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1、,全方位降压 关注血管健康,我们不想看到的,脑出血,生命危在旦夕,生活不能自理,肾衰竭，正在透析,心梗 心衰,罪魁祸首高血压,我们不想听到的,7年前，老刘快乐地生活,7年来，老刘一直瘫痪在床,老刘患有高血压20年，一直不重视血压的控制，7年前突发脑中风，经抢救脱离生命危险，却一直瘫痪在床，花光了所有积蓄，自己受罪，家人受累。,罪魁祸首高血压,高血压在我国如此横行,三高,1.中国高血压防治指南（2010年修订版） 2. 防治高血压宣传教育知识要点(卫办疾控发2005第289号),致残率高,死亡率高,三低,患病率高,2/3致死或致残,20%的死亡与高血压有关,高血压,知晓率低,治疗率低,控制率低,
2、多种危险因素导致高血压,中国高血压防治指南（2010年修订版）,“无声杀手”悄然而至,防治高血压宣传教育知识要点(卫办疾控发2005第289号),早期常无感觉,偶有头晕，但与血压水平不相关,骤然发病时才发现高血压,危害不可轻视,防治高血压宣传教育知识要点(卫办疾控发2005第289号),80%的脑出血由高血压引起 91%的心力衰竭与高血压相关,降压是为了降低血管风险,中国高血压防治指南（2010年修订版）,心脑血管疾病死亡占总死亡的第一位，高血压是影响我国人口总死亡的第一因素,治疗高血压的主要目的：最大限度地降低心脑血管并发症发生和死亡,40%的死亡由心脑血管病导致,20%的死亡与高血压有关,
3、应对高血压，我们要立即采取行动!,行动一： 综合干预，降低血管病变的危险,高血压血管病变危及全身,高血压患者血管病变是由多种因素导致,吸烟,饮酒,年龄增加,精神紧张,血脂异常,糖代谢异常,血尿酸升高,高盐饮食,肥胖,除年龄不可变，其他因素都可改变,综合干预高血压患者血管病变的危险因素,中国高血压防治指南（2010年修订版）,减少钠盐摄入,控制体重,不吸烟,限制饮酒,多参加体育运动,减轻精神压力,调整血脂代谢，改善糖代谢异常 改善高尿酸血症,调整代谢,关注高血压前期状态,高血压前期状态： 收缩压120139mmHg和/或 舒张压8089mmHg,被称高血压“前奏”阶段,120129/8084mm
4、Hg,130139/8589mmHg,45%,64%,10年后高血压,中国高血压防治指南（2010年修订版）,JNC-7,！,生活方式干预的目标,中国高血压防治指南（2010年修订版）,每人每日食盐量逐步降小于6g,控制体重： BMI（kg/m2）小于24； 腰围:男性 小于90cm；女性小于85cm,彻底戒烟；避免被动吸烟,限制饮酒：每天白酒小于50ml或葡萄酒小于100ml或啤酒小于300ml,强度：中等量；每周3-5次；每次持续30分钟左右,缓解精神压力，保持心理平衡,代谢调节的目标,中国高血压防治指南（2010年修订版） 廖二元.内分泌医师手册(2011年版),总胆固醇(TC) :中危
5、组小于5.2mmol/L，高危组小于4.1mmol/L，很高危组小于3.1mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):中危组小于3.4mmol/L，高危组小于2.6mmol/L，很高危组小于2.1mmol/L,老年人目标：空腹血糖小于等于7.0mmol/L或糖化血红蛋白(HbA1c)小于等于7%,男性小于416mol/L，绝经期前女性小于340mol/L,调整血脂代谢,改善糖代谢异常,改善高尿酸血症,行动二： 长期坚持降压治疗,血压控制的目标,一般患者,血压小于 140/90mmHg,年龄大于65岁,收缩压小于150mmHg,血压小于 130/80mmHg,血压小于140/90mmHg,脑
6、卒中后,伴肾脏疾病/糖尿病/稳定的冠心病,中国高血压防治指南（2010年修订版）,药物治疗是血压达标的重要手段,何时开始药物治疗？ 1级高血压患者，在生活方式干预后，血压不达标（大于140/90mmHg），就应开始药物治疗； 2级高血压患者确诊后应药物治疗； 3级高血压及高危患者确诊后应立即开始药物治疗。,小贴士,药物治疗 最直接有效的降压措施,及时服药就可以尽早将血压达标。,服药依从性直接影响降压达标,依从 性好,陈首英,等.高血压杂志.2003.11(5):486-488,导致依从性不佳的原因,59%的人认为服药后血压降至正常，可以停药,18%的人没有养成服药习惯,12%的人因为药物出现的
7、副作用,研究显示，大约有2/3的患者不能坚持规律服药,血压达标率高,依从 性差,血压达标率低,这三种行为严重影响降压达标 应坚持规律服药,规律服药，重视血压达标,服药后我的血压正常了，我是不是可以停药了？,中断服药，血压会再次升高，可诱发心梗和脑卒中。 为了避免心梗和脑卒中的发生，应坚持规律服用降压药物，重视血压达标,简化治疗方案可提高依从性,赵旻,等.中华护理杂志.2007.42(7):650-652,减少服药次数,减少服药种类,长效抗高血压药每 天服用1次，用药 种类少。,1日3次,1日1次,副作用一般不影响健康,保证血压达标，才能有效预防心梗和脑卒中 有的副作用只是一过性的，坚持用药会慢
8、慢消失 轻微的副作用一般不影响健康，不需要停药或换药,血压不达标,坚持服药血压才能达标,自己痛苦，亲人受累,经济损失，家庭受累,未坚持规律服药,坚持规律服药，血压才能达标才能远离脑卒中、心衰等并发症，安心享受生活,心梗 脑卒中,行动三： 平稳控制血压,您心目中理想的降压药,我心目中理想的降压药 有三个特点： 有效性 血压能达标 安全性 副作用小 持久性 24小时持久降压,您心目中理想降压药是什么样的？,控释与缓释的区别,举例：一张大饼要分四次吃,控释,第一次,第二次,第三次,第四次,缓释,控释：均分四等份，每次吃一份 缓释：每次吃一半，先多后少,1/4,1/4,1/4,1/4,1/2,1/4,
9、1/8,1/16,时间（小时）,24,72,48,血药浓度,0,控释制剂,长半衰期药物,缓释制剂,给药,给药,给药,中毒浓度,最低有效浓度,不同剂型，释放曲线不同,*提示：此图为药物释放模式图,新指南：优先应用长效制剂,尽可能服用1日1次而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效 控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症的发生。,哪种降压药能做到24小时持久降压呢？,技术突破：控释技术,由激光在药片上打一个非常精确的小孔，使药物24小时内以均匀、稳定的速度从释放孔内释放出来,实现了24小时持久降压,控释片：24小时平稳降压,血压波动的危害很大，增加心梗和脑卒中发生的风险 为了避免血压波
10、动，建议您服用控释片，可以24小时平稳降压。,更好地控制清晨血压,研究证实1： 清晨高血压与心血管事件发生的高峰时间吻合 清晨猝死的危险度较其他时间至少高70%,我们需要能确保24小时平稳降压的药物,1.郑琦,等.高血压杂志.2004,12(5):387-389.,应对晨峰血压 * 清晨醒后立即服药 * 选择长效制剂,控释片：1日1次服药，依从性好,每日服药1次，依从性最佳,Iskedjian M,et al.Clinical therapeutics.2002,24(2):302-316.,服用控释片的注意事项（一）,我把药片嚼碎了可以吗？,请勿咬、嚼、掰断药片，需要整片服用,服用控释片的注
11、意事项（二）,我排便时排出一个空药片，这正常吗？,药物成分被吸收后，空药片完整地经肠道排出，这是正常现象。,遵医嘱，规律服药,服药后我的血压正常了，我是不是可以停药了？,中断服药，血压会再次升高，可诱发脑卒中和心梗 为了避免心梗和脑卒中的发生，应坚持规律服用降压药物,1. 首先确认您的高血压分级,测测您的血管风险,1级高血压 140159mmHg 和（或） 9099mmHg,收缩压,舒张压,2级高血压 160179mmHg 和（或） 100109mmHg,3级高血压 180mmHg 和（或） 110mmHg,测测您的血管风险,2. 再确认您是否有其他危险因素或靶器官损害,危险因素,男性55岁；
12、女性65岁,餐后2h血糖7.811.0mmol/L和或空腹血糖6.16.9mmol/L,血脂异常,早发心血管病家族史,腹型肥胖,血同型半胱氨酸升高,靶器官损害,左心室肥厚,超声显示颈动脉粥样硬化,肾小球滤过率降低或血肌酐升高,微量白蛋白尿,测测您的血管风险,3. 确认血管风险等级,*提示：若出现临床疾患或合并糖尿病，均为很高危,测测您的血管风险,4. 评估10年内发生血管疾病风险升高的倍数,低危,中危,高危,很高危,心血管疾病一级预防中国专家共识（2010年）,女性,男性,您是否记住了？,高血压造成的严重危害,降压是为了降低血管风险,生活不能自理,脑卒中、心衰,血压尽早平稳达标，综合干预，远离心脑血管并发症，才能健康快乐地生活。,
