继教课件—临终关怀.ppt

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1、临终关怀,宿州市第一人民医院,优死 日常生活中，只有生的教育，而没有死的教育；有优生学而没有优死学；有计划生育而没有计划死亡；有人生观而没有人死观，但是完整的生命过程应包括死亡过程，这是不容置疑的客观事实。所以，完整的尊敬生命应包括尊敬死亡，因此，我们今天要学习临终关怀优死,主要 内容,临终关怀概论 临终关怀的实施内容 涉及临终关怀的伦理问题 护士在临终关怀中的作用 临终关怀的发展对策,近年来,癌症病的发病率不断增高,并呈现出年轻化趋势。据世界卫生组织统计,全世界每年新发生的癌症患者约1000万,死于癌症的人数约600700万。 在我国每年新发生的癌症患者约160万,死于癌症的人数约130万,

2、癌症在城乡居民死亡原因中居首位。这对于个人和家庭不仅是身体上的摧残,更是心理上的打击。如何提高癌症患者的临终生活质量,已成为医学界关注的热门问题。,一、临终关怀的概念 二、临终关怀的兴起与发展 三、临终关怀组织形式和工作人员 四、临终关怀病房的特点,临终关怀概论,一、临终关怀的概念 （一）临终关怀起源 临终关怀（英文为hospice），这个词源于中世纪时代人们对朝圣者或旅游者提供的重新补充体力的驿站，后引申为专门收容患不治之症者的场所。Hospice又译为临终关怀中心或医院，即为生命垂危的病人建立的医疗中心。,（二）临终关怀的定义 临终关怀是一种人性化的关怀理念，是为临终病人及其家属提供生理、

3、心理和社会全面支持与照护的医疗保健服务。希望通过提供临终关怀的人员对生命、对死亡及生活价值的认识，来协助晚期癌症及其他患绝症的病人，使他们在生命的最后阶段得到支持、安慰及鼓舞，使病人在濒死悲哀的过程中平静的面对现实。,二、临终关怀的兴起与发展 （一）国外临终关怀的发展 临终关怀作为卫生领域的一门新学科，始于20世纪60年代。1967年7月，英国的桑德斯博士首次在英国东南方的希登汉创办了圣克里斯多弗临终关怀医院（St. Christophers Hospice），为临终病人提供各种全面的专业化服务，使病人能在临终关怀中得到温暖体贴的照护。从此以后，世界各国尤其是欧美等发达国家的医务工作者一直致力

4、于临终关怀的研究及临床实践，取得了令人瞩目的成就。,1974年，美国康涅狄克州的纽黑文临终关怀中心开始接受临终病人，到目前为止，在美国已有2000家各种类型及规模不一的临终关怀中心或医院。 世界上目前已有60多个国家和地区开展了临终关怀服务，在英国有300家以上，在加拿大、南非、荷兰、印度、瑞士、挪威、以色列、新西兰、印度尼西亚、马来西亚、新加坡、泰国、日本等都开展了临终关怀的实践与研究。 临终关怀的研究在西方一些发达国家，如美国、英国、日本等都很成熟，对死亡的教育已经普及并深入人心，临终关怀已经发展成了一门独立的学科。,（二）我国临终关怀的发展 中国临终关怀的历史可以追溯到2000多年前的春

5、秋战国时期人们对老者和濒死者的关怀和照顾。临终关怀在中国的最初意义是指尽量满足临终者的需求，使他们尽量没有遗憾地、无牵无挂地离开人世，如将他远方的亲人召回相见，或说上几句宽慰的话，或尽量满足他的各种吃穿要求等。 这样的临终关怀，往往只局限于家庭对临终者的照顾或仅仅是处于一种生前尽孝的伦理观念，并未完全解决临终者的实际问题，忽视了临终者在心理、感情及精神等方面的需要，如内心的焦虑、沮丧、恐惧及绝望等。,中国临终关怀的正规研究及实践始于20世纪80年代末。 1988年7月中国天津医科大学率先成立了天津临终关怀研究中心，在中国首先开展了临终关怀的研究与实践，使该中心成为国内临终关怀的培训及教育中心。

6、 同年10月，上海建立了中国第一所临终关怀医院南汇护理院，使临终关怀在中国迈出了可喜的一步。,1992年5月26日，天津召开了首届东西方临终关怀国际研讨会，全国有28个省区市的医护人员及有关专家学者参加了会议，与国外专家一起交流了经验，提高了中国临终关怀的水平。 如天津第一中心医院宁养院、天津肿瘤医院、北京松堂医院、北京朝阳门医院临终关怀病区、南京鼓楼安怀医院、河北荣校医院临终关怀病房等40余所临终关怀医院或病房相继建立，受到了社会、病人及家属的欢迎。,三、临终关怀组织形式和工作人员 （一）临终关怀的组织形式 一种是在医院中为临终病人设立专门的病房； 一种是建立独立的临终护理院、安宁中心等 再

7、一种是根据病人愿望留在家中，专业人员到家中实施家庭护理直到死亡，并协助料理后事。 （二）临终关怀的组织成员 临终关怀组织成员包括医生、护士、心理学家、社会工作者、营养学家及志愿人员，而病人和家属是这个组织的服务中心。,四、临终关怀病房的特点 （一）临终关怀医院或病房的特点 临终关怀医院或病房与一般的普通病房或医院相比，有以下特点： 1对象为临终病人 ，其中大部分是晚期癌症病人或患有其它绝症身心倍受病痛折磨的人，这些人比一般病房或医院的病人更需要关怀与身心的照顾。 2提供整体照护 临终关怀医院实施的是以临终病人为中心的整体照护，它不以治疗疾病为主，而是支持病人、控制病人的症状、减轻病人的痛苦、姑

8、息治疗及对病人进行全面的照护。,3人道主义关怀理念 临终关怀医院重视病人的尊严与价值，真正体现了对病人的人道主义关怀。 不以延长病人的生存时间为主，而以提高临终病人临终阶段的生存质量为宗旨。特别是控制病人的疼痛等症状，尽可能地使病人处于舒适的状态。 使病人正视现实、摆脱死亡的恐惧、认识生命的价值及其弥留之际生存的社会意义，使病人在有限的时光内，安详、舒适地度过人生的最后时光，临终时保持人的尊严与价值。,4家庭式温暖 临终关怀医院或病房充满了家庭式的温暖、关怀与爱抚。它既为病人提供服务，又为病人的家庭提供有关服务。也注重对临终者亲友的关怀、帮助与安慰，使他们及时从悲哀与痛苦中解脱出来。 5.全天

9、候服务 临终关怀病房实行24小时的全天候服务，无论何时，出现何种情况，只要病人需要，医护人员都应为病人提供服务。,（二）临终关怀病房设施的特点 临终关怀病房应具备四个特点：明亮、宽阔、安静与温馨。 1病房设施家庭化 为使病人感觉到家庭般的温暖与和谐，病房的一切设施和格局力求美观大方，整齐协调，使病人心情舒畅。病房中可摆放花卉、盆景、壁画，并可配置电视机、收音机等以增加生活内容及乐趣。 2. 开设宽敞明亮的活动室 组织生活能自理的病人，可在此看电视、听音乐、聊天、下棋等。此室也可作为开展各种联谊活动，庆祝病人生日等的活动场所。,3配备危重病房 临终病人可转入危重病房，以便于治疗和特别护理，也可避

10、免影响其他病人的情绪。 4建立适合临终病人的陪伴制度，开放探视时间 可根据病人及家属要求留有陪住，使病人在其人生最后旅途中和最亲密、最能倾心交谈的亲人一起度过。进一步体现人生意义，满足病人及家属心理需求。 5配备家庭式的厨房 家属可亲自到厨房烹饪，以给病人做出新鲜可口的饭菜。,宽敞安静有生机,临终关怀的实施内容,一、临终病人的护理 二、对临终病人家属照护 三、家庭临终护理 四、姑息治疗,一、临终病人的护理 临终护理是人在生命即将结束时实施的护理。在其护理过程中应体现从生理、心理和生命伦理的角度对病人及其家属进行照护。 (一)心理护理 临终病人的心理、行为反应复杂。其中，比较具有代表性的是美国医

11、学博士库伯勒罗斯的5阶段论。将病人临终心理反应分为5个阶段：否认期、愤怒期、祈求期、抑郁期、接受期。针对临终不同心理过程及反应，予以特殊心理护理及照护，才能使临终病人得到真正需求的心理安慰和疏导，以保持平静心态。,健康,疾病稳定,否认,更加自立成长,愤 怒,为什么是我？！,协议,不错，是我，但是,忧 郁,是的，就是我。,接 受,我已经准备好了。,1,4,2,3,5,诊断出绝症,寂寞，内在罪恶感,逐渐了解真实后果,临终病人的心理历程,不可能是我！你们弄错了！,病人感到震惊，否认自己患不治之症,病人仍报有希望，配合治疗与护理,病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应,病人接受即将面临死亡的事

12、实，情感平静,护理措施 否认期：真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫机制，经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题 愤怒期：倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解 协议期：予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，控制症状 忧郁期：给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，尽量满足病人的合理要求 接受期：尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人交谈，加强生活护理 如：6床，张万胜,（二）舒适护理 舒适护理是使病人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态或缩短、降低病人不愉快程度的护理过程。舒适护理是陪伴度过临终期的最佳方式。 1普通卫生护理（基础

13、护理） 2皮肤护理 目的是预防褥疮，通过皮肤护理可 以使长期卧床病人的皮肤保持完好无损。 3褥疮的预防和护理 4.日常护理（身体形象、自理能力、安全、关爱）,（三）症状护理 主要症状包括：疼痛、恶心呕吐、躁动与谵妄、焦虑和失眠、呼吸困难、尿潴留、腹痛、腹泻、便秘、痉挛等。 1疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观的感受。 2恶心呕吐 3呼吸困难,二、对临终病人家属照护 （一）对家属给予支持和关怀 由于要照顾临终病人，满足其众多的需要，家属不仅要承受巨大的心理压力，同时又要付出许多艰辛的劳动，他们自身的生理需求难以得到满足， 护士应给家属以关怀，护士要

14、与家属建立真实感情，使家属在每个时刻都能将其内心真实思想及痛苦诉说出来。提供适当的帮助，指导他们如何保持自身健康和保存精力，尽可能减少无谓的体力和精力的消耗。如12床 黄亮,（二）指导家属参与病人护理 家属参与护理有助于病人症状缓解和减轻病人孤独无望的悲观情绪。 1指导家属学会一些基础护理技术，如：擦浴、喂饭、翻身、服药等。 2对家属提出的对病人有利的要求尽量予以满足，以求得其心理满足。 3尽量为病人与家属提供一个共度有限时光的安静环境，让家属与病人在一起多处些时候，使其能为病人多做一些事情，也可使其得到心理满足。,4护士应事先向家属说明临终阶段病人的征象和 症状，及家属能做的事情，如握住病人

15、的手、帮病人清洁、整理环境等，都能让家属了解他们能一起陪病人度过最后一刻，使其减少害怕和担忧。 5可以让家属参与做好尸体料理，进行认真整容、着装，并安排向遗体告别，也是对家属的莫大的安慰。,（三）沮丧期的的关怀 死亡对病人来说是痛苦的结束，而对家属是悲哀的高峰，且悲哀的过程将持续很长一段时间，护士应到家中走访、探望、帮助疏导悲痛，同时帮助家属认识其继续生存的社会价值，重建生活的信心。,三、家庭临终护理 家庭临终护理是对临终病人实施非住院护理的方法。临终病人在家中得到了关怀，在医护人员精心治疗护理及亲属细致照顾下，从心理上使病人感到亲切、信任，并排除了适应环境的过程，使病人感到家庭的温馨与舒适。

16、同时病人亲属在家庭临终关怀中成为参与护理的重要角色，有助于双方心理平衡，并产生更融洽的的相互支持和依赖的感情，即可满足病人的愿望又维护了病人尊严。对亲属从精神上、心理上也获得了安慰和补偿，并减轻了家庭社会的经济负担。,四、姑息治疗 恶性肿瘤的疗效总的5年生存率在发达国家已为45%50%，在发展中国家癌症的治愈率就更低。目前恶性肿瘤的治疗手段不外乎手术治疗、放射治疗、化学治疗、中医中药治疗及免疫生物治疗。大约50%不能得到根治性治愈的人最终成为姑息性治疗的对象。 （一）姑息治疗的概念 WHO给姑息治疗下的定义是对那些对系统的治愈性治疗无反应的病人，给予积极的症状治疗和生活护理。更为重要的是控制疼痛及其他症状，给予心理、社会及精神上的支持。,WHO对姑息治疗理念的进一步解释包括 姑息治疗重视生命的理念，尊重死亡的