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1、案例,陈女士，40岁，行子宫切除术，术后拔除尿管10小时后仍未排尿，主诉下腹胀痛难忍，有尿意，但排尿困难，患者烦躁不安。检查：耻骨联合上方膨隆，请分析该患者病情发生了什么变化？,导 尿 术,本节课内容,导尿术 概念 目的 操作前准备 操作步骤 注意事项 健康教育 留置导尿术 概念 目的 操作前准备 操作步骤 注意事项 健康教育 护理,熟悉 女（男）性尿道的解剖特点 掌握 女（男）患者导尿术的目的 评估 计划 实施 评价 健康教育,学 习 提 示,泌尿系统结构,肾脏 输尿管 膀胱 尿道,男性泌尿系统,女性泌尿系统,复习旧课,男性尿道：1820cm 三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口 两个弯曲：耻
2、骨下弯和耻骨前弯,男性与女性尿道区别,耻骨前弯,耻骨下弯,尿道长度 较男性尿道粗、短、直 与阴道、肛门相邻 容易发生尿道感染,?,女性尿道特点,46cm,是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 导尿术容易引起医源性感染。,导 尿 术,为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。 协助临床诊断和检查 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗,目的,女患者导尿术,留置导尿管术 (retention catheterization),概 念,目 的,导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法,1.抢救危重、休克病人 2.手术前引流 3.泌尿系疾病手术后，便于引流冲洗，减轻手术切口张力 4.为尿失禁
3、或会阴部有伤口病人引流尿液，保持清洁 5.尿失禁行膀胱功能训练,目的,评估,计划,实施,评价,健康教育,留置导尿术,程 序,女患者留置导尿术,评 估,1.病人病情、临床诊断、留置导尿的目的 2.病人意识状态、生命体征、 心理状况 3.病人合作理解程度 4.膀胱充盈度及局部皮肤情况,计划,患者准备 护士准备 用物准备 环境准备,女患者留置导尿术,患者准备,患者和家属了解导尿的目的、意义、过程、注意事项及配合操作的要点。 根据患者的自理能力清洁外阴，做好导尿的准备。,护士自身准备,衣帽整洁 修剪指甲 洗手 戴口罩,用物准备,车上：治疗盘内备：弯盘1个，一次性导尿包一个，内含清洁包与导尿包。清洁包内
4、备有：弯盘1个、消毒液棉球1620个、镊子l把、纱布2块、手套。导尿包内备有：弯盘2个、镊子2把、导尿管1根、孔巾1个、纱布2块、石蜡棉球1个、安尔碘消毒棉球4-6个、集尿袋1个、无菌手套1副、抽取生理盐水的l0ml注射器1个）、洗手液 车下：治疗巾、病历、污桶（必要时放便器、便器巾）；另备屏风,导尿包,导尿包里面,清洁包,导尿包,导尿管的种类,单腔导尿管 双腔导尿管 三腔导尿管,环境准备,关闭门窗 遮挡屏风 保持合适的室温 光线充足或有足够的照明,女性患者,初步消毒 左手戴手套，右手持镊子夹取清洁棉球初步消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；污棉球置弯盘内。清洁完毕脱下手套
5、至弯盘中，整理后置于污物桶内。 消毒原则：由上向下、由外向内擦洗。,女性患者,打开导尿包 将无菌导尿包放置于患者两腿之间，打开导尿包 戴无菌手套，铺孔巾 使其与导尿包形成一无菌区，将消毒外阴用物放于近会阴处，以免跨越无菌区,女性患者,选择合适的导尿管 检查、润滑导尿管 检查导尿管气囊是否完好， （将尿管与集 尿袋连接）用石蜡油球润滑导尿管前端约5cm，告知患者即将进行消毒及操作 。,女性患者,消毒尿道口 左手拇指、食指持无菌纱布分开大阴唇并固定，右手持镊子夹消毒棉球分别消毒尿道口；左侧小阴唇；右侧小阴唇；尿道口。用镊子将盛有污棉球弯盘移至床尾。 消毒原则：由上向下、由内向外擦洗 。,女性患者,
6、插管 嘱患者张口呼吸，用右手或镊子将导尿 管对准尿道口轻轻插入46cm，见尿后再插入710cm，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水或气体，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内。,女性患者留置尿管的固定,注意事项,双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成黏膜的损伤。,操作步骤,夹管、撤洞巾。 安置好集尿袋，打开尿管开关，记录时间与日期。 安置患者于舒适体位，交待注意事项；整理用物。洗手。,导尿技术流程,整理用物做好健康指导。,女患者消毒方法与原则,初步消毒： 阴阜 大阴唇 大小阴唇之间 小阴唇 尿道口 原则： 外 内，上 下，每个棉球
7、限用一次,女患者导尿术消毒方法,再次消毒 尿道口 小阴唇 尿道口 原则 内 外 内，上 下，每个棉球限用一次,严格执行查对制度和无菌技术操作原则 注意保护患者的隐私，防止患者着凉 膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放 尿不得超过1000ml。防止血尿、虚脱的发生 老年女性尿道口回缩，避免误入阴道 为女患者导尿管误入阴道，应更换无菌导尿 管重新插管 避免损伤尿道粘膜和导致泌尿系的感染,注意事项,注意事项,向气囊内注入无菌注射用水或生理盐水5ml，严禁注入空气，避免漏气造成尿管脱出。 长期留置导尿病人应多饮水，必要时行膀胱冲洗，防止感染。 病人坐位或站立时尿袋不得超过耻骨联合。 告知病人尿管会刺
8、激尿道有不适感，不得私自拔除尿管以免损伤尿道粘膜。 妥善固定尿管，搬运病人时，要将尿管夹闭，并妥善固定或暂时放在病人身上。防止不适脱出。 长期留置导尿者定时夹闭和开放尿管，以锻炼膀胱括约肌。 告知病人如有不适立即报告医护人员予以处理。,用物准备齐全，操作方法正确、熟练 无菌观念强，操作过程无污染 操作过程中注意保护关心患者,评 价,健康教育,解释宣传 自护方法， 防逆行感染重要性。,保持引流通畅 避免引流管移位， 免压，扭曲，堵塞， 以免影响病情判断,防逆行感染 注意尿袋的位置， 避免尿液逆流,保持尿道口清洁 每日消毒外阴及尿道口12次； 每日定时更换尿袋； 尿满及时倒，记录尿量， 集尿袋低于
9、耻骨联合，防逆流。 每周更换导尿管1次。,多饮水、更换体位 观察尿液情况 尿液混浊、沉淀、结晶 行膀胱冲洗。 每周尿常规检查1次,训练膀胱反射功能 间断引流，夹闭引流管， 34h开放1次， 使膀胱定时充盈和排空， 促进膀胱功能恢复,离床活动 妥善安置尿袋,拔管 先抽出生理盐水 去除固定后整理床单位 清洁用物,留置导尿管患者的护理,防止泌尿系统逆行感染的措施 保持尿道口清洁（会阴擦洗bid） 更换及尿袋（qd），及时排空集尿袋，记录尿量 更换导尿管（qw）,留置导尿管患者的护理,鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的 训练膀胱反射功能，可再用间歇式夹管方式，使膀胱定时充盈和排空 注意患者主诉，并
10、观察尿液情况 混浊、沉淀、结晶 每周检查尿常规一次,课堂小结,导尿术 概念 目的 操作前准备 操作步骤 注意事项 健康教育 留置导尿术 概念 目的 操作前准备 操作步骤 注意事项 健康教育 护理,思考题,导尿术的目的及注意事项？ 留置导尿管患者的护理？,（三）膀 胱 冲 洗 （bladder irrigation）,概 念,利用三通导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法,目 的,1.对留置导尿的病人，保持其尿液引流通畅 2.清洁膀胱，清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染 3.治疗某些膀胱疾病如膀胱炎、膀胱肿瘤,评 估,1.病人的病情、临床诊断、膀胱冲洗目
11、的 2.病人的意识状态、生命体征、心理状况 3.病人的合作理解程度,60cm,(三）膀胱冲洗,“Y”型接管,常用冲洗液,生理盐水、 0.02呋喃西林 3硼酸、 0.2%洗必泰 0.1新霉素,密闭式膀胱内冲洗,高度：离床面60cm 滴数：6080滴/min 每次滴入200300ml 型管需低于耻骨联合 温度：3840,（三）膀 胱 冲 洗,注意事项： 严格无菌操作，防止医源性感染。 冲洗液温度 3840，以防冷刺激膀胱。前列腺肥大摘除术后用冰生理盐水灌洗 冲洗时，注意观察引流液性状，出现鲜血、导管堵塞或病人感到剧痛不适等情况，应立即停止冲洗，报告医生。 滴速一般为6080滴min，不易过快。 如系滴入治疗用药，需在膀胱内保留 30min 后再引流出体外。,路选对了，路再遥远都会达到目标 选对了路就不怕路远！,Thank YOU,
