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1、,第三章 急诊科管理,教学目标,掌握： 急诊护理工作程序、分诊的方法和分诊分 类方法。 熟悉： 急诊科的任务、科室设置、急诊科的主要 制度。 了解： 急诊科的组织结构、工作质量要求及人员 编制管理。,加强急诊管理 提高救护质量,第一节,急诊科的任务与设置,一、急诊科的任务,1.接受紧急就诊的 各种病人 2.接收院外救护转 送的伤病员 3.负责对急诊和转 送的危重病人的抢救 工作,一、急诊科的任务,4.承担灾害事故的 院内、院外急救工作 5.开展急救护理的 科研和教学工作 6.负责培训急救护 理人员和开展急救知识 的宣传教育活动,二、急诊科设置的要求,应独立或相对独立， 标志醒目，有明显的指路
2、标志，夜间有指路灯标 明，便于寻找。 面积应与全院总床位 数及急诊就诊总人数成合 理比例。,二、急诊科设置的要求,有独立的出入口，门口 门厅宽敞，以利于担架、病 人、家属及工作人员的流动。 应配备必要的设施与合 理的布局，畅通无阻的绿色 通道以及良好的就医环境。,（一）急诊科的基础设施与布局,分诊预检室 急诊室 抢救室（须备有抢救仪器、设备、物品、药品等） 诊疗室（内、外科） 清创室或急诊手术室 治疗室 观察室（医院总床数的5%） 重症监护室（一般为46张病床） 隔离室以及洗胃室,（二）急诊科的辅助设施与布局,急诊挂号室 急诊收费处 急诊药房 急诊检验室 急诊超声室 急诊X光室 急诊CT室,（
3、一）急诊科人员编制 1、急诊科人员应掌握的急救技术和技能 工作流程、分诊 医院感染预防与控制 急危重症患者的急救护理 监护技术及急救操作技术 设备、物品、药品的管理,三、急诊科的设置,（一）急诊科人员编制 2、急诊科人员编制 设有科护士长1名，护士长12名，主任护 师、主管护师、护师及护士若干名，形成、 三级人员负责制的梯队 急诊科护理人员与医院部床位比 11.5100,三、急诊科的设置,（二）通讯、信息设备 通讯装置（电话、传呼、对讲机）,三、急诊科的设置,三、急诊科的设置,（三）急诊科仪器设备 抢救监护仪器设备：呼吸机、除颤仪、心电图机、监护仪、洗胃机、吸引器、供氧装置、血压计、护理用具等
4、 手术用设备：麻醉机、手术床、无影灯、各类急救手术器械等 出诊车设备：便携式监护仪、便携式氧气筒、吸引器、急救出诊箱等,抢救监护仪器设备（部分）,除 颤 仪,洗 胃 机,抢救监护仪器设备（部分）,呼吸机,简易呼吸器,抢救监护仪器设备（部分）,微型呼吸机,监护仪,急救室一角,救护车,四、急诊科的急救绿色通道,即急救绿色生命安全通 道，是指对危急重病人一律 实行优先抢救、优先检查和 优先住院的原则，医疗相关 手续按情补办。 目的： 能及时、有效地抢救病人。,进入急救绿色通道的病人对象： 1、各种急危重症患者 2、需立即抢救的患者 3、110、120所送病情 较重的患者 4、“五无”人员 姓名、单位
5、、地址、家 属、经费保证,第二节 急诊科护理管理,一、急诊科护理工作的主要任务,1、承担急诊护理工作 2、承担急救护理工作 3、承担急诊护理人员的培训工作 4、开展急诊护理领域科研工作,二、急诊科护理组织管理形式,（一）领导体制 （二）各医疗单元的护理管理,（一）领导体制,1、在护理部、科主任领导下的科护士长或护士长负责制 2、在行政管理上也要接受医务科的领导和监督,（二）各医疗单元的护理管理,1、预检分诊室的管理 人员要求：熟悉业务、责任心强 工作要求：执行分诊制度 2、急诊室的管理 人员要求：高度责任感 坚守岗位 工作要求：严格执行急诊室工作制度,（二）各医疗单元的护理管理,3、急诊抢救室
6、管理 人员要求：严肃认真、行动迅速、准确 服从指挥、团结合作 工作要求：执行抢救室制度 4、急诊观察室管理 人员要求：及时巡视、记录、报告 工作要求：执行观察室管理要求 5、急诊监护室管理 人员要求：熟悉仪器的性能、注意事项 工作要求：执行监护室工作制度,（二）物质保障管理,1、物品管理：按“五定”管理 2、仪器设备管理 （1）建立档案，专人管理 （2）制定使用流程及程序，挂在仪器旁 （3）对使用人员进行培训,（三）院内感染管理,1、急诊科的感染控制措施 （1）环境：通风设施、每天空气消毒 （2）人员要求：做好防护措施、执行无菌操作原则、 定期培训院感知识 2、医疗器械的消毒与灭菌 灭菌：有创
7、操作、与破损处直接接触的器械 消毒：与患者皮肤黏膜接触的器械 3、一次性医疗物品的使用 有效期内使用、一人一物，用后毁形，集中无害化 处理,三、急诊科护理人员的素质要求,(一)急诊科护理人员的基本素质 (二)急诊科护理人员的基本要求 1、工作流程、分诊 2、医院感染预防与控制 3、急危重症患者的急救护理 4、监护技术及急救操作技术 5、设备、物品、药品的管理 6、患者心理护理与沟通技巧,四、急诊科的主要工作制度,（一）急诊分诊制度 （二）急诊室工作制度 （三）首诊负责制度 （四）急诊抢救制度 （五）急诊监护室工作制度 （六）出诊抢救制度,五、急诊科护理工作质量管理,（一）组织实施 实行（护理）
8、副院长、护理部主任、急诊科 科护士长、护士长、护士多级管理。 对急诊病人采取的是分科就诊、集中抢救、 集中观察的护理方式,五、急诊科护理工作质量管理,（二）基本原则 1、建立健全规章制度 2、优化急诊工作流程 救治流程 抢救流程 转归流程,五、急诊科护理工作质量管理,（二）基本原则 3、实行分级分区就诊 实行“三区四级”，实施轻重缓急优先就诊顺序,抢救监护区,一级 濒危病人 二级 危重病人,三级 急症病人,四级 非急症病人,密切观察诊疗区,非急症诊疗区,第三节,急诊护理工作,一、急诊护理工作流程,病人,接、分诊,专科会诊,辅助检查,报告医务科,报告有关部门,重大抢救,特殊传染病、 涉及法律问题
9、,危重急诊，即刻救护,分专科急诊就诊,EICU或 ICU监护,清创缝合或 急诊手术,住专科 病房,留观,转院,离院 回家,一、急诊护理工作流程（接诊）,1.热情接待病人 2.针对不同病情予以合 理安置 3.对于转送来的病人， 应与护送人员一起搬运 病人并合理安置,一、急诊护理工作流程（分诊）,分诊 是对来院急诊就诊的病 人进行快速、重点地收集资 料，并将资料进行分析、判 断、分类、分科，同时按轻、 重、缓、急安排就诊顺序， 同时登记入册，分诊时间一 般在25分钟内完成。,一、急诊护理工作流程（分诊）,2、分诊护士的要求 （1）业务熟悉、责任心强、坚守岗位 （2）有多专科疾病的医疗护理知识、病情
10、发展的 预见能力 （3）有良好的人际沟通能力和很好的组织管理能 力 （4）保持良好的服务态度和公众形象,一、急诊护理工作流程（分诊）,3、分诊的作用 （1）安排就诊顺序 （2）病人登记 （3）“治疗”作用 （4）建立公共关系 （5）统计资料的收集与分析,一、急诊护理工作流程（分诊）,4.资料收集 询问: 自然情况:姓名、年龄、地址、等情况。 主诉与现病史:了解疼痛或不适的性 质、部位与范围、程度、病程、持续时间、 相关症状以及好转与恶化的因素。 既往史与过敏史,一、急诊护理工作流程（分诊）,4.资料收集 观察: 测量T, P ,R, Bp; 应用望、触、叩、听的 检查方法收集病人的客观 资料，
11、即主要体征。 查体: 在时间允许的情况下进行 全身体格检查或局部体检。,一、急诊护理工作流程（分诊）,5、分诊方法 （1）交通指挥分诊法 非医护人员凭直觉决定病人是否需要在急 诊科接受立刻救治 （2）现场检查分诊法 适用于就诊病人人数较少的急诊科 （3）综合分诊法 急诊科护士负责根据病人生理、心理、社会 等综合需要进行分诊,类： 危急症 :生命体征极不稳定，病 人需要立刻进行抢救与治疗,否 则将会有失去生命或肢体的危险。 例如:,心跳呼吸突然停止,剧烈胸痛疑为急性 心肌梗塞、肺梗塞,重度或极度呼吸困难,严重创伤伴无法控制 的动、静脉大出血,中毒、休克,6、病情的分类,6、病情的分类,类： 急重
12、症：有潜在危险，病 情有可能急剧变化，需尽 快接受治疗。 例如:,胸痛 怀疑心肌梗死,急腹症,突发剧烈头痛,严重创伤、 严重骨折,高热,类： 亚紧急 ： 生命体征尚稳定无严重并发症 。 例如：,闭合性骨折,小面积烧伤,6、病情的分类,类： 非紧急： 非紧急，可等 候。 例如：,轻、中度发热,皮疹,皮擦伤,6、病情的分类,（三）急诊处置,是将进入急诊室的病人，经评估分诊 后，根据不同的病种和病情，给予及时合理 的处置。,一般病人：根据病情分流,危急重病人：抢救或手术,传染病病人：隔离后送染病区/院,成批伤病员：快速分流,特殊病人：通知有关部门,病人转运：监护、交接班,二、急诊护理工作的特点与要求
13、,（一）急诊救护工作特点,急发病急、变化快,忙病人来诊时间、 人数及危重程度难 以预 料，随机性大、可控性小。,杂病种复杂，常遇 到传染病人、三无病 人、涉及法律及暴力事 件的病人，工作相对复 杂得多。,二、急诊护理工作的特点与要求,急诊科护理人员与病人家属沟通时存在的问题 1、交流的信息量不足 2、沟通时使用的专业术语过多 3、护理人员表达、解释不到位 4、专业技术水平不高,三、急诊科病人的心理护理,（一）急诊病人及家属的心理特点 恐惧感：多是由于急危重症而引起的不安与恐惧 优先感：认为自己的疾病最重，需要最先处理 陌生感：对就医环境及医务人员不熟悉而感到的陌生 无助感：由于疾病复杂、检查繁
14、多，使之不能及时得 到疾病信息，从而产生的焦虑及无助,三、急诊科病人的心理护理,1、加强护患沟通，建 立良好的医护患关系。 2、快速准确地分诊、 分流。 3、主动实施健康教育。 4、对待病人热情真诚、 处理问题沉着果断、 技术操作准确熟练。,三、急诊科病人的心理护理,5、合理安排检查、治疗、 护理操作，避免医疗救治 时间延搁。 6、尊重病人及家属的知 情权。 7、提供适当的心理安慰。 8、对抢救无效死亡的病 人，做好家属的心理疏导 及死者的善后处理。,四、护士在急诊医疗中的作用,1、护士是急诊医疗中的主力军 具体实施抢救和治疗方案 2、护士是急诊医疗中的先行官 首先接触病人、首先抢救病人、首先
15、发现 病情变化 3、护士是急诊工作的管理者 负责管理全科的一切设施，负责医疗物品 的领取，负责抢救仪器的管理,五 急诊科护士的法律责任,1、涉及法律问题的伤病员，立即通知科主任、医 务科、保卫科，对医疗工作以外的问题不随便发表 自己的看法。 2、服毒者，留取毒物（呕吐物、排泄物）鉴定 3、患者财物处理： 家属在场：交家属（必须有第三者在场） 家属不在场：值班护士保管，同时两人签写财 物清单,五 急诊科护士的法律责任,4、执行医嘱注意事项 （1）及时、准确 （2）患者提出疑问，应核对 （3）病情变化，及时报告医生，以便修改医嘱 （4）谨慎对口头医嘱，一般不执行口头或电话医嘱； 抢救时执行口头医嘱
16、，护士应向医生复述一遍，正 确后执行。 （5）慎重对待“必要时”执行的医嘱 （6）发现违规医嘱，应及时反映。,五 急诊科护士的法律责任,5、遵章守纪，具备慎独修养 发现工作中的错、漏，及时报告。 6、尽量不委托他人实施护理 7、护理记录的法律责任 是重要的法律证据或线索 8、出、入院的法律责任 根据病情收入院或出院，任何人没有任何权利将 经济困难而生命垂危的患者拒之门外 9、按有关规定对药品、物品管理,第四节 仪器设备的基本配置,抢救监护仪器设备：呼吸机、除颤仪、心电图机、监护仪、洗胃机、吸引器、供氧装置、血压计、护理用具等 手术用设备：麻醉机、手术床、无影灯、各类急救手术器械等 出诊车设备：便携式监护仪、便携式氧气筒、吸引器、急救出诊箱等,抢救监护仪器设备（部分）,除 颤
