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1、,新生儿窒息复苏流程,新生儿窒息复苏（NRP）及应注意的问题,新生儿窒息复苏流程,在全球范围内，每年大约有100万新生儿通过NRP技术改善了预后。 在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良好，能耐受宫内外环境的变化。 10%的新生儿需要一些帮助。 1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能存活。,新生儿窒息复苏流程,1987年，新生儿窒息复苏项目（NRP）在美国首次提出。 我国在上世纪90年代开展新生儿窒息复苏工作。 2005年，新一轮中国新生儿窒息复苏培训全面开展。,新生儿窒息复苏流程,发生率,中 国 儿科学教材：5%10% 2005年全国新生儿流行病调查：4.8%（最高11%）,外 国 冰岛：199
2、72001年 0.94% 英国：2005年 0.09%,新生儿窒息复苏流程,CASE 1,30岁孕妇，G1P1，孕37周，因胎膜早破5小时胎儿“宫内窘迫”而急诊剖宫产,羊水度，呈豌豆汤样，婴儿不哭，喘息，全身皮肤苍白，四肢松弛,立即断脐后放置于辐射台上，擦干，吸耳球吸引口鼻后，弹足底刺激，婴儿无哭声,此时1分钟Apgar评分5分（心率2分，呼吸0分，肌张力1分，反应1分，肤色0分）,立即予以面罩复苏囊正压通气，并继续弹足底、挤压胸部等刺激,5分钟Apgar评分2分（心率1分，呼吸0分，肌张力0分，反应1分，肤色0分）,气管插管，继续复苏囊正压通气，并予胸外按压，肌肉注射肾上腺素和纳络酮,10分
3、钟Apgar评分6分（心率2分，呼吸1分，肌张力1分，反应1分，肤色1分）,问题？,新生儿窒息复苏流程,CASE 2,25 岁孕妇，G1P1，孕35周，因“前置胎盘，大出血” 而急诊剖宫产,羊水血性，婴儿无呼吸和心率，全身皮肤苍白，四肢松软,立即断脐后放置于辐射台上，擦干羊水，弹足底刺激，,此时1分钟Apgar评分0分,立即予以肾上腺素和DXM肌注，并继续拍打足底和臀部、婴儿无反应。,重复肾上腺素肌肉注射，并继续面罩复苏囊正压通气和胸外按压。,10分钟Apgar评分2分（心率1分，呼吸1分）继续面罩复苏囊正压通气并胸外按压,问题？,予以面罩复苏囊正压通气，并胸外按压后，5分钟Apgar评分0分
4、,20分钟Apgar评分3分（心率1分，呼吸1分，肌张力1分），救护车转我院,新生儿窒息复苏流程,新生儿窒息复苏流程,新生儿窒息复苏流程,新生儿窒息复苏流程,评价婴儿需要复苏的指征 保暖 摆正体位，通畅气道 擦干，刺激呼吸,必要时给氧,正压辅助通气,气管插管,胸外按压,用药,新生儿 都需要,有时需要,很少需要,新生儿窒息复苏流程,复苏前准备,人员的配备 1、每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场 2、如果分娩情况复杂还需要更多的人员,器械的准备 辐射床或暖箱、听诊器、毛巾、气囊、氧源、面罩、气管插管、喉镜及叶片、胎粪吸引器、秒表等,新生儿窒息复苏流程,新生儿窒息复苏流程,强调对新生儿窒息的分段
5、评估及应采取的干预措施。主要体现在以下几个 30秒 ： 第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清理气道，擦干全身，必要时给氧。（A） 第二个30秒，评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气。（B） 第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气加胸外按压 。 (C) 第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾上腺素。 (D),出生,是否足月？ 是否羊水清？ 是否有呼吸和哭声？ 是否肌张力好？,保温 摆正体位， 通畅气道*（必要时） 擦干,刺激, 重新摆正体位,评价心率、呼吸和肤色 （6 s）,常压给氧,常规护理 保温 必要时通畅气道 擦干 评估肤色,观察护理,是,正常呼吸 心率
6、 100 及 肤色红润,否,紫绀,肤色红润,2006 NRP 流程图,羊水胎粪污染,正压人工呼吸* 再评估6s,正压人工呼吸* 胸外按压* 再评估6s,给肾上腺素 和/或 扩容*,复苏后护理,呼吸暂停 HR 100,持续性紫绀,有效通气 HR 100 及 皮肤红润,HR 60,HR 60,HR 60,* 在某些步骤可考虑气管插管,羊水胎粪污染的处理,羊水胎粪污染,有活力,无活力,呼吸是否正常 肌张力是否好 心率是否大于100次/分,有无活力,是,否,擦干、刺激， 重新摆正体位,气管插管，吸引胎粪,擦干、刺激，重新摆正体位,吸引胎粪, 2000 AAP/AHA,使用喉镜看到声门并用气管内导管从气
7、道内吸出胎粪,正压人工呼吸 指征,初步复苏后进行呼吸、心率和肤色评估。如果无呼吸或喘息样呼吸，心率 100次/分，和（或）常压给氧后紫绀无缓解。,复苏气囊的类型,气流充气式气囊,自动充气式气囊,无压缩气源也可充盈 减压阀,优点：,没有密封也会充盈 需要储氧器 通过面罩来常压给氧不可靠,缺点：,自动充气式气囊,储氧器,面罩,减压阀,气囊,通气频率：每分钟4060次呼吸,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,经过 30 秒有效的正压通气后心率仍小于60次/分,胸外按压指征,胸外按压方法,按压胸骨下三分之一段 闭开剑突 深度应为前后胸直径1/3左右,胸外按压：配合通气,肾上腺素指征,有效的 30 s
8、正压人工呼吸和 30 s 胸外按压配合人工呼吸后，心率 60次/min。 总共60秒 注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素,肾上腺素：经脐静脉给药,脐静脉插入导管 最快速直接的静脉途径 110 000 溶液 0.1-0.3 ml/kg,肾上腺素：经气管内导管给药,静脉通路的替代方法 直接注入气管内导管 滴入后行正压通气 气管导管内给药： 11万 溶液 0.3-1 ml/kg,对肾上腺素反应差：低血容量,低血容量的体征： 肤色苍白 毛细血管再充盈延迟 脉搏微弱 心率持续低,扩充血容量的指征 休克 对复苏反应不佳 失血的依据,扩充血容量：可选溶液,生理盐水 最常用 乳酸林格氏液 RH阴性的O
9、型红细胞,10 ml/kg.次,气管内插管：指征,羊水胎粪污染且婴儿不是有“活力”的 正压通气需要延长 气囊面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝,气管内插管,右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线 位于声带的部位 20秒内完成尝试,新生儿窒息复苏流程,第二部分 新生儿窒息复苏过程中需要注意的问题,新生儿窒息复苏流程,问 题,速度和顺序 （缓慢、犹豫，顺序颠倒） 过分强调Apgar评分以及评分不规范 复苏手法不规范（刺激、正压通气，胸外按压） 药物应用不规范 （药物滥用）,新生儿窒息复苏流程,迅速！,复苏 A, B, C 三步，也包括各步
10、骤中的评估在内，每步最多不超过 30 s，就要决定是否切换到下一步，不能迟疑不决。 无需等到1分钟评分后再来复苏。而是在1分钟毕就已经迅速完成复苏 A, B 两步。此时大多数窒息儿得到救治。,黄金一分钟！,新生儿窒息复苏流程,顺序！,各步骤一定要依次续贯进行。施救时不能随意错动和颠倒。应严格完成前一步，再考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳效果。,新生儿窒息复苏流程,复苏与APGAR评分的关系！,评分不能决定是否进行复苏、以及何时开始采取复苏。虽然决定如何和何时复苏的三项体征(呼吸、心率和肤色)确实是评分的要素。 只是对于评估整体情况和复苏效果有帮助。 Apgar评分的扣分顺序：肤色 呼吸 肌
11、张力 反应 心率,新生儿窒息复苏流程,关于刺激的问题,新生儿窒息复苏流程,关于刺激的问题,原发性呼吸暂停，对轻弹足底和摩擦背部有反应，可很快出现呼吸； 继发性呼吸暂停，则对刺激没有反应，而必须给予正压通气或以后的步骤才能恢复,新生儿窒息复苏流程,复苏过程中要注意保暖和体位 复苏过程中的时间问题 复苏过程中的手法和力度,整个复苏过程中需要注意的问题,新生儿窒息复苏流程,防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾 早产儿1500g/32周，放置于塑料袋中，再放置在辐射床上，无须擦干,复苏新生儿所用的辐射加热器,新生儿窒息复苏流程,但也要避免“医源性高温”，以免引起呼吸抑制和脑损伤
12、。,报道：发热的母亲分娩的新生儿窒息、惊厥、脑瘫的发生率均增高。 动物研究发现缺氧或缺血后的高温可引起进行性的脑损伤。,新生儿窒息复苏流程,新生儿窒息复苏流程,几个时间点的问题,整个复苏过程中需要注意的问题,心率小于100次/分正压通气 正压通气30秒钟后心率小于60次/分加胸外按压 正压通气+胸外按压后心率小于60次/分加用肾上腺素,新生儿窒息复苏流程,评估指标的问题,整个复苏过程中需要注意的问题,在复苏的过程中，需要动态地观察呼吸、心率和肤色，下一步的决定和措施要依靠这三项的评估结果。因此在每个操作30秒后都要评估。,新生儿窒息复苏流程,1、最初的快速评估: 2、羊水胎粪污染时需要根据患儿
13、有无“活力”来决定是否需要气管插管吸引。 3、先吸引口腔，再吸引鼻腔。 4、不能过分或过深地吸引。 5、刺激时间不宜过长。 6、给氧：100%的氧气 中心性紫绀需要吸氧 周围性紫绀不需吸氧 皮肤转红后应逐渐停氧,自动充气式气囊不能用于常压给氧!,初步复苏（第一个30s）：保温，摆正体位，清理气道，擦干，刺激，重新摆正体位,新生儿窒息复苏流程,孩子出生后，需要立即查问以下几个问题,羊水是否清亮？ 是否有呼吸或哭声？ 肌张力是否好？ 是否足月？,容易与有无“活力”的评估项目以及每个步骤后的评估项目混淆！,新生儿窒息复苏流程,羊水胎粪污染的处理,有胎粪吗？,新生儿有活力吗？,气管插管吸引胎粪,继续进
14、行初步复苏的其他部分： 清理口腔和鼻内分泌物 擦干全身，刺激，重新摆正体位,否,否,是,是,新生儿窒息复苏流程,初步复苏,胎粪吸引需要多长时间： 1、吸引胎粪会将复苏延迟几秒钟，但这是必须的 2、连接胎粪吸引管。导管吸引的时间不要超过3-5秒 3、如未发现胎粪，不需要重复操作；进行复苏 4、如第一次吸引发现胎粪，检查心率。如无明显的心动过缓，可再次插管吸引，如心率减慢，可不再重复吸引而给予正压通气。,新生儿窒息复苏流程,先是吸引口腔，然后是鼻子,吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前,吸引顺序:,新生儿窒息复苏流程,刺激新生儿呼吸的可行的方法,新生儿窒息复苏流程,1、指征： （1）心率小于100次
15、/分（包括心率小于60次/分）；呼吸暂停（喘息即为无效呼吸，应视为等同于呼吸暂停）或常压给氧无效。 2、使用前要检查整个系统运作是否正常.连接 100% 氧源 3、面罩：大小要合适，能盖住孩子的下巴颏尖、面部 和鼻子，但不能压住眼睛。面罩边缘要有软垫，以很小的压力就能获得很好的密闭性。注意放置面罩的方法.,正压人工呼吸（第二个30s）,新生儿窒息复苏流程,不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管）,面罩先放于颌下缘，再往上盖没鼻子，以左手拇指、食指和中指三指呈C形压住面罩，环指固定面罩于下颌下缘，小指托住下颌往上抬，使得患儿呈“吸气”位。,新生儿窒息复苏流程,正压通气,4、使用面罩气囊时频率为40-60次/分，压和松的比例为1:2。 5、评价：胸部起伏、心率增加、肤色转红润、出现自主呼吸。 6、胸廓无扩张时，考虑: 密封不良、气道阻塞、压力不足 应按下列步骤操作：（1）重新放置面罩，并轻轻加压以保证密闭；（2）调整孩子头部位置；（3）检查分泌物，吸尽口鼻；（4）增大通气压力；（5）适当的尝试失败后
