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1、糖尿病健康教育 2015-12-22,1、现状和特点 2、定义 3、临床表现 4、诊断 5、并发症,糖尿病基础知识,增速远超预期！,中国： 糖尿病患病率 IGT患病率 1980年： 0.67% 1994年： 2.51% 2.5% 1996年： 3.21% 4.76% 2000年： 6% 2002年： 10.6% 10.9%（改标准） 2008年： 9.74 15.5 2010年： 10(18岁以上),1995年-2025年糖尿病患病人数 前三位的国家,我国糖尿病的现状和特点 患病率急剧增加：随着社会经济迅猛发展，我国糖尿病发病率呈现快速增长的发展趋势，预测到2025年, 糖尿病患者将达到500
2、0万以上,目前居世界第二。 后备军众多：高危人群、血糖调节障碍者。北京上海社区30岁以上10%。 发病年轻化：中国儿童糖尿病50%1型，50%2型；儿童及青少年2型患病率2.5%。,糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。,7,糖尿病患病率升高的原因,人口老龄化,肥胖人增多,活动少,高热量饮食,哪些人容易患糖尿病？,缺乏运动,年龄,遗传,体型 肥胖者,生产过重婴儿 （四公斤或以上） 的母亲,糖尿病基础知识,1、现状和特点 2、定义 3、临床表现 4、诊断 5、并发症,胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在,IDF Diabete
3、s Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009,血糖的来和去,蛋白脂肪等 非糖物质,食物,糖异生,胃肠道,血 糖,糖原分解,合成糖原,消耗供能,转变为脂肪,肝脏和肌肉储存的糖原,如果，如果 ，血糖就增高了,糖原分解,非糖物质,食物,血 糖,糖原合成,消耗,转成脂肪,尿糖,超出肾糖阈,什么是胰岛素,胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内，需要胰岛素介导，才能形成我们日常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高,血糖的管理：糖调节激素,如果，如果 ，糖尿
4、病就发生了,降糖激素 胰岛素,升糖激素 皮质醇、甲状腺素、生长激素 肾上腺素、胰高糖素,产生过多、作用增强,糖尿病的发病原因 热量摄入过多、消耗太少 基本条件 胰岛素和升糖激素不正常 必要条件,因此： 胰岛素和升糖激素正常的人，吃的糖和饭再多，也不会患糖尿病； 只有吃得多、消耗少 胰岛素与升糖激素不正常，才会患糖尿病！,血糖增高管理失衡才发生糖尿病！,糖尿病基础知识,1、现状和特点 2、定义 3、临床表现 4、诊断 5、并发症,多尿,多饮,多食,体重下降,临床表现：三多一少,出现以下症状也要警惕糖尿病： 皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白,常见的不典型表现
5、,搔痒,视物不清,饥饿,疲倦,皮肤干燥,临床表现,糖尿病基础知识,1、现状和特点 2、定义 3、临床表现 4、诊断 5、并发症,糖尿病的诊断标准:,注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断,摘自中国糖尿病防治指南,空腹血浆葡萄糖水平,OGTT*中2小时血糖水平,任意时间血浆葡萄糖水平,11.1mmol/l,7.0mmol/l,11.1mmol/l,儿童标准与成人一致,符合以上一个条件者,*口服葡萄糖耐量试验,糖尿病症状+,糖尿病的并发症 糖尿病的危害 为什么要控制好血糖,并发症产生的原因：,长期血液中的糖份过高（加上高血脂、高血压、吸烟）
6、 引致大小血管病变 循环系统受阻 身体各器官因缺血而坏死及失去功能,糖尿病急性并发症,低血糖,糖尿病高渗性昏迷,糖尿病酮症酸中毒,什么是低血糖？,低血糖是指静脉血糖2.8mmol/L 糖尿病治疗过程中最常见的并发症 糖尿病人只要血糖值3.9mmol/L 就可以判断为低血糖,出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力 情绪和行为改变（如小孩哭喊、易怒、过度顽皮） 注意力不集中，动作不协调,轻度低血糖反应,中度低血糖反应,严重低血糖,不能自理 自己进食和饮水困难 表情淡漠 头晕、恍惚，头疼 腹痛、恶心,无法站立 对周围没有反应 定向力消失 无法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险） 肢体、面部痉挛
7、昏迷,夜间低血糖,出汗、心慌 做恶梦 第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力,低血糖的不同阶段及其表现,急性并发症临床表现,糖尿病酮症酸中毒,诱因 1 型糖尿病患者有自发酮症倾向。 2 型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA， 常见的诱因包括： 1) 感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。 2) 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。 3) 应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。 4) 有时还可以无明显诱因。,急性并发症临床表现,糖尿病酮症酸中毒,临床表现 初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。 中期：代谢紊乱进一步加重
8、，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmol/L或以上，尿酮强阳性。 晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH7.1） 此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。,急性并发症临床表现,糖尿病酮症酸中毒,实验室检查 尿：尿酮、尿糖强阳性。 血：血糖在 16.733.3mmo l/L之间或更高； 血酮升高， CO2CP降低，PH7.35,阴离子间隙增大。 血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，治疗后可出现低钾血症。 血尿素氮和肌酐常偏高。 血渗透压轻度上升
9、。 即使无明显感染，白细胞总数及中性粒细胞比例升高，红细胞压积也常升高，反映血液浓缩。,急性并发症临床表现,高血糖高渗综合征,诱因 应激、摄水不足、 失水过多、高糖的摄入 临床表现 前驱症状：发病前数天至数周，常有糖尿病逐渐加重的临床表现，如烦渴、多饮、多尿、乏力、头晕、食欲下降和呕吐等。 脱水 精神神经表现 原有疾病与诱发疾病的表现,实验室检查 尿：尿糖强阳性，尿酮多阴性或弱阳性。 血：血糖多 33.3mmol/L，血钠155mmol/L, 血酮多 正常或轻度升高。 血浆渗透压显著升高，一般在350mOsm/L以上。 血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）常升高，反映严重脱水和肾功能不全。,31,
10、糖尿病 视网膜病变,成人失明的首要原因,糖尿病肾病,终末期肾病的首要原因,心血管疾病,卒中,心血管死亡率和卒中率增加24倍,糖尿病神经病变,非外伤性远端截肢的首要原因,80%的糖尿病患者死于心血管事件,2型糖尿病慢性并发症 chronic manifestation,32,糖尿病的慢性并发症,脑梗塞、脑出血,白内障、视网膜病变 出血,牙周脓肿,肺结核,肾病,便秘、腹泻,感染,麻木、神经痛,坏疽、截肢,心肌梗塞、心绞痛、高血压病,33,大血管病变（macroangiopathy）,心脏：冠状动脉硬化性心脏病、 心绞痛、心衰、 心律不齐 大脑：脑缺血、脑血栓 、半身不遂 下肢：下肢疼痛、感觉异常、
11、 间歇性跛行,34,糖尿病下肢血管病变,35,36,37,38,控制血糖是减缓周围血管、神经病变发生的有效手段。并且高血糖也易发生感染，所以严格控制血糖是非常关键的一步。 由于周围神经病变是糖尿病足发生的重要因素，重视足趾痛、麻、冷的感觉。所以适当的营养神经药物及适当的足部按摩也是有益处的。,39,保护脚。不要光脚走路，不穿不合脚的鞋袜，应柔软舒适，透气性好。 不用热水泡脚，每天温水泡脚10 -15分钟，使用热水袋或足部理疗时注意温度和时间 建议水温不要超过体表温度。,40,不过度修剪趾甲。保持皮肤润滑。 经常检查足部有无创伤、感染，以免由于感觉减退不能及时发现并治疗，导致感染扩散,正确,错误
12、,41,积极治疗脚气、皲裂、足癣、甲沟炎。 一般患者有不同程度的足部真菌感染，真菌感染也是创面难愈的因素之一。,42,改善下肢循环。加强足部及小腿活动，改善局部血运。 注意观察足背动脉搏动，皮肤弹性、颜色、温度及局部感觉异常。,43,如出现足背动脉搏动减弱，皮肤弹性降低，颜色发白，温度降低或肢端麻木感、针刺感、灼热感，呈袜子或手套状分布，应特别重视。 鼓励患者戒烟，这可以使患者减少罹患血管疾病的危险。,44,微血管病变 （diabetic microangiopathy）,糖尿病肾病（diabetic nephropathy） 1型糖尿病病人主要死亡原因 病理类型：结节性肾小球硬化、弥漫性硬化
13、 、渗出性病变 糖尿病发生发展分为V期,45,糖尿病肾病,DN发病率逐年上升 DN渐成为ESRD的主要原因 进展快，且常合并其他代谢异常 显性蛋白尿被发现时疗程往往已经很晚 心血管并发症高 早期 尿微量白蛋白 肾功,46,正常眼底,糖尿病视网膜病变眼底,47,增殖前期糖尿病性视网膜病变,48,糖尿病视网膜病变已经是常见的致盲性疾患,必须高度重视! 严格控制血糖有助于控制糖尿病视网膜病变.但有研究表明，即使血糖得到了有效控制，仍有眼部并发症发生的危险,49,对糖尿病患者应严密观察眼底,根据病程不同,确定随诊时间：3月，6月或1年 如有条件应每年进行眼底血管造影检查 激光治疗;玻璃体切割,50,神经病变-diabetic neuropathy,51,每3个月测定HbA1c 了解糖尿病病情控制情况。 每年1-2次复查血脂水平、心、肾、神经功能和眼底情况。 注意足部病变 监测血糖,52,谢谢！,
