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1、新生儿疾病早期症状的识别,一、概述,新生儿的定义：从出生到足28天的婴儿。 由于新生儿是人生的特殊时期，无语言表达能力，无自主生活能力，还可能存在一些先天的和潜在的疾病，在生后几天内突然发病。,二、新生儿分类,（一）根据胎龄分类 足月儿：满37不满42周 早产儿：满28不满37周 过期产儿：满42周以上,早产儿,过期产儿,足月儿,二、新生儿分类,（二）根据出生体重分类 正常体重儿：25003999克 低出生体重儿：2499克 极低出生体重儿：1499克 超低出生体重儿：999克 巨大儿：4000克,巨大儿 低出生体重儿,超低出生体重儿,二、新生儿分类,（三）根据体重与胎龄关系分类 小于胎龄儿：
2、出生体重在相同胎龄平均体重的 第10个百分位以下 适于胎龄儿：出生体重在相同胎龄平均体重的 第1090个百分位者 大于胎龄儿：出生体重在相同胎龄平均体重的 第90个百分位以上,二、新生儿分类,（四）根据出生后周龄分： 早期新生儿：出生后一周以内 晚期新生儿：出生后第2周开始至第四周末,二、新生儿分类,（五）高危新生儿 指有可能发生危重情况和已出现危重情况的新生儿。 母亲因素：高危妊娠、死胎或死产史、 妊娠期疾病、异常分娩（难产和手术产） 婴儿因素：阿氏评分低、前一胎死亡或 严重畸形、早产儿、过期产儿、 出生体重低、疾病,三、早期新生儿观察的重点,（一）反应 正常新生儿神志清、反应灵敏，肌张力良
3、好。要注意有无昏睡、昏迷情况，有无肢体抽动。若对刺激无反应或反应低下、肌张力差是病态的表现。,三、早期新生儿观察的重点,反应低下的判定，主要看新生儿意识障碍： 1、嗜睡，很容易唤醒，但不易保持觉醒状态，弹足底3次，哭12声又睡。 2、迟钝，用非痛性刺激可以唤醒，但醒来很迟，不完全清醒，不能保持觉醒状态，弹足底5次，才稍有弱哭声。 3、昏睡，弹足底10次不哭，只有疼痛刺激才能 唤醒。 4、昏迷，疼痛刺激也不能唤醒。,三、早期新生儿观察的重点,（一）反应 反应低下原因： HIE、败血症、低体温、低血糖、 呼吸衰竭、药物（母亲分娩前用过麻醉药 或降压药，如大量硫酸镁可致高镁血症）,三、早期新生儿观察
4、的重点,（二）呼吸和哭声 正常呼吸：4060次/分、平稳、有规律。 呼吸困难的常见原因： 呼吸窘迫综合征 吸入综合征 肺炎 新生儿暂时性呼吸增快症 新生儿窒息 颅内出血、缺氧缺血性脑病,呼吸困难,三、早期新生儿观察的重点,（二）呼吸和哭声 新生儿的哭声是最早的语言，有多种哭声： 本能需要 疾病 饥饿 大小便 疼痛 交往,三、早期新生儿观察的重点,正常的哭声洪亮有力、均匀有回声。 若哭声软弱无力并有呻吟，哭时口周发绀伴鼻翼煽动、呼吸急促、三凹症，表明可能发生了肺部病症。 如哭声中伴随尖叫，并且有前囟饱满、双眼凝视等表现可能为颅内病变。 有腹痛腹胀时，往往伴有阵发性哭声尖锐。,三、早期新生儿观察的
5、重点,（三）皮肤颜色 新生儿出生后的皮肤红润。 有贫血的新生儿皮肤苍白。 高胆红素血症可见皮肤黄疸：生理性、病理性、母乳性。 观察方法：1.自然光线下肉眼观察 2.仪器检验,三、早期新生儿观察的重点,（三）皮肤颜色 要正确区分周围性青紫和中心性青紫。口唇和口腔粘膜是反映有无真正青紫最可靠和最灵敏的部位。 新生儿常可见普遍的皮肤花纹，低温环境下更明显，是因皮肤血管舒缩的自动调节不稳定引起。 正常新生儿在用力啼哭时偶可出现青紫，是因为胸腔内压增加，使右房压力升高，右至左分流，啼哭停止后立即消失。,三、早期新生儿观察的重点,（三）皮肤颜色 青紫常见的原因： 中心性青紫： 由心肺疾病使动脉氧饱和度和氧
6、分压降低所致。 1、肺源性青紫：窒息、RDS、肺炎、气胸、 先天性膈疝、持续胎儿循环等。 2、心源性青紫：伴有右向左分流的先天性心脏病， 常见法洛氏四联症、大血管移位、 左心发育不良综合征等。,三、早期新生儿观察的重点,（三）皮肤颜色 周围性青紫： 由于血液通过周围循环毛细血管时血流速度缓慢，组织耗氧增加，HB增多，但动脉氧饱和度和氧分压正常。 1、全身性疾病：红细胞增多、硬肿症、心力衰竭时 循环血流速度缓慢，休克时毛细血管内血流淤滞。 2、局部血流障碍：压迫性青紫、寒冷。,三、早期新生儿观察的重点,（三）皮肤颜色 3、其它青紫 中枢神经系统疾患所致的呼吸中枢衰竭 低血糖、低血钙引起的继发性呼
7、吸暂停 鉴别：轻度青紫伴三凹征-肺部病变 重度青紫-多为先心 青紫伴呼吸表浅-颅脑疾病 处理：吸氧、保温、对症,三、早期新生儿观察的重点,（三）皮肤颜色 4、黄疸 a、黄疸出现过早：足月儿在24小时内，早产儿在48小时出现黄疸 b、黄疸程度严重：血清胆红素超过日龄正常新生儿平均值，足月儿大于220mol/L，早产儿大于255mol/L，每日上升超过85.5 mol/L（5mg/L） c、黄疸持续时间过长，足月儿超过2周，早产儿超过3周，或退后复现者； d、黄疸伴有其他症状,三、早期新生儿观察的重点,（四） 体温 新生儿正常体温：肛温在36.237.8之间，腋温在3637.5之间。 新生儿由于体
8、温调节中枢发育未完善，体温易受环境温度的影响而改变。 低体温：寒冷、感染、低血糖 发热：脱水热、捂被综合征、感染,三、早期新生儿观察的重点,（四） 体温 一般常识告诉我们，有感染必然会有发热。但新生儿不一定适用，新生儿重症感染时非但不发热，甚至体温不升。 要特别注意新生儿低体温或体温不升，低体温不仅可引起皮肤硬肿，并可使体内各重要脏器组织损伤，发生严重后果。 因此，对早期新生儿要采取适当的保暖措施，防范低体温和保温过度导致的发热。,三、早期新生儿观察的重点,（五）消化 注意新生儿吃奶情况，吸吮与吞咽是不是协调。 腹胀：生理性腹胀、肠梗阻等。 胎便、过渡便、正常便和便血的鉴别。,三、早期新生儿观
9、察的重点,（五）消化 呕吐的原因： 胃容量小，食管括约肌较松弛 胃呈水平位，贲门括约肌发育较差 肠道蠕动的神经调节功能较差等。 呕吐物易呛入气道引起窒息或吸入性肺炎。,三、早期新生儿观察的重点,（五）消化 呕吐的原因： 内科原因：胃粘膜受刺激（咽下综合征、胃出血、 药物）溢乳、喂养不当、胃肠道功能失调（胃食管反流、胎粪性便秘）感染、颅内压升高等 外科原因：食管闭锁、幽门狭窄、胃扭转、 肛门及直肠闭锁或狭窄、巨结肠,三、早期新生儿观察的重点,（五）消化 呕吐的原因： 处理要点：询问病史、体格检查、 初步诊断、紧急处理 定位：上消化道：呕吐物均无胆汁 中消化道：呕吐物少量/大量胆汁，有胃型 下消化
10、道：呕吐物棕褐色粪便样，有便秘腹胀，呕吐常在生后三天,三、早期新生儿观察的重点,（六）循环 观察皮肤肤色、肢端温度、毛细血管充盈时间、尿量、脉搏氧饱和度,三、早期新生儿观察的重点,（七）惊厥 病因：围产期窒息、颅内出血、感染、 代谢异常（低血糖、低血钙、低镁 血症、低钠高钠等） 惊厥与四肢抖动的鉴别,三、早期新生儿观察的重点,（八）脐部 正常新生儿脐部结扎后24小时残端干燥。 如出现脐部粘液或脓性分泌物，带有恶臭，脐部周围发红，即为脐炎，患儿可有精神萎靡，反应差，吃奶不好，发热等现象。,正常新生儿脐部结扎后,24,小时残端干燥，,如出现脐部粘液或脓性分泌物，,带有恶臭，,脐部周围发红，即为脐炎
11、，患儿可有精神萎靡，反应差，吃奶不好，发热等现象。,正常新生儿脐部结扎后,24,小时残端干燥，,如出现脐部粘液或脓性分泌物，,带有恶臭，,脐部周围发红，即为脐炎，患儿可有精神萎靡，反应差，吃奶不好，发热等现象。,四、新生儿重症识别,1.有围产期窒息，阿氏评分1分钟及5分钟小于6分并伴有神经系、循环系统、呼吸、消化和血液系统异常表现者。 2.内环境紊乱：脱水、水肿、电解质紊乱（低钠、高钠、低钾、高钾、低钙、低镁、低氯、高氯）、酸碱平衡紊乱、低血糖、高血糖等。,四、新生儿重症识别,3.呼吸系统表现：呼吸急促，呼吸困难、青紫、呼吸呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸不规则、呼吸暂停等，肺部听诊有湿罗音、呼吸音不
12、对称、呼吸音减低，血气异等。 4.神经系统表现：烦躁、易激惹、哭声尖直、抽搐、反应淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷，前囟张力高、颈抵抗、瞳孔对光反射异常、肌力异常、肌张力异常等。 5.循环系统：血压过低或过高，心动过速、心动过缓、心率不齐，哭闹时青紫加重，吸氧后青紫加重，心前区隆起，心脏杂音，心音低钝，奔马律，心影增大，四肢发花，毛细血管再充盈时间延长超过3秒，心影增大，心电图异常。,四、新生儿重症识别,6.消化系统：拒乳、呕吐、腹泻、呕血、便血、腹胀，腹水、生后24小时不排便，排便困难。 7.血液系统：贫血、出血倾向，凝血功能异常，血小板减低，白细胞异常增高和减低，肝脾明显肿大。 8.泌尿系统：茶色尿、血尿、少尿，无尿等。,四、新生儿重症识别,9.感染：反应淡漠、拒乳、发热或体温不升，硬肿、黄疸、腹胀、四肢凉、毛细血管在充盈时间延长，炎症指标异常。 10.生后72小时内出现黄疸，胆红素快速上升。 11.皮肤软组织：皮肤破损、严重皮疹、脓肿、巨大血管瘤等。 12.其它：低出生体重、巨大儿、早产儿、过期产儿，孕期或生后发现畸形，喂养困难。,
