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1、肠内营养并发症防治,营养泵,能全力 百普力 百普素 能全素 康全力 康全甘,一次性使用肠内 营养输注器/袋,鼻胃(肠)管,造口管,胃 经皮内窥镜引导 下胃造口管 (PEG) 球囊型胃造口管 （G-Tube） 肠 经皮内窥镜引导下胃造口螺旋型空肠管(PEJ) 空肠造口管(Jejunokath),标准肠内营养输注系统,选择安全的输注方式,严格执行无菌操作,营养液污染是值得注意的问题！,肠内营养输注前准备,开放式输注? 密闭式输注?,我们建议,营养液开瓶后24小时未用完应丢弃 进行操作前按照六步洗手法 胃管与输注管连接处接三通 使用一次性肠内营养输注系统 建议封闭式输注!减少污染的环节!,.吴玉琴.
2、 机械通气病人肠内营养并发症的预防及护理.护士进修杂志，2003，18(8):763764,肠内营养并发症的预防及处理,通过有效的预防与处理,并发症并不可怕,胃肠道并发症 恶心、呕吐 腹泻 便秘 腹胀 胃潴留、反流、误吸 代谢性并发症：高血糖、水过多 机械性并发症：导管阻塞、移位 其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等,肠内营养并发症,腹泻是EN最常见的并发症,腹泻是EN最常见的并发症 发生率可高达65,不适当肠内营养是腹泻的主要原因,吴铁军等. 综合重症监护治疗病房患者发生腹泻的相关因素分析. 中国危重病急救医学，2004，12：747-749,不适当肠内营养关键因素,腹泻,护士,病人,医生,医护合
3、作,量由少到多,速度由快到慢 采用经专用营养泵持续滴入,血糖控制不良的糖尿病患者 优化血糖浓度! 采用喂养泵持续喂养! 采用糖尿病配方! (低碳水化合物，高膳食纤维) 甲状腺疾病患者 基础疾病治疗! 采用含膳食纤维肠内营养!,代谢紊乱导致腹泻,代谢紊乱？,低钠血症 肠内营养配方中钠含量较低每天在肠内营养中添加1/21茶钥的食盐 实验室指标控制! 低白蛋白血症 (3.5g/dl) 营养不良患者经常发生! 肠道水肿 输注白蛋白以纠正低蛋白,后用肠内营养 采用喂养泵进行持续肠内喂养,低蛋白及低钠导致腹泻,实验室指标？,药物治疗所致？ 排泄药物 (部分是出自于患者本身要求) ？ 抗生素 (细菌过度增殖
4、)？,药物导致腹泻,使用益生菌，增加膳食纤维 建议使用含膳食纤维的肠内营养 请不要使用以下药物: 山梨醇、镁制剂、乳糖、或高渗透压药物充分稀释分散药物!,腹泻处理推荐意见,量由少到多,速度由快到慢 严格执行无菌操作 推荐使用含纤维素的肠内营养剂 推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂 尽量避免食物中含短链碳水化合物 使用持续加温器,保证营养液的恒定温度 采用经专用营养泵持续滴入 避免使用引起腹泻的药物 发生腹泻时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理,临床营养护理指南2011版,并发症的观察和处理,误吸是最为严重的并发症,在不同状态下，误吸发生率不同 睡眠状
5、态约为45 ，意识障碍者约为70 ，放置肠内喂养管(enteral tube feeding，ETB)约为50 ，气管插管约为50 75 误吸导致的吸人性肺炎发生率为10 43 不等,主要为弥漫性急性肺损害(ALI)，这已被Ashbaugh描述为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，一旦形成ARDS，则病死率在40 50,误吸的原因,胃肠的排空延迟导致胃内潴留 贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全导致返流 人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压 返流液若未及时吸出可致误吸,并发症的观察和处理,误吸的预防及处理-胃内潴留,通常每6小时监测胃残留量 胃内储留量200 ml，维持原速度 胃内储留量100 ml，
6、增加输注速度20ml/h 胃内储留量200 ml，暂停输注或降低输注速度 也可使用胃动力药,并发症的观察和处理,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）,推荐意见: 经胃肠内营养的重症患者应定期监测胃内残留量(E级),误吸的预防及处理-床头抬高 30451,2,3,临床研究表明,可有效降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生 Kollef等提出, 机械通气第1个24 h内, 仰卧位是因呼吸机相关性肺炎导(VAP)致病人死亡的独立危险因素,.吴玉琴. 机械通气病人肠内营养并发症的预防及护理.护士进修杂志，2003，18(8):763764,2.王慧. 机械通气病人致肠内营养误吸的相关
7、因素探讨. 现代护理, 2006, 12(8),3. 史倩. 机械通气病人肠内营养支持应用及护理.临床护理杂志. 2005, 4(4),推荐意见: 重症患者在接受肠内营养 (特别经胃) 时应采取半卧位，最好达到3045度(D级),误吸的预防及处理-翻身,翻身拍背注意事项 应在管饲前进行 翻身时暂停管饲，以免因搬动 翻身后听诊双肺呼吸音是否对称 判断气管插管无移位后继续管饲滴入,并发症的观察和处理,吸痰注意事项 管饲前吸尽气道内痰液 痰多的患者，应随时按需吸痰 管饲后吸痰，应进行气囊充气后再吸痰 动作轻柔，吸痰管插人不宜过深 一般不从鼻腔吸痰，以免鼻粘膜水肿影响再次置管,误吸的预防及处理-吸痰,
8、并发症的观察和处理,误吸的预防及护理-返流,返流时 应尽快吸尽呼吸道及口鼻腔内返流物 暂停管饲 记录返物的色、质、量 必要时行气管切开 做好口腔护理,并发症的观察和处理,意识障碍患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物 抬高床头30-45 尽量幽门后置管 采用泵输注，低流速 营养制剂恒温 每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN 优先选择螺旋形鼻肠管 人工气道患者行声门下吸引1次/4h 检查有无误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4h 腹腔高压的患者定时测定腹腔压力,误吸处理推荐意见,并发症的观察和处理,导管堵塞为管饲肠内营养的机械并发症之一，保持营养管通畅是肠内营养成功实施的重要环节，对改善患
9、者全身营养状况，减少并发症，促进早日康复有着重要意义 针对导管堵塞，防大于治,堵管是常见并发症,并发症的观察和处理,堵管的原因,注入药物 选用导管的管径过细 营养液稠厚 冲洗不充分,并发症的观察和处理,堵管的对策,连续输注时每46小时冲洗导管一次 每日输注完毕后冲洗导管 导管给药时药物一定要碾磨完全, 给药后立冲洗导管 输注不畅的时, 用5ml小针筒加压冲洗 胰酶碳酸氢钠液溶解后冲管（国外）,并发症的观察和处理,堵管处理推荐意见,预防在先 使用营养泵匀速输注 定时冲洗管道，至少每4小时1次 尽量减少经导管给固体口服药 长期采用鼻饲患者用米曲菌胰酶片220mg碾碎后加水脉冲式封管 一旦堵管，应及
10、时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管 妥善固定，定期更换喂养管,并发症的观察和处理,便秘也是常见的并发症,便秘会使患者排便困难，若不能及时改善该症状，由于粪便在肠道内储存时间过长，会引起腹痛，腹胀等症状,并发症的观察和处理,便秘的原因,长期卧床，肠蠕动减弱 床上排便习惯改变 无力排便 肠内营养制剂含膳食纤维少 低钾导致肠麻痹,并发症的观察和处理,便秘的预防及处理,勤翻身拍背 抬高床头 活动四肢 腹部按摩 无效时，给予口服缓泻剂 服中药大黄510g，每日三次治疗23次 无效时，开塞露灌肠 加强监测水、电解质和酸碱平衡,并发症的观察和处理,便秘处理推荐意见,选用加
11、入膳食纤维的肠内营养制剂 术后病人或危重患者及早进行肠内营养，可以缓解便秘 推荐摄入充足的水分及保持一定的运动量，保证肠道供血，促进肠蠕动，改善便秘,并发症的观察和处理,腹胀的原因,肠道排空障碍 感染时毒素作用引起肠麻痹 应用广谱抗菌素，使肠道正常菌群失调 BIPAP呼吸机使用，吞入大量气体 人工气道气囊冲气不足 与气管食管瘘有关,并发症的观察和处理,按摩腹部，活动肢体 合理应用抗生素 定时监测气囊内压，使压力维持在1.962.45KPa 使用中药大黄启动肠道功能 定时听诊肠鸣音，观察腹胀变化 加强排便的观察 必要时行胃肠减压 使用Bipap呼吸机患者，做好健康宣教,腹胀的预防及处理,并发症的观察和处理,
