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1、第十六章 感染牙髓的治疗方法,第一节 应急处理,一、开髓引流： 1、急性牙髓炎：1）目的：引流渗出物，减压， 2）处理：局麻，去髓，封药 2、急性根尖周炎： 1）目的：引流渗出物及脓液，减压 2）处理：局麻，开髓，通畅根管，放置药棉 3）注意问题： 二、切开排脓： 1、适应症：急性根尖周炎的骨膜或粘膜下脓肿期 2、切开时机：急性炎症的4-5天，波动感明显 3、步骤：局麻，切开，放置引流条,第一节 应急处理,三、安抚治疗： 1、适应症：根管外伤、化学药物刺激引起的根尖周炎 2、步骤：去除刺激物，冲洗，封药 四、调牙合磨改 1、适应症：外伤引起的根尖周炎，死髓牙充填后 2、步骤：降低牙尖，减轻咬合
2、力 五、消炎止痛 1、全身用药：口服或注射抗生素类药物或止痛药物 2、局部用药：樟脑酚、丁香油 六、针刺止痛：,第二节 根管治疗 （root canal therapy）,原理 通过机械和化学的方法预备根管，将已发生不可复性损害的牙髓组织和作为根尖周病的病源刺激物全部清除，以消除感染并使根管清洁成形，在经药物消毒和严密的充填根管达到防止感染的目的。,第二节 根管治疗 （root canal therapy）,适应症 1、牙髓病 2、各型根尖周病 3、外伤牙 4、非龋牙体硬组织疾病 5、牙周-牙髓联合病变 6、义齿修复需要 7、颌面外科需要 8、移植牙、再植牙,第二节 根管治疗 （root ca
3、nal therapy）,主要步骤及其原则 1、根管预备 2、根管消毒 3、根管充填,第三节干髓术,定义：去除感染冠髓，用干髓剂使根髓干尸化，以保 存患牙的方法。 一、评价： 1、干髓术适应症范围局限。 2、临床不易判断牙髓病变程度。 3、远期疗效较差。 4、砷剂、甲醛制剂的毒性、抗原性和潜在致癌性。 二、原理：失活牙髓，去冠髓，放干髓剂于断面，使根 髓干尸化，保持无菌，相当于根充物，防止 感染扩散， 以保留患牙。,第三节 干髓术,三、适应症： 1、牙髓病变早期不能保髓治疗，根尖已发育完成的 恒后牙 2、上下颌第三磨牙操作困难时，或老年人张口受限、 操作困难时。 四、禁忌症： 1、肉眼见到部分
4、冠髓坏死，不易行干髓治疗。 2、前牙不宜干髓治疗，易变色。,第三节 干髓术,五、操作步骤： 1、失活牙髓 2、揭髓室顶 3、放干髓剂 4、充填窝洞 六、干髓剂应具备的性能： 1、长期保持失活牙髓无菌。 2、易渗透到牙髓组织内。 3、不使牙变色。 4、固定牙髓组织使其干尸化。,第三节 干髓术,七、预后与转归： 1、成功： 牙体组织变干、脆、易折断。 牙周膜长入根尖孔，牙骨质沉积封闭根尖孔 有的根尖孔不封闭，有瘢痕组织形成。 2、失败：根尖炎症。 八、失误及处理： 1、封失活剂后疼痛：一般情况：不作处理 疼痛剧烈：取药，放丁香 油棉球 重封仍疼痛：局麻,第三节 干髓术,八、失误及处理： 2、失活剂
5、引起的牙周组织坏死： 原因：封闭不严，药物渗漏。 临床表现：牙龈充血，水肿，暗红色，胀痛，咬合痛。 预防的方法：a、不用或慎用亚砷酸失活剂 b、封药前注意干燥窝洞 c、分层封药法 d、龈乳头出血多用麻醉干髓术。 处理方法：a、龈乳头表面坏死： b、损伤较厚达骨组织：,第三节 干髓术,八、失误及处理： 3、失活剂引起药物性根尖周炎： （1）原因：封药时间过长。 （2）处理：拔髓，清洗根管，封碘甘油棉捻，2-3周复诊，根充。 4、髓腔穿孔：侧穿： 底穿： 5、残髓炎：数周至数年，有急慢性牙髓炎症，应彻底去髓，根充或塑化。 6、牙体折裂：冠部 根部,第四节 牙髓塑化治疗,一、原理：将液态塑化剂注满根
6、管，聚合时，将病原刺激物包埋、塑化为一体，保持无菌状态，达到消除病原体、封闭根尖孔，防治根尖周病的目的。 二、塑化剂及其性能： （一）塑化剂的成分与配方： 配方主要成分：液：40%甲醛 62 11 甲苯酚 12 95%乙醇 6 液：间苯二酚 45 5 蒸馏水 55 液：氢氧化钠 1 2 蒸馏水 12 ,第四节 牙髓塑化治疗,二、塑化剂及其性能： （二）酚醛树脂性能： 1、塑化作用 ：活组织、坏死组织、组织液均有塑化作用 。 2、渗透作用：未聚合时， 渗透作用较强。 3、体积变化 ：封闭环境中无体积变化 。 4、抑菌作用：聚合前有强的抑菌作用，聚合后减弱。 5、生物相容性 ：聚合后不具溶血活性，
7、不引起系统免疫反应。 6、毒理学性能：聚合后无急性细胞毒性反应。 7、刺激性：聚合前有一定的刺激性。,（,第四节 牙髓塑化治疗,三、适应症： （一）适应症选择： 1、患牙根尖孔状态：要求根尖孔完全形成。 2、患牙根管情况：细小、弯曲、有异物的根管有其优势。 3、患牙在牙列中的位置：应选后牙（易使牙变色） 4、患牙下一步治疗计划：塑化对后续治疗需桩、核等固定修复，或需脱色治疗造成困难。,第四节 牙髓塑化治疗,三、适应症： （二）适应症： 1、成年人根尖孔完全形成的患病恒磨牙。 （1）牙髓病： （2）根尖周病：当根尖周病变范围较大时，根尖部硬组织已有吸收破坏，不宜做。 （3）牙周牙髓联合症：严重的
8、也不宜做。 2、根管条件特殊的患牙。 （1）根管细窄弯曲。 （2）器械意外折断，不能取出。 3、对多根牙，由于病情不同，可采用不同方法。 针对不同的根管采取不同的治疗方法,第四节 牙髓塑化治疗,（四）禁忌症： 1、乳牙和年轻恒牙。 2、禁用于前牙。 3、根管狭窄区已被破坏的患牙。 4、完全钙化不通的患牙根管。 5、准备进行桩、核修复的患牙，包括多根管患牙将被选作桩道的根管。 5、准备进行牙内漂白的变色患牙。,第四节 牙髓塑化治疗,四、操作方法及注意事项： （一）根管准备： 1、操作方法：开髓，揭顶，找根管口，拔髓，通畅根管。 2、注意事项：拔髓针尽量接近根尖部，旋转360度。 无须扩大根管。
9、不应扩通根尖孔。 如有叩痛，封FC球一周。,第四节 牙髓塑化治疗,四、操作方法及注意事项： （二）配制塑化液： 1、液11滴、液5 滴、液2 滴。 2、体外凝固时间为5-15分钟。 3、影响树脂凝固时间因素： 酚醛的比例：醛占总体积多时，凝固时间延长。 液加入量： 温度及散热速度。 体积：一次配置的总量越多， 凝固速度越快。,第四节 牙髓塑化治疗,四、操作方法及注意事项： （三）塑化： 1、操作步骤：隔湿、干燥、导塑化液于根管内3-4次。 2、注意事项： 根尖部残留少量活髓，应将塑化液导至该处。 根管器械不应到根尖孔，更不应超出。 应严格隔湿。 （四）封闭根管口、充填窝洞：,第四节 牙髓塑化治
10、疗,五、术中、术后并发症及处理： （一）塑化剂烧伤： 1、处理措施：立即用棉球擦去塑化液，涂碘甘油。 有溃疡，按溃疡治疗。 2、预防方法： 用器械输送塑化液时，不能碰触组织。 邻面洞，特别是远中邻面洞应作假壁。 不要用沾有塑化液的器械牵拉口角。 （二）残髓炎： 1、原因：拔髓不充分，根管未找全，塑化不完善。 2、处理：重做。,第四节 牙髓塑化治疗,（三）化学性根尖周炎： 1、原因：塑化液超出根尖孔。 2、处理：轻者：调合 重者：取出塑化物，封碘甘油。 （四）急性根尖周炎： 1、原因：治疗时机选择不当，或器械超出根尖孔。 2、处理：同急性根尖周炎。 （五）慢性根尖周炎： 1、原因：塑化不全或遗漏
11、根管。 2、处理：取出塑化物，行根管治疗。,第四节 牙髓塑化治疗,六、牙髓塑化治疗后的组织学改变： （一）根管内情况： 1、酚醛树脂占绝大部分时：完全塑化 2、残髓占绝大部分时：塑化不完全 3、两者量相当时：呈过渡状态，从根冠部至根尖部依次为塑化、固定状、炎症。 （二）根尖周组织的表现： 1、如无塑化液溢出根尖孔：早期根尖周轻度炎症，3个月后，炎症减轻，牙骨质沉积，牙槽骨新生。 2、如有塑化液溢出：根尖周部分被塑化，周围组织炎症反应，纤维细胞增生，周围有结缔组织被膜。,第四节 牙髓塑化治疗,七、牙髓塑化治疗疗效判断： 1、近期1-2周内不出现急性症状，无叩痛，即成功。 2、远期应观察2年后，一
12、般无自觉症状，功能良好，X线正常。,第五节 根管治疗术,定义：通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以除去根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。 一、髓腔应用解剖：略,第五节 根管治疗术,二、适应症： 1、牙髓病 （1）不能保存活髓的各型牙髓炎。 （2）牙髓钙化，可除去钙化物，通畅根管达根尖。 （3）牙内吸收 （4）牙髓坏死 2、各型根尖周病 急性炎症待症状缓解后再进行根管治疗 3、外伤牙 （1）牙根已发育完成，牙冠折断牙髓暴露者 （2）牙冠折断虽未露髓，但修复设计需全冠或桩冠修复者。 （3）根折患牙断根尚可保留用于修复者,第五节
13、根管治疗术,二、适应症： 4、某些非龋牙体硬组织疾病 （1）重度的釉质发育不全、氟牙症、四环素牙等牙发育异常患牙需行全冠或桩冠修复者。 （2）重度磨损患牙出现严重的牙本质敏感症状又无法用脱敏治疗缓解者。 （3）隐裂牙需行全冠修复者。 （4）牙根纵裂患牙需行截根手术的非裂根管。 （5）牙周-牙髓联合病变患牙。 （6）因义齿修复需要。 （7）因颌面外科需要，如某些颌骨手术所涉及的患牙 （8）移植牙、再植牙。,第五节 根管治疗术,三、根管预备器械 1。手用器械： 光滑髓针： 拔髓针： k型扩孔钻：截面为三角形或方形拧制而成，可旋转。半圈 k型锉：截面为三角形或方形拧制而成，但螺纹更密集，可旋转和提拉
14、。（最常用） H型锉：圆锥形金属丝经切割制成，只能做提拉动作,第五节 根管治疗术,三、根管预备器械 2机用器械： G型钻：刃部较短，顶端有安全钝头，16号，冠1/3预备。 P型钻：刃部较长，用于取出根管内充填材料和桩道预备。 镍钛合金器械： 3超声器械：,第五节 根管治疗术,根管器械的标准化 #扩孔钻和锉的标准长度有三种：21mm/25mm/31mm #刃部长度为16mm,尖端直径为D1,末端直径为D2,D2较D1多0。32mm，锥度恒定。 #器械编号：10140号，1060之间每5增加一号，60以上每10增加一号，10以下为6（粉红）8（灰色）,第五节 根管治疗术,三、操作步骤与方法： （一
15、）根管预备： 1、开髓（1）开髓的部位 （2）洞口的大小 （3）寻找根管口 2、根管工作长度测量： （1）感觉法 （2）X线摄片法： 比例计算法：牙的实际长度=X片上牙长度器械在牙内的长度/X片上测量针的长度。减去一毫米即为工作长度。 止标法： （3）电测法：原理：从根尖孔通过牙周膜至口腔黏膜的电阻大体上恒定为6。5k 根管内不能过于干燥。,第五节 根管治疗术,三、操作步骤与方法： （一）根管预备： 3、根管清理 （1）冲洗目的：消毒灭菌，溶解坏死组织，润滑根管壁 。 （2）冲洗药物：5。25%次氯酸钠、3%过氧化氢 （3）冲洗工具： 4、根管扩大。 （1）常规法：目前国内最常用的根管预备方法
16、。先测工作长度，预备时要求器械从小号到大号依次使用，每号均达工作长度。一般应扩到35-40号,第五节 根管治疗术,（2）逐步后退法：（step-back technique） # 根尖段预备：选好初锉（既能深入根管达牙本骨质界，又稍有摩擦感的锉）假设为10号，工作长度为20。顺序为10151020152520。其工作长度皆为20，同时用次氯酸钠液与过氧化氢液交替冲洗。一般预备至比初锉大三号，称主锉。（25） # 根中段预备：每增大一号器械，插入根管的长度减少1。如：30（19）25（20）35（18）25（20）40（17）25（20）,第五节 根管治疗术,（2）逐步后退法：（step-back technique） # 根冠段预备：用2号扩孔钻和三号扩孔钻（相当于60和80号锉）预备根管口处呈漏斗状。 # 最后
