第七课：感染管理任重道远

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1、2019/10/26,1,感染管理任重道远,安徽省中医院 柯银凤,2019/10/26,2,共 性 问 题,领导对医院感染管理工作重视程度不够，人力物力投入不足 医院感染管理队伍建设亟待加强。目前医院感染管理人员多为兼职人员，难以按规范要求开展医院感染管理工作；三级管理网络组织未能充分发挥作用。 医院感染管理核心制度不够完善，管理措施落实不够到位。 医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测未按规范要求开展。,2010年医院感染管理专项检查,2019/10/26,3,共 性 问 题,医院感染管理重点部门尤其是手术室、消毒供应室建筑布局不合理，设施配备陈旧，大多数医院对消毒供应中心建设重视不够，目前消毒

2、供应中心无论从建筑布局、设施配备及服务功能上与新规范要求都存在很大差距。,2019/10/26,4,共 性 问 题,缺乏必备的低温灭菌设施，绝大多数医院在使用已淘汰的戊二醛熏箱消毒手术用物（如骨科电钻），存在隐患 普遍存在一次性手术电刀重复使用现象，违反一次性医疗用物管理规定,2019/10/26,5,共 性 问 题,医院感染管理专兼职人员业务水平亟待提高，多数专兼职人员外出培训机会少 对医院感染管理新理念、新知识、新规范掌握不够 工作开展较盲目,2019/10/26,6,共 性 问 题,微生物实验室建设较落后，不少医院不能开展临床标本及医院感染相关检测，医院感染管理工作难以深入开展。 医疗机

3、构院内医院感染知识培训不够，医务人员医院感染管理意识及水平有待提高。 部分地市医疗废物未实行集中处置，医疗废物处置存在隐患。,2019/10/26,7,消毒供应中心管理,2019/10/26,8,管理要求,医院 应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。 内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据卫生部有关的规定进行处理，也可集中由CSSD统一清洗、消毒。外来医疗器械应按照WS310.2的规定由CSSD统一清洗、消毒、灭菌。 应理顺CSSD的管理体制，使其在院长或相关职能部门的直接领导下开展工作。 应将CSSD纳入本机构的

4、建设规划，使之与本机构的规模、任务和发展规划相适应；将消毒供应工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安全。 鼓励符合要求并有条件医院的CSSD为附近医疗机构提供消毒供应服务。,2019/10/26,9,管理要求,消毒供应中心 应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器械)及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。 应建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。 应建立与相关科室的联系制度 主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因，掌握专用器械、用品的结果、材质特点和处理要点。 对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈，

5、落实持续改进，并有记录。,2019/10/26,10,基本原则,CSSD的清洗消毒及检测工作应符合WS310.2和WS310.3的规定。 诊疗器械、器具和物品的再处理应符合使用后及时清洗、消毒、灭菌的程序，并符合以下要求： 进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损的皮肤、粘膜、组织的诊疗器械、器具和物品，应进行灭菌。 接触皮肤、粘膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。 被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行WS310.2中规定的处理流程。,2019/10/26,11,人员要求,医院应根据CSSD的工作量及各岗位需求，科学、合理配置具有职业资格的护士、

6、消毒员和其他工作人员。 CSSD的工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培训，正确掌握以下知识与技能： 各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能。 相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程。 职业安全防护原则和方法。 医院感染预防与控制的相关知识。 应建立CSSD工作人员的继续教育制度，根据专业进展，开展培训，更新知识。,2019/10/26,12,建筑要求,基本原则 医院CSSD的新建、扩建和改建，应遵循医院感染预防与控制的原则，遵守国家法律法规对医院建筑和职业防护的相关要求，进行充分论证。 基本要求 CSSD宜接近手术室、产房和临床科室，或与手术室有物品直接传递专用通道，不宜建在地

7、下室或半地下室。 周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立；内部通风、采光良好。 建筑面积应符合医院建设方面的有关规定，并兼顾未来发展规划的需要。 建筑布局应分为辅助区域和工作区域。 辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。工作区域包括去污区、检查、包装及灭菌区(含独立的敷料制备或包装间)和无菌物品存放区。,2019/10/26,13,设备设施要求,清洗消毒设备及设施医院应根据CSSD的规模、任务及工作量，合理配置清洗消毒设备及配套设施。设备、设施应符合国家相关标准或规定。 应配有污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清洗用品等。

8、 宜配备机械清洗消毒设备。 检查、包装设备:应配有带光源放大镜的器械检查台、包装台、器械柜、敷料柜、包装材料切割机、医用热封机及清洁物品装载设备等。 灭菌设备及设施：应配有压力蒸汽灭菌器、无菌物品装、卸载设备等。根据需要配备灭菌蒸汽发生器、干热灭菌和低温灭菌装置。各类灭菌设备应符合国家相关标准，并设有配套的辅助设备。 储存、发放设施：应配备无菌物品存放设施及运送器具等。 防护用品 根据工作岗位的不同需要，应配备相应的个人防护用品，包括圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。 去污区应配置洗眼装置。,2019/10/26,14,耗材配备,清洁剂：应符合国家相关标准和规定。根据

9、器械的材质、污染物种类，选择适宜的清洁剂。 碱性清洁剂：pH 值7.5，应对各种有机物有较好的去除作用，对金属腐蚀性小，不会加快返锈的现象。 中性清洁剂：pH 值6.57.5，对金属无腐蚀。 酸性清洁剂：pH 值6.5，对无机固体粒子有较好的溶解去除作用，对金属物品的腐蚀性小。 酶清洁剂：含酶的清洁剂，有较强的去污能力，能快速分解蛋白质等多种有机污染物。 消毒剂：应选择取得卫生部颁发卫生许可批件的安全、低毒、高效的消毒剂。,2019/10/26,15,耗材配备,洗涤用水：应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水供应。自来水水质应符合GB 5749 的规定；纯化水应符合电导率15S/cm(25)。

10、灭菌蒸汽用水：应为软水或纯化水。 润滑剂:应为水溶性，与人体组织有较好的相容性。不破坏金属材料的透气性、机械性及其他性能。 包装材料：包括硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等应符合GB/T 19633的要求。纺织品还应符合以下要求:为非漂白织物；包布除四边外不应有缝线，不应缝补；初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色；应有使用次数的记录。 消毒灭菌监测材料:应有卫生部消毒产品卫生许可批件，在有效期内使用。自制测试标准包应符合消毒技术规范有关要求。,2019/10/26,16,相关部门管理职责与要求,护理管理部门、医院感染管理部门、人事管理部门、设备及后勤管理等部门，应在各自

11、职权范围内，对CSSD 的管理履行以下职责： a)根据工作量合理调配CSSD 的工作人员。 b)落实岗位培训制度；将消毒供应专业知识和相关医院感染预防与控制知识纳入CSSD 人员的继续教育计划，并为其学习、交流创造条件。 c)对CSSD清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，定期进行检查与评价。 d)发生可疑医疗器械所致的医源性感染时，组织、协调CSSD和相关部门进行调查分析，提出改进措施。 e)对CSSD新建、改建与扩建的设计方案进行卫生学审议；对清洗、消毒与灭菌设备的配置与质量指标提出意见。 f)负责设备购置的审核(合格证、技术参数)；建立对厂家设备安装、检修的质量审核、验收制度；专

12、人负责CSSD设备的维护和定期检修，并建立设备档案。 g)保证CSSD的水、电、压缩空气及蒸汽的供给和质量，定期进行设施、管道的维护和检修。 h)定期对CSSD所使用的各类数字仪表如压力表、温度表等进行校验，并记录备查。 物资供应、教育及科研等其他部门，应在CSSD主管院长或职能部门的协调下履行相关职责，保障CSSD的工作需要。,2019/10/26,17,诊疗器械、器具和物品处理的基本原则,通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照本标准第6章要求进行处理。 应根据WS310.1的规定，选择清洗、消毒或灭菌处理方法。

13、 清洗、消毒、灭菌效果的监测应符合WS310.3的规定。 耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消毒或灭菌方法。 应遵循标准预防的原则进行清洗、消毒、灭菌，CSSD不同区域人员防护着装要求应符合附录A的规定。 设备、药械及耗材应符合国务院卫生行政部门的有关规定，其操作与使用应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。,2019/10/26,18,诊疗器械、器具和物品处理的操作流程,回收 使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置；重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，由CSSD集中回收处理；被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，

14、使用者应双层封闭包装并表明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。 不应再诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用封闭方式回收，避免反复装卸。 回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。,2019/10/26,19,诊疗器械、器具和物品处理的操作流程,分类 应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查。 应根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理。 清洗 清洗方法包括机械清洗、手工清洗。 机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。 清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。清洗操作及注意事项应符合附录B的要求。 精

15、密器械的清洗，应遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册。,2019/10/26,20,诊疗器械、器具和物品处理的操作流程,消毒 清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。方法首选机械热力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化电位水或取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒。 湿热消毒方法的温度、时间应参照表1的要求。消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应90，时间5min，或A0值3000；消毒后继续灭菌处理的，其湿热消毒温度应90，时间lmin，或A0值600。,2019/10/26,21,诊疗器械、器具和物品处理的操作流程,干燥 宜首选干燥设备进行干燥处理。根据器械的材质

16、选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度7090；塑胶类干燥温度6575。 无干燥设备的及不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。 穿刺针、手术吸引头等官腔类器械，应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理。 不应使用自然干燥方法进行干燥。,2019/10/26,22,诊疗器械、器具和物品处理的操作流程,器械检查与保养 应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。 清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。 带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。 应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。,2019/10/26,23,诊疗器械、器具和物品处理的操作流程,包装 包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装。 包装前应依据器械装配的技术规程或图示，核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装。 手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包