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1、第九章 老年期常见泌尿生殖系统疾病病人的护理,学 习 内 容,概述 老年尿失禁 尿路感染 良性前列腺增生 老年期外阴疾病 老年性阴道炎,一、老年期泌尿生殖系统生理解剖特点 1泌尿生殖系统解剖特点 （1）肾脏：随年龄增长，肾脏重量减轻且体积变小。肾动脉常发生粥样硬化改变，正常肾单位数量逐渐减少。 （2）膀胱：肌肉萎缩，肌层变薄。括约肌发生不同程度的萎缩，收缩力减弱。 （3）输尿管：肌层变薄，张力减弱，尿液进入膀胱流速减慢，易发生返流而引起逆行感染。 （4）前列腺：由出现退行性变化到出现均匀的萎缩。,第一节 概 述,（5）男性生殖系统：睾丸缩小，阴囊松弛，阴毛稀疏，阴茎勃起时间延长。 （6）女性生
2、殖系统：外阴：明显萎缩，表现为上皮变薄，皮下脂肪减少，弹性纤维消失等。阴道：萎缩，变短变窄，阴道壁弹性减低，阴道PH值上升。子宫：黏膜萎缩，腺体数目减少，宫口缩小，宫体缩小，重量减轻，韧带及盆腔支持组织松弛。输卵管：官腔变窄或闭锁。卵巢：体积减少，重量减轻，内分泌功能减退。,2泌尿生殖系统生理特点 （1）肾脏的生理功能 1)浓缩稀释功能发生减退，导致老年人的尿比重、尿渗透压均较年轻人有所改变；2)代偿能力降低，易发生酸碱失衡；3)血，尿中醛固酮及血浆肾素水平降低；4)小球滤过率下降。 （2）膀胱的生理功能 老年人的贮尿、排尿及控制功能下降。,（3）男性性功能 勃起需要时间长，持续时间短；阴茎勃
3、起的角度、睾丸上提的状况均有减低；射精前的分泌物及精液减少。 （4）女性性功能 阴蒂包皮萎缩，但阴蒂的感觉仍然存在；阴道分泌物减少；高潮期时间变短，反应减弱。,（二）护理评估 1病史 包括患病及治疗经过；过去与其他病史；心理社会资料。 2身体评估 全身性各器官系统，泌尿生殖系统。 3实验室及其他检查 包括尿液检查、残余尿测定、肾功能检查等。,第二节 老年尿失禁,（一）定义： 尿失禁（incontinence）是各种原因引起的膀胱贮尿及排尿功能失常，致使病人出现短暂或持续性不自主性漏尿现象，除外非经尿道的漏尿。,（二）病因及发病机制 1.中枢神经系统疾患 2.手术创伤 3.尿潴留 4.不稳定性膀
4、胱 5.妇女绝经期后 6.分娩损伤,（三）临床表现 压力性尿失禁：腹压增加时发生不自主漏尿，多见于老年女性。 急迫性尿失禁：表现伴有强烈尿意的不自主反射性漏尿，多见于局部感染、结石、肿瘤。 反射性尿失禁：由于脊髓内异常反射活动引起的自发性漏尿，主要见于外伤、肿瘤所致的脊髓上损害。 充盈性尿失禁：尿道梗阻或膀胱收缩无力时，膀胱过度充盈导致的不自主漏尿。常见于前列腺增生、前列腺癌等。,（四） 治疗要点 病因治疗、对症治疗。 （五） 常见护理诊断问题、措施及依据 尿失禁： （1）心理护理 （2）皮肤护理 （3）外部引流 （4）留置尿管,（六）健康指导 1一般指导 2建立规则的排尿习惯 3锻炼盆底肌肉
5、,第三节 尿路感染,(一) 病因与发病机制 1前列腺液分泌减少 2老年女性雌激素减少，PH值升高，难以抑制细菌生长。 3尿路梗阻 4全身抵抗力低,(二) 临床表现 1膀胱炎 急性膀胱炎的典型症状为尿频、尿急、尿痛，甚至尿失禁，下腹痛，偶有血尿，一般不发热。 慢性膀胱炎的症状与急性膀胱炎相似，但较轻。有的病人临床症状不明显而仅有菌尿。,2肾盂肾炎 急性肾盂肾炎发病急，全身症状重，表现寒战、发热、疲乏无力、恶心、呕吐、腰部酸痛、肾区叩击痛。 老年慢性肾盂肾炎常见症状为食欲不振、疲乏、不规则发热、腰部不适或酸痛、轻度尿频、尿痛。早期可出现多尿，晚期可发生肾功能不全甚至尿毒症。,(三) 实验室及其他检
6、查 1尿常规及尿细菌培养 老年人尿沉渣白细胞20个/高倍视野才有病理意义。 2影像学检查,(四) 治疗要点 1控制原发病及去除诱因 2合理应用抗生素 应尽量根据尿液细菌培养和药敏实验结果选用敏感药物，强调短程、高效控制感染 3适当调节尿液酸度 可适当使用药物降低尿液PH值，发挥酸性尿的抗菌作用。,（五）常见护理诊断/问题、措施及依据 排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与尿路感染有关。 （1）一般护理：急性期尽量卧床休息，各项护理尽量集中进行，保证病人休息。 （2） 用药护理：遵医嘱使用抗生素，注意观察其治疗反应及有无出现不良反应。 （3）配合检查：正确留取尿标本。,（六）健康指导 1健康老年人的预防指
7、导 做好个人清洁，避免劳累，经常运动，加强营养，增强抵抗力；局部炎症及时治疗。 2尿路感染病人的指导 多饮水，勤排尿； 热敷或按摩，缓解肾区或膀胱区疼痛；坚持按时、按量、按疗程服药。,第四节 良性前列腺增生,（一） 病因及发病机制 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）发生的必备条件： 增龄和有功能的睾丸。,(二) 临床表现 1刺激症状：尿频、尿急、急迫性尿失禁，尤其尿频是最早出现的症状。 2梗阻症状：进行性排尿困难，表现为排尿起始缓慢，尿线无力，射程短，尿终末滴沥，继而发展为需借助腹压帮助排尿，出现间歇性排尿。发展至后期尿流不成线，呈点滴状。 3梗
8、阻并发症：尿潴留、尿失禁、肾功能损害。,(三) 实验室及其他检查 1直肠指检 最简单而重要的诊断方法 表现为前列腺增大，表面光滑，边缘清楚，质韧而略有弹性。 2残余尿测定 前列腺增生病人残余尿量进行性增加,50ml以上提示膀胱逼尿肌处于失代偿状态。 3B超 4尿动力学检查 判断逼尿肌功能及损害程度。,(四) 治疗要点 1药物治疗 孕酮类药物；5a还原酶抑制剂；a受体阻滞剂；花粉制剂。 2手术治疗,(五) 常见护理诊断/问题、措施及依据 尿潴留 （1）心理护理：安慰病人，消除其紧张和焦虑情绪。 （2）安排适当的排尿环境：提供隐蔽的排尿环境。 （3）调整体位和姿势：尽可能使病人以习惯姿势排尿。 （
9、4）利用条件反射诱导排尿 （5）热敷、按摩。 （6）导尿：上述方法无效时，采用导尿法。,（六）健康指导 1养成定时排尿习惯，避免憋尿 2注意避免引起急性尿潴留的因素 3选择合适的治疗方法 4坚持按医嘱服药，切勿随意停药,第五节 老年期外阴性疾病,老年期外阴性疾病包括 外阴感染性疾病 外阴干皱症 皮肤和黏膜上皮内非瘤样病变,（一）外阴毛囊炎和疖 1病因：葡萄球菌及溶血性链球菌 2发病机制：老年妇女机体抵抗力下降，绝经后雌激素水平的低下。,3临床表现 主要表现为外阴皮肤的红肿热痛及单个或数个结节或脓肿。 4治疗要点 （1）一般处理 （2）局部治疗 早期未化脓时可局部热敷、理疗。脓肿成熟后切开引流，
10、切勿挤压排脓。 （3）全身治疗 应用抗生素。,（二）外阴阴道假丝酵母菌病 1病因和发病机制 多数为白假丝酵母菌，人体免疫能力下降时可大量繁殖。,2临床表现 （1）主要症状：外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。 （2）分泌物特征：白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。 （3）局部表现：外阴可见红斑、水肿，常有抓痕；阴道黏膜可见水肿、红斑，小阴唇内侧及阴道黏膜上有白色块状物。,3治疗要点 （1）消除诱因：积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素及糖皮质激素。 （2）局部用药：阴道内用药：咪康唑栓剂；克霉唑栓剂；制霉菌素栓剂。 （3）全身用药：口服抗真菌药。,（三）外阴干皱症 为慢性萎缩性病变。多发生于绝经期
11、或绝经后妇女，可能因卵巢功能减退、雌激素水平降低所致。,1治疗要点 （1）局部治疗：保持外阴清洁，可选雌激素类及糖皮质激素药物外涂患处 （2）全身治疗：改善营养，补充维生素，也可服用少量雌激素。,（四）外阴鳞状上皮增生 1临床表现 主要症状为外阴瘙痒，病人多难忍受。,2治疗要点 （1）一般治疗：保持外阴皮肤清洁干燥，避免搔抓及用热水、刺激性药物洗烫。 （2）药物治疗：糖皮质激素涂擦患处。 （3）手术治疗：适用于已有恶变及长期药物治疗无效者。 （4）激光治疗,（五）外阴硬化性苔藓 1临床表现：病损区皮肤发痒，程度较鳞状上皮增生病人轻，有个别无瘙痒不适。 2治疗要点 （1）一般治疗 （2）药物治疗
12、：丙酸睾酮局部涂擦。 （3）手术治疗：很少选用。,第六节 老年性阴道炎,1病因和发病机制：卵巢功能减退，雌激素水平降低。 2临床表现：阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。 3实验室检查及其他检查：阴道分泌物涂片可见大量白细胞及少量基底层细胞，背景杂乱，无滴虫及假丝酵母菌。,4治疗要点 治疗原则：抑制细菌生长，增加机体抵抗力 （1）抑制细菌生长：用1%的乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道。阴道冲洗后，抗生素放于阴道深部。 （2）增加阴道抵抗力：针对病因给予雌激素制剂，局部或全身用药。,5常见护理诊断/问题、措施及依据 舒适的改变 瘙痒与阴道炎症有关 （1）一般护理：保持外阴清洁干燥，尽量避免搔抓。 （2）配合检查：取分泌物前2448h避免性交、阴道灌洗或局部用药。 （3）观察用药反应,6健康指导 （1）生活指导：治疗期间禁止性生活。勤换内裤，内裤应煮沸消毒510分钟。 （2）用药指导：告知各种剂型阴道用药的使用方法；强调酸性药液冲洗阴道后再放药的原则。应用甲硝唑期间禁酒。,Thank you,
