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1、山东省千佛山医院,1,医院护理绩效改革探索,山东省千佛山医院护理部 曹允芳,山东省千佛山医院,2,提 纲,山东省千佛山医院简介,医院总体绩效改革情况,护理绩效改革,取得的成效,存在的问题和不足,山东省千佛山医院,3,山东省千佛山医院,4,医院简介,省卫生厅直属省级综合性三级甲等医院 山东大学附属医院,山东省千佛山医院,5,医院始建于1960年，当时为干部保健医院，开放床位40张，职工不足100人。 1979年2月，医院成为以干部保健为主要任务，同时向社会开放的省级综合性医院。 1995年，医院被评为三级甲等医院。,山东省千佛山医院,6,集医疗、教学、科研为一体的省级综合性医院 现有职工1800
2、余人，博士、硕士生导师130余人，编制床位1400张，开放床位1100张,山东省千佛山医院,7,山东省千佛山医院,8,2009年10月28日温总理视察我院,山东省千佛山医院,9,山东省器官移植泰山学者岗位，器官移植技术省内领先 经卫生部批准的山东省唯一一家同时具有心、肝、肾移植资质准入的医院 四个山东省质控中心设在我院： 山东省普通外科质量控制中心 山东省病理质量控制中心 山东省临床营养质量控制中心 山东省输血质量控制中心,山东省千佛山医院,10,两个国家中医管理局“十一五”重点专科 三个省级重点学科 一个省级重点实验室 五个院内重点学科 七个院内优势专科,山东省千佛山医院,11,国际紧急救援
3、中心网络医院 首批全国百姓放心示范医院 全国医院文化建设先进单位 省级文明单位 全省医德医风示范医院 山东省百姓口碑最佳荣誉单位 山东省十佳诚信医院 山东省医院管理先进集体 山东省百佳医院 全国数字化试点示范医院,山东省千佛山医院,12,护理部承担着临床护理、护理教学、护理科研和护理人员的管理任务。 下设49个护理单元，4位科护士长，57位护士长。,护理部情况,山东省千佛山医院,13,全院共有护理人员749人 正式在编364人 合同制护士385人 硕士生导师3人 主任护师2人 副主任护师43人 主管护师213人 护师144人 护士402人,护理队伍,山东省千佛山医院,14,学历构成,博士1名
4、硕士4名 在读硕士15名 本科学历220名 大专学历396人 大专以上学历占 84.91%,山东省千佛山医院,15,护理垂直管理体系,护理部,科护士长,实行分管院长领导下的三级垂直管理体系,山东省千佛山医院,16,护理三级质量控制体系,2002年成立护理质量管理委员会，分管院长任主任委员，护理部负责人任副主任委员，科护士长为成员 2008年护理部下设护理质量控制科，由一名副部长任科长，全面负责医院的护理质量控制工作 病区设立质控小组，具体负责本病区各项工作的质控,质控依据：山东省综合医院评价标准实施细则(试行),山东省千佛山医院,17,病 区,科 室,护理部,分工明确 各有侧重,专业理论和技术
5、,法律法规 职业素养 专业基础理论 基本业务和技术,专科理论和技术,护理三级培训体系,山东省千佛山医院,18,1,3,主管护师 培训,4,护士分层次培训,山东省千佛山医院,19,2010年3月，我院被省卫生厅推荐为全国72家“优质护理服务示范医院”之一,山东省千佛山医院,20,重点联系医院6项重点任务,完善护理规章制度、工作规范和岗位职责 公开分级护理的服务内涵和服务项目，建立患者和社会参与评价的机制 临床护理实行护士对患者的责任制 充实临床一线护士队伍，最大限度地保障护士在临床护理岗位工作 结合护士分层次管理，建立于绩效考核挂钩的薪酬分配制度 推动护理管理体制和运行机制的改革 卫办医政发（2
6、010 39号） 卫生部办公厅关于确定“优质护理服务示范工程”重点联系医院及有关工作的通知,山东省千佛山医院,21,山东省千佛山医院,22,一、实施绩效改革的主要依据,（一）卫生部卫生事业单位内部分配制度指导意见 建立分类管理制度 建立以岗位工资为主要内容的多种分配形式 建立向关键岗位和优秀人才倾斜的分配办法 积极探索生产要素参与分配的实现形式和办法,山东省千佛山医院,23,（二）符合国家深化医药卫生体制改革的要求 新医改方案中提出 “改革人事制度，完善分配激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度，严格工资总额管理，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的
7、积极性”。,山东省千佛山医院,24,（三）符合新形势下患者的健康需求 我国医药卫生体制改革中特别关注患者的利益，怎么样解决患者看病难，看病贵的问题，如何规范医务工作的问题，都要求医院扭转以收入为导向的行为，重新回归公益性为导向,努力提高医疗服务水平，提高患者满意率，这也是落实科学发展观的需要。,山东省千佛山医院,25,（四）符合医院自身发展的需求 医院管理要走精细化管理之路。提高医疗质量和工作效率，提供优质服务，保障人民健康，必须加强医院包括经济管理在内的全面管理。 建立科学有效的分配制度，搞活分配机制。 医院发展需要激发全体职工的潜力。绩效方案的目的在于对职工的良好行为给予激励，它可以自发提
8、升工作意愿，激发各类人员的工作积极性。,山东省千佛山医院,26,二、实施原则,1、效率优先，兼顾公平,依据工作量的大小、质量优劣和满意度等不同情况，恰当拉开分配档次，实现多劳多得、优劳优得。同时考虑客观情况导致的不合理，给予相应科室适当的政策照顾，如小儿科。 奖金分配权重 医师：护理：医技 = 1：0.8 : 0.7,山东省千佛山医院,27,2、总量控制，持续发展,我院将绩效奖金总额控制在业务收入的6%左右。科学有效地利用资源,保证医院可持续发展。,山东省千佛山医院,28,3、循序渐进, 平稳过渡,绩效管理改革是分阶段进行，从思想统一、方案制定到具体实施始终稳步推进，逐渐展开。改革的范围是只把
9、奖金部分重新分配，约占职工收入的1/3，国家确定的档案工资现阶段没有涉及。,山东省千佛山医院,29,4、分类进行，倾斜一线,医疗、护理、医技分别设立独立绩效奖金体系，综合考虑工作量、工作质量、病人满意度、核心制度落实、劳动纪律、科研教学、新技术等因素，向临床一线倾斜。,山东省千佛山医院,30,三、实施过程,绩效考评方案是以工作量考核为基础，技术、管理等生产要素参与分配为主要内容的分配模式，并根据不同岗位的责任、技术、劳动复杂程度、承担风险的程度、工作量的大小等不同情况，恰当拉开分配档次，坚持向高风险、关键岗位、优秀人才、临床一线倾斜的分配原则的综合考评模式。,山东省千佛山医院,31,综合考评
10、模式,工作量核算,质量控制,综合评价,以工作量核算为基础,以质量控制为重点,以综合评价为手段,绩效方案是“以工作量核算为基础，以质量控制为重点，以综合评价为手段”的综合考评模式。,山东省千佛山医院,32,具体步骤,（一）确定比重 绩效考评方案以薪酬中的奖金部分为分配模式的初期目标，约占医院人员经费总额的1/3。暂时没有涉及档案工资部分。,山东省千佛山医院,33,（二）建立类别 按岗位分为医师类、护理类和医技类和行政后勤类四大类，各类别又根据岗位职责、技术含量、风险程度分为若干小类。如医师类分为内科医师、外科医师、医技医师三小类。行政后勤类的绩效核算工作目前暂时没有启动。,山东省千佛山医院,34
11、,（三）全面落实综合目标管理责任制 确定质量考核与综合评价体系,原则：加快学科建设步伐，加大科主任管理力度，设置关键考核指标（其中包括医护质量、效率效益、科研教学、科室管理和满意度指标），切实加强质量管理，逐步建立以公益性为核心的公立医院医疗质量、安全、服务和综合绩效评价体系。,山东省千佛山医院,35,综合目标管理责任书,山东省千佛山医院,36,具体做法,按科室签订综合目标责任书，设置四大类300多项指标，总分1000分： 质量管理450分，效率效益指标300分，科研教学150分，科室管理100分。 各职能部门根据岗位责任分工负责，每月考核督导，实时监控，及时整改，年终总结评定。 核算公式：
12、=绩效奖金综合目标实得分数/1000,山东省千佛山医院,37,例如：综合目标满意度指标,应用360度考评方法多维度评价，分别设计了病人对医生、护理、门诊的满意度；又设计了科室之间的满意度评价，在医技与临床之间，手术科室与手术室之间相互评价，相互征求意见。,山东省千佛山医院,38,医疗安全40分,山东省千佛山医院,39,2010年科室综合目标管理责任书（妇产科） 二、病区护理质量管理（100分）,山东省千佛山医院,40,每月考核按类别分别进行,医师类质量控制： 以医疗质量、药品比例、出院者人均费用、病人满意度等质量指标为每月考核指标，当月兑现奖惩。,山东省千佛山医院,41,综合评价,年终,对科室
13、整体医护质量、效率与效益、科研教学、职业道德、行为规范、病人满意度等进行科学量化、综合考核、全面评价，确定优劣奖惩。,山东省千佛山医院,42,山东省千佛山医院,43,思考：作为护理部主任或护士长 什么是绩效管理？ 什么是绩效考核？ 绩效考核就是为了发奖金？ 我们能否参与政策的制定？ 通过绩效改革怎样提高护士的满意度和忠诚度？,山东省千佛山医院,44,绩效管理绩效考评,山东省千佛山医院,45,绩效管理世界级难题 怎么做？ 切入点？,山东省千佛山医院,46,点击添加文本,点击添加文本,以科室为单位，护理跟着医疗走 按出勤计酬 在编护士与合同制护士同工不同酬,1、护理奖金分配现状,内部无竞争力 护理
14、骨干不安心 护理质量下降,山东省千佛山医院,47,2、改革思路,根据医院的总体思路 关键绩效指标（KPI） 劳动强度 技术含金量 风险程度,山东省千佛山医院,48,3、改革前准备工作,院领导支持 全程沟通 管理者要转变管理习惯,山东省千佛山医院,49,全程沟通,面谈调查法 护士长 合同制护士 高年资护士 低年资护士 本科转科护士 问卷调查法,山东省千佛山医院,50,4、全院护理总绩效, 核算公式：按部门工作量指标(KPI)统计工作量，扣除可控成本后与各项质量控制指标综合计算。,实际占用床日护理时数床日单价-(医疗收入上年度可控成本率-当月领用可控成本),山东省千佛山医院,51,（2）引入“护理
15、时数”的概念,护理时数：可以反映不同护理单元在不同病种下病种治疗的难易程度、操作的难易和技术要求、治疗风险性。 说明: 1.依据国际护理机构研究与统计结果。 2002年5月30日出版的第346期新英格兰医学杂志上刊登了一篇题为医院护士人力配置水平和医疗质量的论文。这篇论文以先进的统计学方法研究了医院中各类护理人员所提供的护理工作量与病人安全、病人转归之间的相关性，以详实的数据证明了直接护理时数及注册护士比例与病人的住院日、与医疗护理质量的高低均相关。 2007年05月10日卫生部网站肯定同一篇文献的价值: 2.参考国内各医院研究报告进行部分科室修改。(针对国内外科室差异纪行修改)。主要参考医院
16、:北京协和医院、四川大学华西医院,山东省千佛山医院,52,我院护理时数基准,山东省千佛山医院,53,（3）设计所考虑的因素,工作负担衡量(照护床日数量) 效益衡量与效果(护理费、治疗费),山东省千佛山医院,54,山东省千佛山医院,55,4、护理单元二次分配,职称、年资奖金,合并个人所得奖金,工作质量、满意度考核奖惩奖金,岗位、班次、出勤 奖金,以职称、年资、岗位、班次、出勤、护理工作质量、患者满意度、考核奖惩积分等指标为每月考核指标，当月兑现奖惩。,山东省千佛山医院,56,奖金计算： (1)奖金构成：个人奖金由岗位奖金（权重30%）、班次奖金（权重50%）和绩效奖金（权重20%）三部分组成 (2)计算公式： 个人奖金积分=30年资系数岗位50年资系数班次20(绩效)+(加分 - 扣分) 年资系数: Y1（未满1年护士）= 0 Y2（2年护士）= 0.2 Y3（3-5年护士）=
