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1、,脊柱牵引,主讲 中国中医科学院望京医院理疗康复科 谢小红,脊柱疼痛保守治疗的首选,中国中医科学院望京医院,是一所以骨伤科为重点，其它学科同步发展的国家级综合性三级甲等医院，是全国中医骨伤专科医疗中心，是世界卫生组织传统医学合作中心的一部分。望京医院集医疗、科研、教学于一体，着重医疗质量建设，现正向着重点突出、全面发展、学科布局合理、服务功能齐全的大型现代化综合医院方向快速发展。,中国中医科学院望京医院 理疗康复科,在我们的理疗科康复科每天都有200个左右的病人前来就诊治疗，在这些患者中大约有三分之一是颈椎病和腰椎间盘突出症。,脊椎疾病-疼痛是常见的症状,颈椎病、腰椎盘突出是脊椎疾病中最为常见
2、的疾病,颈椎病,颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。根据颈椎病的各种症状，临床可以分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病、食道型颈椎病。,颈椎病的病因,颈椎是脊柱中体积最小、但灵活性最大、活动频率最高之节段。因此自出生后，随着人体的发育、生长与成熟，由于不断地承受各种各样负荷、劳损，甚至外伤而逐渐出现退行性变。尤以颈椎椎间盘，不仅退变过程中开始早，且是诱发或促进颈椎其它部位组织退行性变的重要因素。如果伴有发育性颈椎椎管狭窄，则更易发病。,颈椎病的分型,一、颈型颈椎病 又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时
3、常被俗称“落枕“。该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当，颈椎转动超过自身的可动限度，或由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧，刺激神经根，而引起疼痛。“落枕“也不排除非颈椎因素。如颈部肌肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等，亦可导致“落枕“样症状。,颈椎病的分型,二、神经根型颈椎病 疼痛为根性病变的主要症状。急性期病人活动头颈部可以引起颈、肩、臂部痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚间痛重，影响休息。少数病人为防止触碰颈部加重症状，用手保护患部。对急性发病病人，需注意检查是否为颈椎间盘突出病变。慢性发病病人多感颈部或肩背部酸痛，上肢根性疼痛或指端有麻木感。,颈
4、椎病的分型,三、椎动脉型颈椎病 中年以上的病人，经常因为头颈部体位的改变而致眩晕，恶心，头痛及视力减退。另外，病人可以伴有神经根刺激症状。发病时病人颈部活动常常受限；作颈部较大的旋转、后伸活动时引起眩晕症状。,颈椎病的分型,四、交感型颈椎病 头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部痛或颈后痛；但头部活动时这些症状并不加重。 眼窝胀痛、眼目干涩、眼冒金星等症状。 心跳加快、肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，或出现红肿、疼痛加重现象。还可见颈部、颜部和肢体麻木症状，多汗这种现象可局限于一个肢体、头部、颈部、双手、双足、四肢远端或半侧身体。 头昏眼花、流泪鼻塞等。,颈椎病的分型,五、脊髓型颈椎
5、病 躯干有感觉障碍而下肢感觉正常；躯干有感觉障碍而整个下肢亦有感觉障碍；躯干有感觉障碍而上肢或下肢仅有局部感觉障碍。,颈椎病的分型,六、食道型颈椎病 是以咽喉干涩、咽喉部疼痛、明显异物、吞咽困难、音哑等咽喉、食道症状。咽喉部疼痛、干涩的程度及部位不同于慢性咽炎。慢性咽炎疼痛、干涩等症状 多局限于咽颊部，症状时轻时重，并可受上呼吸道感染等其它疾病的影响加重。食道型颈 椎病疼痛、干涩感位置靠下，多数病人喉结上部疼痛，随颈项部的活动加强而有逐渐减轻的 可能。其咽喉部干涩疼痛较重，异物感不明显。,腰椎间盘突出症,纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。 腰椎间盘退行性改变或外伤所致
6、纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，从而出现腰腿放射性疼痛。患者最多见的症状为疼痛，可表现为腰背痛、坐骨神经痛等。,腰椎间盘突出症的临床症状,腰背部疼痛： 腰背部广泛的钝痛，起病慢，活动后加重，久站久坐后亦加重，休息后疼痛减轻。 腰背痛突然出现，腰痛十分严重，腰部肌肉痉挛，因疼痛腰部的各种活动均受限。,腰椎间盘突出症的临床症状,坐骨神经痛：多出现在腰背痛之后，也可能出现在腰背痛之中或之前。 下腹痛或大腿前侧痛：腹股沟区痛或大腿前侧、内侧痛 间歇性跛行：病人行走时，随行走距离增多，腰背痛等不适逐渐加重，蹲位或卧床后逐渐缓解 麻木：部分病人不出现下肢疼痛，而表现为肢体麻木。,腰椎间盘突出症
7、的体征,压痛点：多在L4-5或L5-1棘突旁有深压痛 腰部活动度：各方向的活动度受到不同程度的限制 直腿抬高试验及加强试验阳性。,18,药物治疗 手术 物理治疗 脊柱按摩疗法 针灸 传统疗法，例如草药 或中药等,治疗技术,19,电疗法 湿热 冷冻 超声 激光 生物反馈（压力，表面肌电） 短波透热 机械牵引,治疗脊椎疾病引起的疼痛的方法,治疗脊椎疾病引起的疼痛的方法,和合治疗仪 “和合有序能量场”具有对人体无任何伤害的穿透性，能穿透人体，将与人体组织相类似的天然物理能送到人体的内部，从而产生以下非常理想的生物效益。 治疗：椎体退变、椎间盘突出症、椎管狭窄、急慢性外伤或劳损、强直性脊柱炎等疼痛。,
8、治疗脊椎疾病引起的疼痛的方法,高频治疗 高频治疗对炎症，特别是急性炎症有良好消炎作用；对感觉神经有抑制作用，故临床上有镇痛效果。 治疗：神经根受压，炎性物质释放等引起的疼痛。,治疗脊椎疾病引起的疼痛的方法,中频脉冲治疗仪 可以通过电流刺激肌肉收缩缓解肌肉紧张；降低神经末梢的兴奋性，并促进组织内致痛化学物质排除，故有较明显的镇痛作用。 治疗：由于持续保持一个姿势，肌腱、韧带伸展能力减弱，局部乳酸积聚或肌肉劳损引起的腰痛。,治疗脊椎疾病引起的疼痛的方法,中药外敷 独活30g 大黄15g 生半夏20g 生草乌15g 生川芎15g 桃仁10g 红花10g 牙皂10g 毛姜15g 莪术10g 白芥子20
9、g 牛膝20g等 粉碎后用白酒调和外敷患处，配合红外线照射在腰痛、骨质增生、腰扭伤治疗中取得了良好疗效。,24,治疗脊椎疾病引起的疼痛的方法,保守治疗首选牵引,牵引治疗是一种安全、并发症少的治疗方法,牵引的机理,1、制动作用：牵引对于局部软组织是一种很好地制动方式，可使受累的软组织得到充分休息，减少活动引起的局部进一步刺激，促进肿胀的消退及软组织损伤的修复。,牵引的机理,2、抗痉挛作用：有利于解除肌肉痉挛、缓解疼痛、腰背痛病人均有不同程度的反射性肌紧张存在。牵引有利于放松肌肉，缓解肌肉痉挛，从而减轻疼痛，改善局部血液循环。,3、有增宽椎间隙的作用：有利于脊柱小关节紊乱恢复正常关系，有利于脊柱小
10、关节嵌顿的滑膜复位或关节突关节轻微错位的复位等。,4、解除神经压迫症状：牵引可使椎间隙增宽，有利于突出髓核的还纳，消除或减轻对神经根的压迫和刺激，从而使疼痛减轻或消失。,牵引的适应症,颈椎牵引的适应症 颈椎间盘突出症，颈椎病的神经根型、椎动脉型、颈型及脊髓型、椎间盘变性、颈椎小关节滑膜嵌顿，颈椎关节扭伤功能紊乱、颈椎侧弯、后凸畸形、颈椎滑移、脱位。,牵引的适应症,腰椎牵引的适应症 腰椎间盘突出、腰椎间盘变性、椎小关节紊乱、腰椎滑脱、变形性脊椎炎、早期强直性脊椎炎、神经根炎、韧带肥厚所致腰痛、腰小关节滑膜嵌顿，脊柱前凸、侧弯、后凸畸形，关节僵硬、挛缩、粘连等。,牵引的障碍外部原因,机 器 机器运
11、转不正常显示的压力不是真正施加的压力 不适当的牵拉速度 例如不能完成累加的牵拉或释放，造成肌肉僵直 灵敏度低感受到病人体位变化时立即调整牵引力 操作台 没有高度调节或调节不好影响牵拉角度 通常以仰卧方式进行可能对一些病人不适用或使病人不适 操作台表面摩擦力大 缺少头端和腿部分，不能调节使病人保持舒服体位,颈椎牵引,主要用于颈椎病引起的颈部疼痛并伴有神经根性症状、诊断比较明确的患者。 （1）制动：通过牵引限制颈部活动，有利于损伤组织充血、水肿的消退和修复。 （2）缓解颈部肌肉痉挛和疼痛。,颈椎牵引,（3）使椎体间隙增宽，椎间孔增大：可降低椎间盘内压力，从而使神经根、脊髓及交感神经所受的刺激或压迫
12、得以缓解或消除，并对神经根和关节囊的轻微粘连有适当的松解作用。,腰椎牵引,腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出的有效方法。对腰椎施加牵引拉力，使紧张和痉挛的腰部肌肉松弛，使腰椎体间距增大，腰间盘内压降低，缓解突出物的压迫症状，使疼痛得以消除。,腰椎牵引的作用机理,消除椎间盘突出的压力：水平牵引时可使椎间隙加宽，使椎间盘突出的压力减小，甚至间盘可产生负压，有利于突出物的还纳，从而减轻压迫症状，有人用放射线测量法，在牵引前、3、10、15分和牵引后3分进行测量，结果腰椎长度增加（5.394.21）mm，以腰4、5间隙增宽最明显。 增加椎管和椎间管的容积：椎间管容积增加，减轻了对神经根的压力,腰椎牵引的作用机
13、理,屈曲位可使椎间管增大 纠正小关节病理倾斜、融合 增加后纵韧带张力，产生对突出物的腹侧压力 松解神经根粘连 增加侧隐窝的容积，减轻对神经根的压迫 缓解肌肉痉挛减轻疼痛症状,牵引的禁忌症,颈椎牵引的禁忌症 颈椎结核、肿瘤，严重骨质疏松，长期服用激素者，椎动脉硬化、畸形，冠心病患者，脑动脉硬化，陈旧性颈椎外伤。,治疗技术,腰椎牵引的禁忌症 脊髓血液循环障碍、椎骨软化症、伴有马尾综合征、脊髓疾病、腰椎结核、肿瘤、重度骨质疏松、椎弓崩裂、严重高血压，心脏病及出血性疾病等。,解决方案,选择合适的牵引力量： 选择合适的牵引模式：,牵引的力度控制,腰椎牵引： 时间：25分钟治疗。 力量范围：15到30KG
14、，一般取病人体重的三分之一。 颈椎牵引： 时间：20分钟治疗。 力量范围：4到8KG，一般取病人体重的十分之一。,牵引模式,电脑牵引常用的有静态牵引（直接牵引）、间歇牵引、分级渐进/渐退间歇牵引三种牵引模式。,牵引模式,静态牵引：是指在整个治疗时间内以所设定的一个牵引力进行持续不间断牵引的程序。,牵引模式,间歇牵引：采用两种牵引力进行牵引的程序，以一种稳定的速度牵拉至预设的最高牵引力并放松至预设的最低牵引力。,牵引模式,分级的渐进/渐退间歇牵引 采用两种牵引力，并逐级地实施牵引的程序，在整个治疗过程中，机器逐级牵拉放松，每一级的牵引力都与最高牵引力形成一定的比例，并且在最高牵引力和最低牵引力之间形成一定的差。,牵引模式,在这些牵引模式中，最常用的，也被众多文献资料推荐的是间歇牵引。,牵引过程,在牵引阶段中 - 牵引力应该是静态的（保持拉力）还是间歇的（拉力释放） - 各阶段的持续时间 - 在间歇牵引中，最大拉力应该是多少，静止时，每次静止应持续多久,牵引阶段：周期，时间 描述：这一阶段，施加最大牵引力，或者是持续施加同样的力（static），或者最大和最小变化的方式施加（间歇） 总原则 - 静态牵引有助于评估病人对牵引的耐受，活动量小 - 间歇式通常效果比静态好，文献中更多支持使用此方法,其它的治疗,牵引是治疗的首选，如果配合其它的治疗会有更好的疗效。,50,谢谢！,
