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1、第四章 分娩期保健,妊娠28周以后，胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩。妊娠满37周至不满42周间分娩，称为足月产；妊娠满28周至不满37周间分娩，称为早产；妊娠42周或超过42周分娩，称为过期产。,临床诊断,（一）分娩先兆 1不规律子宫收缩 2胎儿下降感 3见红 （二）临产诊断,不规律的宫缩，宫缩弱，持续时间短，常少于30秒，且不规律，强度也不逐渐增加。常在夜间出现，清晨消失，宫缩引起下腹部轻微胀痛。宫颈管不随宫缩而消失及扩张。,产妇多有上腹部轻松,进食增多,呼吸较轻快,系因胎先露部下降进入骨盆入口，使子宫底下降的缘故。,在分娩开始前24-48 h，因子宫颈内口附近的胎
2、膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂而经阴道排出少量血液，与宫颈管内原有的粘液栓相混而排出，称为见红。,临产开始的重要标志为规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴进行性颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。,分娩开始之前，孕妇出现不规律子宫收缩和阴道血性分泌物等征象，预示分娩即将开始,（二）产程处理要点,分娩的全过程：有规律宫缩开始宫口开全胎儿及胎盘娩出为止。 初产妇约需13-18小时，经产妇约需6-9小时,产程3阶段,1第一产程 从间歇5-6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。 2第二产程 从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需
3、1-2小时，经产妇数分钟。 3第三产程 从胎儿娩出后到胎盘娩出，约需5-15分钟，通常不超过30分钟。,规律宫缩 宫口扩张 胎头下降程度 胎膜破裂,第一产程的临床表现,分娩期保健,第一产程保健,又称宫颈扩张期，规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。第一产程经历的时间最长。,第一产程的概念:,1、生理特点 随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短，宫缩呈增强趋势，产妇的疼痛感也随之增强。产程时间长，疼痛刺激，产妇不能很好休息，使体能消耗大。,第一产程生理、心理和社会特点,2、心理特点 焦虑 孤独感与依赖,恐惧,（二）胎儿的生理特点 胎儿在子宫
4、收缩的作用下，在产道内沿着产轴逐渐下降，并完成衔接、下降、俯屈、内旋转等动作。在下降过程中胎心、胎头会出现一些适应性变化。,、胎心的变化 正常胎心率为120-160次/分。 宫缩时，子宫胎盘血管受压，胎儿出现供氧不足，表现为心率加快；在宫缩间歇期，胎盘血管重新充盈，胎儿恢复供氧量，胎心率恢复正常。,颅骨重叠程度分级 变形（-）：颅骨正常，骨缝分开 变形（+）：骨缝紧贴，但无重叠 变形（+）：骨缝重叠小于0.5cm，手压之可复位。 变形（+）：骨缝重叠大于1cm,指压不复位, 胎头颅骨重叠及产瘤,产瘤：分娩时头皮循环受压，血管渗透性改变及淋巴回流受阻引起的皮下水肿，多发生在头先露部位。 肿块边界
5、不清，不受骨缝限制，头皮红肿、柔软，压之凹陷，无波动感，出生2-3天即消失。,新生儿产伤,是由于产伤导致骨膜下血管破裂、血液积留在骨膜下所致，常由于胎位不正、头盆不称引起。 血肿在生后数小时至数天逐渐增大，因骨缝处骨膜与骨粘连紧密，故血肿不超越骨缝，边界清楚，压之有波动感，表面皮肤正常。 血肿常需6-8周始吸收,头颅血肿,（一）保健目的 1、监测第一产程进展情况 2、为孕妇提供第一产出的保健指导和心理支持 3、预防和及时发现第一产程并发症,二、第一产程的保健内容,1、检查与监测 第一产程的临 床 表 现 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂,（二）保健措施,第一产程初期每隔1-2小时检查宫缩
6、1次。随宫缩增强逐渐增加。,（1）宫缩情况,检查宫缩情况,通过肛查和阴道检查 第一产程初期2-4小时检查一次，宫口开大4cm以上时，每1-2小时检查一次，宫口接近开全时每半小时检查一次。,（2）观察宫口扩张及胎先露下降情况, 描记产程图,血压 宫缩时血压可升高5-10mmHg。血压一般每2-4小时在宫缩间歇期测量一次，如发现异常应增加测量次数。 脉搏 体温 每天测量2次 呼吸,（3）生命体征监测,潜伏期（宫口开大3cm以前）：12小时听一次 活跃期（宫口开大3cm至宫口开全）：1530分钟听一次 使用胎儿监护仪：观察胎心基线变异与宫缩、胎动的关系，发现异常及时报告医生。,（4）胎心,胎心监护仪
7、,一旦破膜应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色及流出的量，同时记录破膜的时间。 羊水混浊分： 度：黄绿色。常见胎儿慢性缺氧 度：黄褐色 质稠，可污染胎儿皮肤，常见急性缺氧 度：羊水呈深绿色，提示胎儿严重缺氧，在报告医生的同时进行相应处理。 当发现血性羊水时考虑胎盘早剥可能，及时报告医生,（5）羊水的监测：,饮食 宫缩间歇期指导产妇进食清淡、高热量、富含营养、易消化的食物。,2、,产程指导,第一产程指导产妇适当运动能够促进胎先露部下降及宫口扩张。 初产妇宫口开大5cm,经产妇宫口开大3cm以内时，可鼓励产妇在室内适当运动,活动与休息,鼓励产妇每24小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。因胎
8、头压迫引起排尿困难者必要时导尿。 初产妇宫口扩张 5cm，经产妇 3cm时可行温肥皂水灌肠,排尿与排便,产妇的精神状态影响宫缩和产程的进展。初产妇产程长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安慰产妇并耐心讲解分娩是生理过程，让产妇与助产人员合作，以便能顺利分娩。,精神安慰,减轻疼痛 调节呼吸法 腹部按摩法 压迫止痛法 体位选择 水浴或热敷,药物性分娩镇痛 非药物性分娩镇痛,加强心理沟通，减轻产妇焦虑 知识宣教，消除恐惧 避免刺激 消除抑郁,3、心理调适,4、社会支持,（1）产程延长：包括潜伏期延长、活跃期延长和活跃期停滞 预防原则： 加强产程指导，加强产程观察 胎儿下降延缓，可行手转胎头，若失败立即改为剖宫产,5、第一产程常见疾病的预防,1、加强产出的清洁管理 2、胎膜破裂12小时胎儿仍未娩出者，应及时给产妇使用抗生素预防感染,（2)羊膜腔感染综合征,（3)胎儿窘迫 脐带脱垂,谢谢,
