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1、宫颈癌前病变及宫颈癌 手术治疗及围手术期护理,曹冬焱,宫颈病变的诊治程序,细胞学检查（TCT） 正常 ASCUS LSIL HSIL CA,阴道镜下活检（Col+Bio） 正常 炎症 CIN I CIN II CIN III /CIS CA （宫颈浸润癌）,宫颈锥切术,子宫切除 / 广泛子宫切除,细胞学阴道镜检组织病理学,宫颈细胞学,巴氏涂片 LCD TCT,宫颈阴道镜检查,宫颈组织病理学检查,宫颈多点活检 LEEP Conization,高危因素,生活习惯： 结婚（性生活）过早，多性伴，多孕多产，配偶性混乱 社会经济地位低下 感染因素： - 细菌/病毒/衣原体感染 长期宫颈炎症、陈旧裂伤导致
2、局部易感。 遗传易感性。,宫颈病变、宫颈癌概述,发生部位：多发生于宫颈鳞柱交界移行区 病因：是一种感染性疾病由HPV病毒感染引起 发病率：妇女第二常见恶性肿瘤，我国每年新患病例为13.15万，约占世界宫颈癌新发病总数的1/3。 发病年龄： 35岁以上， 高峰年龄45-59岁， 近年来年轻妇女宫颈癌的发病明显上升,宫颈癌是感染性疾病 是可以预防和治愈的疾病,（1）病因明确：HPV感染； （2）认真、定期地普查，积极地处理癌前病变，可预防宫颈癌、发现和治疗早期宫颈病变； （3）早期诊断，正规治疗，可以达到治愈早期病变，避免和阻断中、晚期宫颈癌的发生,特别提示,宫颈癌前病变,CIN Cervical
3、 Intraepithelial Neoplasm,宫颈鳞柱交界区,宫颈上皮内瘤变模式图,宫颈锥切术,宫颈锥切既是诊断也是治疗 适应症：通常用于CIN II-III 细胞学检查阳性，阴道镜检阴性或不满意； ECC阳性或不满意； 细胞学、阴道镜检和活体组织检查三者不符合 病变面积较大，超过宫颈1/2者 老年妇女SCJ在颈管内或病变延及颈管； 怀疑宫颈腺鳞癌； 宫颈活检为微小浸润癌； 怀疑或不能除外浸润癌。,宫颈锥切术,术前评估及准备： 核对适应症 手术时机：月经干净3-7天 除外禁忌： 急性感染期 阴道炎 出凝血异常 术前准备 不需要肠道准备 常规备皮、配血、谈话签字,手术操作： 手术途径：经阴
4、道进行 切除范围：根据病变和年龄 切口缝合： 可吸收线缝合，无须拆线 术中处理： 碘仿纱条 油纱卷 导尿管,宫颈锥切术,宫 颈 锥 切 术,术后并发症 手术创面出血 感染 宫颈口粘连，月经不畅 继发不孕 宫颈机能不全-自然流产、早产,宫颈锥切术,术后护理： 保留会阴垫，以便估计出血量 嘱患者除入厕外尽量卧床 取油纱卷：术后6小时以上 阴道冲洗：络合碘盐水，一周两次 取碘仿纱条：术后10天以上,宫颈锥切术,宫颈癌,宫颈癌的诊断,分型： 鳞癌(80%)、 腺癌(10%-15%)等 其他,宫颈癌临床分期,分期： 0期：原位癌 I期：局限于宫颈 II期：IIa 累及阴道未达下1/3 IIb 累及宫旁未
5、达盆壁 III期：IIIa 累及阴道达下1/3 IIIb 累及宫旁达盆壁 IV期：膀胱直肠转移或远隔转移,Ia1 浸润深4cm,宫颈癌的治疗,手术：适用于早期，有高危因素者术后放疗 保留子宫的宫颈根治性切除 单纯子宫切除 根治性子宫切除 放疗：适合于任何期别 化疗： 手术前缩小瘤块 特殊病理类型 复发后辅助治疗,宫颈癌手术示意图,手术方式： 保留子宫的宫颈根治性切除 单纯子宫切除 广泛子宫切除 Radical Hysterectomy,广泛子宫切除术,与常规子宫切除的不同之处： 宫旁：4cm以上 子宫动脉 韧带： 阴道： 输尿管、膀胱,不同途径： 经腹 经腹腔镜 - 适用早期 - 无手术史 -
6、 无粘连 - 微创原则,广泛子宫切除术,手术范围和毗邻关系,广泛子宫切除术,常见并发症 出血 感染 肠道损伤 膀胱损伤 输尿管损伤 血栓栓塞性疾病：IVP PE 术后尿潴留 大便困难、便秘 肠梗阻,广泛子宫切除术,术前准备 充分知情： 手术范围 手术风险 手术并发症 备血 备皮 冲洗 肠道准备、补液,广泛子宫切除术,术后治疗及护理 胃肠道 胃管：通胃管、计量 进食：禁食-清流-流食-半流-普食 大便 泌尿道 导尿管：放置时间、膀胱功能锻炼、测残余尿 膀胱瘘：膀胱美兰试验 输尿管瘘：静脉美兰实验、IVP、逆行造影 腹腔引流管、阴道引流管,广泛子宫切除术,术后治疗及护理 预防感染 - 呼吸道：翻身拍背；雾化；药物 - 生殖道：会阴冲洗；抗生素 - 泌尿系：尿管保持通畅，定期更换尿袋 预防血栓栓塞性疾病 - 弹力袜 - 床上翻身，腿部按摩 - 鼓励尽早下地活动 - 抗凝药物,广泛子宫切除术,问 题 ？,谢 谢,
