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1、第6章 耳鼻喉科病人护理概述,学习目标 1、熟悉耳鼻喉科疾病的常见症状。 2、了解耳鼻喉科疾病的常见护理诊断。 3、了解耳鼻喉科常见的护理技术操作及相关护 理要点。 4、根据耳鼻喉科疾病的特点，制定相关护理计划，提高护理效果。,第1节 耳鼻咽喉科病人的护理评估 及常用护理诊断,基本特征,在人体感觉器官中，耳鼻咽喉的作用是举足轻重的 。在做护理评估时，除了疾病上的评估，更要注重病人对疾病的认知和接受程度等多方面的影响，以便制定符合不同病人状况的个性化护理措施。,护理评估,耳鼻咽喉病人常见症状 （一） 耳部症状： .耳痛 .耳聋 .耳鸣 .耳溢脓 .眩晕,（二）鼻部症状： .鼻阻塞 .鼻溢液 .鼻
2、出血 .嗅觉障碍 .鼻源性头痛,Haller气房,耵聍堆积,大泡性鼓膜炎,鼻溢液,（）咽部症状：.咽痛 .咽部异物感 .吞咽困难 （）喉部症状：.声音嘶哑 .呼吸困难 .喉鸣,扁 桃 体 二 度 肿 大,常用护理诊断,1.疼痛 2.焦虑 3.窒息的危险 4.清理呼吸道无效 5.体温改变的危险 6.语言沟通障碍 7.感染的危险 8.营养失调,9. 口腔黏膜改变10.体温过高 11.自我形象紊乱 12.知识缺乏 13.潜在的并发症 14.社交障碍 15.生长发育异常 16.自杀的危险,第2节 耳鼻咽喉科护理管理与 常用护理技术操作,护理管理,耳鼻咽喉科门诊的管理 耳鼻咽喉科病房管理 耳鼻咽喉科护士
3、的素质要求,常用护理技术操作,外耳道冲洗法的临床护理 鼓膜穿刺术的临床护理 耳部手术备皮法的临床护理 耳部绷带包扎的临床护理 鼻腔冲洗的临床护理,滴鼻法的临床护理 剪鼻毛的临床护理 鼻窦负压置换法的临床护理 上颌窦穿刺术的临床护理 喉部雾化吸入法,一 外耳道冲洗法的临床护理,（一）适应症 冲出阻塞在外耳道内的异物、分泌物及耵聍等 （二）用物准备 （三）操作步骤,外耳道冲洗法,（四）操作护理 冲洗液应接近体温，太热太冷刺激可引起眩晕。 冲洗时不可对准鼓膜，用力不能过猛，以免损伤鼓膜。也不可对准耵聍、或异物，以免将其冲入深部。 若耵聍未软化，可用耵聍钩钩出或嘱患者滴用3碳酸氢钠液2-3天后再行冲洗
4、。 冲洗过程中如出现 头晕恶心呕吐或耳部突然疼痛，应立即停止冲洗。 急性炎症期及鼓膜穿孔者忌冲洗，以免引起并发症。 操作时动作要轻柔，不可损伤外耳道皮肤和鼓膜。,二 鼓膜穿刺术的临床护理,（一）适应症 抽出鼓室内积液，提高听力。用于诊断和治疗分泌性中耳炎，鼓室腔需要注入药液者。 （二）用物准备 （三）操作步骤,鼓膜穿刺抽液法,（四）操作护理 注意滴人耳内溶液温度应接近体温，过 冷过热会引起内耳刺激症状。 刺入鼓膜深度不宜过深，位置在最低 部以便抽尽积液。严格执行无菌操 作，防止继发感染。 操作时嘱病人头勿动，以免损伤中耳内 其他结构。 瞩患者两天后将棉球取出，保持耳道清 洁，防止污水入耳。,三
5、 耳部手术备皮法的临床护理,（一）适应症 使手术区皮肤清洁，有利于手术进行和预防切口感染。用于耳部手术前皮肤准备。 （二）用物准备 （三）操作步骤,（四）操作护理 耳部手术，须将患侧耳廓周围的头发剃除56cm。 侧颅底手术，须将患侧耳廓周围的头发剃除910cm，前颅底手术，应将头发剃光。 长发患者须将患侧发际梳成贴发三股辫，余发则应梳理整齐。,四、耳部绷带包扎的临床护理,（一）适应症 耳部手术或外伤后，用于固定敷料，保护创口，以利于局部压迫止血和防止污染。 （二）用物准备 （三）操作步骤,单耳包扎法,五、鼻腔冲洗的临床护理,（一）适应症 去除鼻内痂皮，清洁鼻腔，减轻臭味，促进粘膜功能恢复。用于
6、萎缩性鼻炎及功能性鼻窦内窥镜手术后等。 （二）用物准备 （三）操作步骤,鼻腔冲洗法,（四）操作护理 灌洗桶挂在距患者头部高约50cm处，不要太高，以免压力过大，引起并发症。 水温要接近正常体温。 冲洗时应从阻塞较重鼻腔开始，否则可能引起中耳感染。 冲洗时勿与患者谈话，以免发生呛咳。 鼻腔有急性炎症及出血时禁用，以免引起炎症扩散 患者自行冲洗时，将生理盐水装在鼻腔专用 冲洗瓶内，用手挤压冲洗瓶，将液体注入鼻腔，注意用力不可过猛。 鼻腔有急性炎症及出血时禁用，以免引起炎症扩散。,六、滴鼻法的临床护理,（一）适应症 用于检查或治疗鼻科和中耳疾病。 （二）用物准备 （三）操作步骤 （四）操作护理 滴药
7、后嘱患者勿擤鼻， 滴瓶或滴管勿接触患者鼻孔，以防污染药液。 体位要正确，滴药时勿吞咽，以免药液进入咽喉部引起不适。,滴鼻法,七、剪鼻毛的临床护理,（一）适应症 使手术野清晰，便于消毒和操作。用于鼻部手术前皮肤准备。 （二）用物准备 （三）操作步骤 （四）操作护理 1操作动作要轻，勿伤及鼻粘膜以免引起 出血。 2剪时应沿着鼻毛根部，要求将鼻毛剪净。,八 鼻窦负压置换法的临床护理,（一）适应症 排出鼻窦、鼻腔内分泌物。将药液引入窦腔，用于治疗慢性化脓性多鼻窦炎或全鼻窦炎。 （二）用物准备 （三）操作步骤 （四）操作护理 1鼻腔急性炎症期、鼻出血、高血压、鼻 部手术伤口未愈者不宜采用。 2压力不宜过
8、大，一般不超过24kPa (180mmHg）。抽吸时间不可过长，以免引起鼻出血或真空性头疼。,九、 上颌窦穿刺术的临床护理,（一）适应症 用于慢性化脓性上颌窦炎的诊断和治疗。 （二）用物准备 （三）操作步骤,上颌窦穿刺法,上颌窦穿刺术的并发症： 面颊部皮下气肿 眶内气肿 翼腭窝感染 气栓,（四）操作护理 穿刺部位及方向必须准确，用力不能过猛，以防穿入眶内或面颊部软组织。 明确穿刺针在窦腔内方可冲洗，如冲洗不畅，不可强行冲洗。 窦腔内不可注入空气，以免发生气栓。 操作过程中患者若有面色苍白及休克征象，应立即停止操作，及时卧床救治。 若有气栓形成，应立即采取头低位和左侧卧位，吸氧及其他急救措施。
9、急性炎症期、高血压、血液病患者禁忌穿刺。 拔针后如有出血，应妥善处理后，再让患者离开 。,十、喉部雾化吸入法,（一）适应症 通过雾化作用，将药液均匀喷于咽喉部，达到消炎、消肿的目的。用于治疗急慢性咽炎、喉炎、气管炎等。 （二）用物准备 （三）操作步骤,（四）操作护理 治疗前应先检查玻璃雾化器是否完好。 氧气或空气压缩泵的压力不可过高或过低。 声带充血或水肿患者喷雾后，嘱患者禁食刺激性食物，禁烟酒并禁声，以提高治疗效果。 如患者中途须休息，可将示指移开排气孔，药液即停止喷雾。 喷雾前后30分钟禁食禁水，以保证疗效。,谢谢！,医患沟通技巧,绵阳市第三人民医院急诊科,急诊沟通医患沟通技巧,学习目标
10、医患沟通概论 关键四环节模式的应用 医患沟通六步骤 医患沟通的误区,更好地沟通 更好地为患者服务 更好地享受工作,医患沟通存在问题,日 本1 73患绝症病人想了解自己的预后, 其中90更希望从医生那里直接得到答复 60的医生选择的是向病人家属告诉病情 澳大利亚2 癌症已转移的患者中，91的人认为,如果医生讨论病情时显得急燥或焦虑，自己就会“不抱以希望” 美 国3 研究表明，参与诊疗的要求常由病人提出，而不是由医生提出建立合作关系的要求 1.Miyashita, et al. Palliat Support Care. 2006;4:389. 2.Hagerty, et al. J Clin O
11、ncol. 2005;23:1278. 3.Street, et al. Med Care. 2005;43:960.,中 国1 癌症病人非常需要相关信息和得到精神支持 病人将医生、护士、家庭成员和病友看作自己的支柱 病人需要鼓励、同情、医疗信息和实用的指导2 病人不需要悲观的态度、冷漠和亲属的过度保护2 中国家庭医生在进行沟通技能评估3 分数:24% 78% 毕业时间越长的医生得分最低 1.JE Liu, et al. J Adv Nurs. 2005;52:262-270. 2.JE Liu, et al. Cancer Nurs. 2005;28:348-354. 3.CS Chan,
12、et al. Med Educ. 2003;37:514-526.,医患沟通的有意义,沟通问题既重要,也普遍存在1 医生未使病人说出完整的主诉 多数病人并不抱怨医生的能力,而是抱怨医患沟通,高质量的医患沟通产生的积极结果1 当病人感到被倾听和理解时，即使问题没得到解决， 也能减轻他们的焦虑 病人参与医疗的程度提高可以增进： 满意度 -改善医生工作环境 依从性 -心理压力 治疗结果 -愉快感 -减少纠纷,医患沟通有效吗,医生可通过学习显著改善沟通技能1 自我剖析录下的诊疗训练 课程前后测验显示,可有60提高分数 护士也能通过培训改善沟通技能2 对护理癌症病人的护士强化学习课程 培训前、培训后1月
13、和6月分别评估 1. CS Chan, et al. Med Educ. 2003;37:514-526. 2. JE Liu, et al. Nurs Res. 2007;56:202-209.,医患沟通医生与病人不同的角度,医生想 尽快听到病人的病史和主诉 得到相关“事实”,以准确地作出诊断 确定病人明白家庭护理和服药的医嘱 病人依从自己的医嘱,病人想要 确信医护人员愿意帮助自己 了解自己的主要健康问题 听到自己疾病的预后 知道自己的疾病如何治疗，自己是否可以选择,医患沟通的目标是建立信任,取得患方信任 仪容仪表整齐 态度认真负责 患者呵护备至 对患者如兄弟,鼓励患者战胜疾病 消除患者紧张
14、情绪 及时化解敌意态度 尽早建立信任关系,医患沟通的目标是通报情况,了解病情 耐心细致的询问病史与查体 确定需要辅助检查项目 告知诊断和治疗的思路 让病人了解为什么如此诊断 讲明诊疗的原则和注意事项 争取病人和亲属的配合 讲明病人依从性的重要性 治病需要信心和耐心 何时需到医院随诊 感谢病人的信任,医患沟通的目标是相互理解,及时进行科普教育 让病人能够以科学的态度对待疾病 让病人了解同疾病相比医疗还是相对落后的 让病人了解其所患疾病的病情及其发病原理 让病人了解治病需要过程和时间 让病人了解所选治疗措施有可能失败 让病人了解医生是人不是神,不可能治愈所有疾病,通报患方你为他所做的一切 你天天在
15、关心患者的病情变化 你及时采取了新的诊疗方法 新的诊疗方法可能的风险和医护人员的努力 病人的病情需要如此，一切都是为病人着想,急危重患者的沟通特点,急危重患者由于起病急、或病情不稳定，患方对医方有很高的期望，希望看到医护人员 雷厉风行的举止， 准确无误的判断， 及时有效的治疗， 万无一失的抢救！,医院的就诊流程 对急危重患者的影响,患者到医院要经历挂号、候诊、看病、交费、化验、检查、取药、注射等多个环节，对于危重患者可能还有生死攸关的抢救，每一个环节的交流都十分的重要，否则会造成负面的影响。,医患沟通技巧关键四环节模式,医患沟通技巧医患沟通六步骤,开场 积极倾听病人的话 让病人告诉他/她的事由
16、 观察语言和非语言的暗示 耐心感受并表达出来 采集病史 主动倾听 体格检查 让病人了解我们期望得到什么,诊断、治疗和预后 保证病人了解自己的主要健康问题 需要病人的参与合作 讨论自身护理与服药 结束诊疗 表述清楚下一步要做什么,第一步：开场,自我介绍，问候病人 关注病人的健康状况 表现出关心和尊重 认识病人及陪同人员 在下面的交谈中可称呼病人及家属名字 坐下来与病人进行眼神的接触，避免: 不要背对着病人 只关注文字材料或在电脑上进行记录 如果需要记录，停止谈话再记录信息 保证注意力不分散 电话干扰 其他人进出,建立和谐关系 医生：“在我们讨论你的疾患前，我想知道你个人的一些事情。” 病人：“医生，你的意思是什么呢？” 医生：“告诉我你认为对自己而言重要的是什么。住哪儿？跟谁住在一起？做什么样的工作？闲时干什么？” 表现得自信和自如 将病人引向诊疗过程 “首先我们谈论现在的情况，然后做检查，再共同制定计划。” 对病人作出保密的承诺,第二步：主
