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1、母婴阻断知识培训,深圳万丰医院 业务院长 汪尧顺,上级主管部门对我们的要求： 1、专人负责该项目的登记.统计.随访 2、检验科信息系统具备统计功能，每月打印统计数据，以便核对和检查 3、项目负责工作人员基本稳定,.,艾滋病 、梅毒、乙肝传播途径,艾滋病、梅毒、乙肝是经血液、体液传播的传染病，可通过母婴传播、输血、性交等途径传播。母婴传播是指感染艾滋病、梅毒、乙肝其中任何一种疾病的妇女在怀孕、生产和产后哺乳等过程中，将疾病传播给胎儿或婴儿。,艾滋病、梅毒、乙肝危害,艾滋病 破坏人体的免疫系统，造成各种机会的感染、肿瘤等，最终死亡。 梅毒 俗称“杨梅疮”、“花柳病”.主要表现为生殖器和皮肤的损伤，
2、晚期梅毒可累及全身各个脏器并造成严重损害。 乙肝 主要为肝脏损害 ，若转变为肝硬化、肝癌，将严重影响身体健康和生活质量。,艾滋 梅毒乙肝母婴阻断项目,母婴阻断项目总目标： 采用筛查和规范治疗孕产妇艾滋病、梅毒、乙肝患者，阻断母婴传播，最大限度地控制和降低艾滋病、梅毒、乙肝感染婴幼儿几率，提高艾滋病、梅毒、乙肝孕产妇及其所生子女的生命质量。,专家共识、研究显示,艾滋病 母亲从13周后开始高效抗逆转录病毒治疗，儿童出生后继续预防性服药42天的干预方案，能将艾滋病母婴传播几率降至02%。 梅毒 对梅毒孕产妇进行规范的抗梅毒治疗，能预防95%以上的先天性梅毒的发生。 乙肝 对感染乙肝孕产妇所生新生儿免
3、费接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，阻断率达95%以上。,产前门诊工作存在的问题,1、登记对象概念不清； 2、登记本分散； 3、医生工作忙碌，登记缺漏； 4、是否接受检测无法在登记本上反映。,工作流程要求,建册门诊需有专门人员填写项目登记本，并将化验室反馈的检测结果登记入登记本中； 有专人负责电话联系未进行相关检测的孕妇，了解原因并进行二次检测前咨询，对拒绝检测者履行签字告知手续。,工作流程重点,应确保出现梅毒、HIV抗体初筛阳性后， 第一时间告知相关工作人员，准备后续咨询 和干预工作 检验科所有工作人员熟悉相关工作流程 妇产科所有医生和助产士熟悉相关工作 流程,杜绝错失急诊检测,2013年，18
4、例产妇产时检测发现。 其中13例产前检测发现，5例产后检测发现。 13例产前检测发现病例中 6例产妇产时服药，药物干预率46% 3例急产，检测发现后未及时服药 2例病人及家属拒绝提供服务。 1例被推诿至市第三人民医院，急产，产妇未服药 1例被推诿至辖区其他医疗机构，产前未发现，产妇未服药，婴儿已确认感染HIV 教训,急诊筛查时间,原则：在分娩前获得筛查结果 产科医生在红色单上注明“急” 检验科在收样后3060分钟反馈快速检测结果，杜绝产后出现阳性结果,孕期抗病毒治疗转介,目前深圳市所有确认HIV抗体阳性的孕妇，如果选择继续妊娠，无论CD4计数高低，均在现住所或辖区开取免费抗病毒治疗证明，至深圳
5、市第三人民医院进行高效抗逆转录病毒治疗。 治疗起始时间为孕14周后。分娩期间和分娩后的治疗与孕期相同。,抗病毒治疗申请程序,孕产妇治疗性应用抗病毒药物,尽早开始服用AZT 300mg + 3TC(拉米夫定) 150mg， 每天2次，EFV(依非韦伦 )600mg，每天1次；或者CD4+T 淋巴细胞计数250/mm3时，还可以选择尽早服 用AZT(齐多夫定) 300mg +3TC 150mg +NVP 200mg，每 天2次。 或者打电话至市.区CDC艾防科25507694,咨询服药方 法,婴儿药品配制,无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在出生后 早（612小时内）开始服用。 配制方法：NVP（奈
6、韦拉平）口服药片，200mg/片，取一片溶于20ml葡萄糖溶液中，配制10mg/ml标准浓度悬液，供非工作日时使用。工作日至市CDC领取婴儿口服悬液。,婴儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种,1.奈韦拉平（NVP）方案:新生儿出生体重2500g，服用NVP 15mg（即混悬液1.5ml），每天1次；出生体重2500g且2000g，服用NVP 10mg（即混悬液1.0ml），每天1次；出生体重2000g，服用NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次；至出生后46周。（现在用这种）,.,2. 齐多夫定（AZT）方案: 新生儿出生体重2500g，服用AZT 15mg（即混
7、悬液1.5ml），每天2次；出生体重2500g且2000g，服用AZT 10mg（即混悬液1ml），每天2次；出生体重2000g，服用AZT 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次；至出生后46周。,关于分娩方式,根据国家相关规定，分娩前孕妇血病毒载量值较高的，可采用择期剖宫产的方式分娩。 对于经过规范的抗逆转录病毒治疗后病毒载量检测不到的孕妇，可根据妇产科情况，由妇产科医生决定顺产或剖宫产的分娩方式。,孕期和产后随访,孕期产科检查、助产服务和产后母子随访实行首诊医疗机构负责制，可由孕妇本人选择。,婴儿计划免疫,新生儿在产房常规预防接种乙肝疫苗。同时感染乙型肝炎的母亲所生的婴儿，出
8、生后在接种乙肝疫苗的同时，可建议注射高价免疫球蛋白。 HIV感染孕产妇分娩的婴幼儿，在血清学抗体检测确认为阴性前暂不接种卡介苗，原则上也不接种脊髓灰质炎减毒活疫苗、麻疹减毒活疫苗及其他活疫苗。 早期诊断检测阴性的儿童可补种尚未接种的疫苗完成婴儿时期的初级免疫。,婴儿随访,婴儿随访时间为1.5、3、6、9、12、18个月。 确认儿童未感染HIV，应有HIV抗体阴性的检测结果或DNA干血斑法阴性的检测结果。 确认儿童感染HIV ，应有HIV抗体阳性的确认检测结果或者两次不同时间的DNA早期诊断阳性结果。,知情告知,提供预防用药、疫苗接种、回奶、人工喂养、避免混合喂养以及为第一胎产妇免费提供一年期婴
9、儿奶粉的咨询。 阅读和签署知情同意书，自愿决定是否在确证实验前服药。,工作月报表上报时限要求,传染病信息报告管理规范,深圳万丰医院 防 保 科,责任报告单位及报告人,各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构均为责任报告单位。 其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生为责任报告人。,组织机构及职责,医疗机构： 建立健全传染病诊断、报告和登记制度； 负责对本单位相关医务人员进行传染病信息报告培训； 协助疾控机构开展传染病疫情的调查,报告程序与方式,实行属地化管理（谁接诊，谁报告） 首诊医生负责制 个别医疗机构对传染病病人诊断为“疑似病例”并将病人转院后，未报出这张疑似卡片。 有些医院未按规定
10、的报告时限报告疑似病例，待实验室结果报出后才按确诊病例上报。（痢疾、麻疹）,中华人民共和国传染病报告卡填卡说明,姓 名：填写患者的名字，性别及出生年月日（性病/AIDS，要登记身份证号码，核对身份证，填写详细的户籍地址和现住地址及患者的职业） 患儿家长姓名：十四岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。 新生儿(填写日龄) 不填写出生日期；新生儿破伤风的发病年龄=28天。,中华人民共和国传染病报告卡 填卡说明,报 告 人：填写报告人的姓名。 填卡日期：医生填写本卡日期。（不同于大疫情系统中的卡片生成时间。） 备 注：(梅毒患者要填写)填写有诊断意义的实验室检测结果、输入性病例以及其它需要说明的情况等。
11、 报告卡带“*”部份为必填项目,报告病种,法定传染病（39种，甲类2种，乙类26种，丙类11种）。 2008年5月起，手足口病被纳入丙类法定传染病管理。 2009年5月起，甲型H1N1流感被纳入乙类法定传染病管理。 甲类：鼠疫、霍乱 乙类中按甲类管理的传染病：肺炭疽、传染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感。,中华人民共和国传染病报告卡 填卡说明,血吸虫：仍存在报卡时填写“未分类”的现象。 病原携带者：需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病 乙肝的病原携带者不需要进行网络直报,中华人民共和国传染病报告卡 填卡说明,部分病种要求分型报告： 炭疽 病毒性肝炎；肝功异常才报卡 梅毒；一定要有确诊报告 疟疾； 肺结核。,中华人民共和国传染病报告卡 填卡说明,麻风病是重点 报告疑似病例 转诊流程熟悉,按报告地统计： 当年新报告应流调HIV/AIDS病例中完整并及时报告的比例 完整指： 第一次随访状态为随访（不能填写为失访或查无此人） 有身份证（完整正确，15-18位） 现住址完整电话号码重要（填写到街道/乡镇） ； 传播途径明确（不能填写其它或不详） 报卡及时（24小时）（录入日期和诊断日期间隔在24小时内） 首次随访及时（10个工作日内完成并录入）,HIV/AIDS报告质量,万丰社康中心 谢谢大家！,
