意的因素都是工作的性质和内容方面的。而使他们不满意的因素都是工作环境或者工作关系方面的。赫茨伯格把前面的因素叫激励因素，后者叫保健因素（1）保健
4、因素：当这类因素得到改善时，职工的不满就会消除，但是，保健因素对职工起不到激励的积极作用。包括：企业的政策与行政管理、监督、与上级的关系、与同事的关系、工作安全个人生活、工作条件等（2）激励因素：这些因素具备时可以起到明显的激励的作用，当这类因素不具备时，也不会造成职工的极大不满。包括：工作上的成就感、受到重视、提升、工作本身的性质、个人发展的可能性、职责结论：激励因素是以工作为中心的，即以对工作本身是否满意，工作中个人是否有成就、是否得到提升为中心的。而保健因素则与工作的外部环境有关，属于保证工作完成的基本条件。马斯洛的需要层次理论和赫茨伯格的双因素理论有很大的相似性，马斯洛的高需要层次即赫
5、茨伯格的激励因素。而为了维持生活所必须满足的低层次需要相当于保健理论。第三章 卫生管理常用研究方法一、定性研究：是探索性研究的一种方法，它依赖于研究者个人的直觉和哲学的思辨思想，然后根据主观经验判断，相应地提出一些看法，最终用演绎的方法对自己的设想进行验证的社会学研究方法，强调一种对整体的宏观把握与哲学思辨的观念。二、卫生事业管理常用定性研究方法主要有：观察法、访谈法、专题小组讨论、选题小组讨论、文献分析、德尔菲法、新进展：SWOT分析法、利益相关者分析法、政策研究情景分析、循证政策分析1. 观察法：是指研究者根据研究课题的需要，通过对卫生及相关事件和对象的行为，利用眼睛、耳朵等感觉器官的直接
6、察看或者其他科学手段，对研究对象日常生活信息等资料收集和记录的方法。优点：实地观察、方法简便易行、随时进行、灵活性较大，获得资料相对可靠；2. 访谈法：通过训练有素的调查人员按照事先设计好得题目、内容，有序地以口头交谈等方式，利用面对面地交互刺激的作用，向被访问者了解其行为、特征、动机以及相关社会实际情况的一种方法。主要适用于调查研究的主体比较复杂或很敏感、被访者的居住地很分散、存在“伙伴压力”等情况。特点：1.应用较为广泛且彻底2.访谈通常是以个人的叙述为基础的3.访谈法常和观察法结合使用优点：方便、经济、灵活、省时、适用于较大的样本。缺点：1.调查耗时较长，调查对象例数受限；2.所得信息受
7、到访问双方问答内容的理解、访问态度等得影响，存在隐藏真实情况和看法的可能，可靠性有效性较差，观察法弥补；3.深入访问浪费时间。3. 专题小组讨论：也称作焦点小组讨论法，是由一个经过训练的主持人以一种无结构的自然的形式与一个小组的被访问者交谈，主持人负责组织讨论，从而获取对一些有关问题的深入了解，探索对项目有用的，但研究者并不了解的经验、情感和信念等方面的问题。评价：在搜集有关事物的本质、特征方面的资料，对数量没有太大的要求等资料时具备一定的优越性，主要表现在，研究者在座谈进行时可对当时的情况进行观察，收集一些行为等信息，为在讨论过程中，启发引导成员打下一定的基础；可以将整个过程录制下来事后分析
8、。但参与者不具有代表性，在发言时容易受其他人的影响，所说的花不一定带表每个参加者自己的意见，致使所获得的资料信息可能存在一定的偏倚。4. 选题小组讨论：是一种程序化的小组讨论过程，召集6-10人来讨论某个特定问题的各个方面及其种种原因。其目的是要在一个具有各种不同既得利益、不同思想意识和不同专业水平的人组成的小组中发掘问题并排出先后次序。选题小组讨论是为了寻找问题并把所发现的问题按其重要程度排列出来，以为后续的政策建议提供可靠的基础和依据。选题小组讨论虽然会受到小组成员文化水平的制约，但具有以下优点：1.每位成员都有平等表达意见的机会；2.每个成员都积极主动参与，并提出自己对于讨论问题的看法；
9、3.每位小组成员，都应在排除外在人员以及其他参与人员的影响的基础上进行讨论；4.并且在每次小组讨论后会出现一个小组成员均较认可的肯定的结果。5. 文献分析：是通过查阅相关的文献资料或记录了解情况的一种方法，它可以在较短的时间内尽快地了解研究相关的各种情况，是一种快速评审的常用技术；特点：1.没有时空的限制，它可以研究那些无法解除的研究对象；2.知识收集和分析那些已经存在的信息，无须直接与人打交道，因此也就不会发生因研究者的出现而使研究对象的行动受到限制或影响；3.无需大量的人力财力的消耗，具备费用低、省时省钱的特点，使研究的成功几率相对较大。缺点：1.重要必须文件为非公开，不易获得；难以保证文
10、献资料的质量和真实性；收集到的资料大都缺乏标准化的形式，难以编码和分析等。6. 德尔菲法：依据系统的程序，采用匿名发表意见的方式，即专家之间不得相互讨论，不发生横向联系，职能与调查人员联系，通过多轮次调查专家对问卷所提问题的看法，经过反复征询、归纳、修改最后汇总成专家基本一致的意见，作为预测的结果。评价：最为一种主观、定性的方法，既能充分发挥专家的作用，集思广益，准确性高；再者它能把各专家间的意见分歧点表达出来，取各家之长，避各家之短。三、卫生事业管理定性研究新方法：1. SWOT分析法：动态分析法，就是将研究对象密切相关的各种内部优势（strength）、劣势（weakness）、机会(op
11、portunity)和威胁(threats)等，其中S、W是内部因素，O、T是外部因素。运用swot分析方法，可以对研究对象所处的情景情景进行全面、系统、准确的研究，从而根据结果制定相应的发展战略、计划及对策等。2. 利益相关者分析法：在政策制定过程中，往往牵涉多方的利用相关者，并日趋复杂，如何化解各个利益相关者之间的利益矛盾，实现公共利益、共同利益与个人利益之间的和谐发展，需要凸显利益分析的地位，探讨利益分析的基本框架。1.利益评价2.利益与制度、权力与组织卫生事业管理利益相关分析框架：1.每个利益相关团体的期望对卫生事业的重要性如何；2.他们是否有方法使政府部门重视其期望，这涉及利益相关团
12、体的权力问题3.利益相关者的期望对未来战略可能的影响。3. 政策研究情景分析：暮景分析法，是一种能识别关键因素及其影响的方法。该方法重在循证，将量化和非量化的资料结合起来，按照时间内在关系进行全方位分层次的描述性分析，寻找问题症结，为进一步研究提供科学依据。 政策研究情景分析法：主要是运用系统的观点来看待和分析问题。它根据社会发展态势的多样性，通过对系统内外相关问题的分析，设计出政策预期可能出现的多种情景，然后用类似于撰写电影剧本的手法，对系统发展态势包括政策实施的结果、产生的影响做出自始至终的情景和画面的描述。 特点：1.使用范围广、考虑问题周全、灵活；2.定量与定性分析相结合，事先分析预测
13、可能性及结果，以便事前控制。3.向决策者提供未来某机会带来的好处，最可能发生的和最坏的三种不同情况下可能发生的事件和风险；4.充分利用原有数据，省钱省时省力，点面结合，保证准确性。 局限性：避免“隧道眼光”，围绕现况和现有的信息进行考虑，可能存在偏差。4. 循证政策分析：政策的制定应该是基于已有的最佳证据，而不是为了应对短期的外界压力。主要内容：医疗卫生领域的相关法规和政策的制定、公共卫生策略的制定、卫生服务的组织与管理、医疗卫生技术的准入、医疗保险计划的制定、病人对服务项目的选择等一切与卫生事业有关的活动和行为。四、定量研究：就是运用概率论以及统计学原理对社会中的一些现象的数量特征，数量关系
14、和事务发展过程中的数量变化等方面进行的研究。定量研究可以使人们对其社会现象的认识趋向精确化，并从量上对各种社会现象进行分析，是进一步准确把握实物发展内在规律的必要途径。 基本过程与步骤：选题、方案设计、数据资料收集、数据资料的分析、结果解释五、 卫生事业管理常用定量研究方法：主要有：投入-产出分析预测法，关键路径/临床路径，卫生事业管理的督导与评估1. 投入-产出分析预测法：是一种数量经济学分析方法，也就是利用投入产出综合平衡经济数学模型，把国民经济各部门之间、各部门内部或企业内部各组织之间生产和消费相互依据的各种经济活动的数量关系描述出来，并进行投入产出的计量分析预测。作用：1.可作为结构调
15、整计划和预测的依据；2.正确反映出卫生相关部门间的关系；3.可据此进行数量分析和核算；4.有助于推动卫生事业管理现代化。2. 关键路径/临床路径：是运筹学中常见方法，针对任务或者项目计算分析实现和完成它的最短的工期和成本，以发现完成任务或者项目的最佳路线。是医院为保证患者及其家属的最终利益即合理的价钱获得最有效的治疗和护理的一种科学的服务于管理方法。3. 卫生事业管理的督导与评估：督导是指连续性监视整个项目实施的全过程与进展，发现偏差及时纠正。评估是指在不同的时间段内，通过专门的研究设计与方法对工作开展的效果和相应系统的研究，追踪变化，并旨在将变化直接归因于该项工作本身。主要是多种方法评价工作
16、执行情况和影响。第五章 健康保障制度一、医疗保障制度是指国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或者其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总称。包括医疗救助、医疗保险和免费医疗等形式二、健康保障：一些国家为适应健康标准的变化和医疗保障水平提高的要求，将预防保健、疾病治疗、护理康复、心理咨询、健康教育等作为保障服务的内容。三、我国医疗保障制度的分类：基本医疗保险制度、补充医疗保障制度、商业性医疗保险、医疗救助、农村医疗保障。四、医疗保障制度的发展趋势：1.费用控制机制；2.偿付机制的发展趋势：后付向预付制发展；3.医疗保险管理体制的改革趋势：独立系统
