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1、新生儿常见病识别,合肥市第一人民医院 儿科 黄金华,目 录,常见的一些特殊生理现象 常见的一些特殊病理现象,常见的一些特殊生理现象,1、生理性体重下降： 哺乳量少，丢失水分较多及胎粪排出，一般不超过出生体 重10%，7-10天左右恢复正常；早产儿恢复出生体重要2-3周或更长 时间。 2、生理性黄疸： 足月儿出生2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长延迟到3-4周。全身健康状况良好，不伴其他临床症状。,常见的一些特殊生理现象,3、马牙和螳螂嘴： 新生儿的齿龈上有黄白色小斑点，俗称马牙或板牙。 两侧颊部各有一脂肪垫隆起，俗
2、称螳螂嘴。 4、脱水热： 母乳摄入不足，则血液浓缩，体温可突然上升可达39，注意散热，多喂水或输液，补足液体后，体温即可 正常。,常见的一些特殊生理现象,5、紫绀： 正常新生儿中，常表现为局部青紫，如口唇，指趾 端及甲床紫绀，是由于循环末梢部位的外露，受寒，受 压及多血等，属暂时性的，原因解除后紫绀消失。 6、水肿： 生后3-5天，在手、足、小腿、耻骨区及眼窝处出现 水肿，2-3天后消失，与新生儿水代谢不稳定有关。,常见的一些特殊生理现象,7、Harleguin 色变： 在改变体位时可出现体位上下的肤色变化，交界明显：苍白色 与鲜红色。是由于新生儿暂时性血管舒缩失调，受重力影响所致。 一般在3
3、周内可逐渐消失。 正常新生儿生后5分钟内有时可见(系动脉导管卵圆孔未闭所致); 新生儿用力、寒冷、长时间哭闹; 面先露。 8、生理性腹泻： 生后不久即腹泻，但除大便次数增多（7-10次/天）外，无其它症状，食欲好，不影响生长发育，添加辅食后大便逐渐正常。,常见的一些特殊生理现象,9、呕吐：新生儿胃呈横位，容量小，胃入口处的贲门扩约肌不发达而松驰，胃出口处的 幽门括约肌相对较发达，食道又短，故容易发生呕吐。 10、红色尿：由于小便较少，白细胞分解较多，尿酸盐排泄增加，尿液可呈红色。 11、假月经和假白带：生后5-7天，可持续1周。,常见的一些特殊生理现象,12、乳腺肿大：生后3-5天，生后2-3
4、周内消退 13、鞘膜积液：多为单侧，数月后自愈 14、隐睾： 部份停滞在腹股沟内。 15、粟粒疹： 主要是皮脂腺分泌不畅，堆积形成黄白 色针尖大小的小点，脱皮后消失 16、青记： 皮肤深层有色素细胞积聚，一般在学龄前 自行消退。,常见的一些特殊生理现象,17、心脏杂音：生后肺动脉压力波动，动脉导管再次开放。 杂音一般在1-2周内消失。 18、毛细血管痣：正常新生儿可发生，或生后1-2个月 出现，在1岁内有逐渐增加，1岁后多稳定。 19、喉鸣：婴儿表现呼吸声较响，在激惹、哭闹或哺乳 时呼吸声响加剧，但安静时其声减低，在3-4个月时发展 到高峰，6-12个月内渐消失。,常见的一些特殊病理现象,1、
5、哭声变化： 哭声是新生儿寻求帮助的唯一方式。 正常新生儿的哭,常是因为饿、口渴或尿布湿、环境温度过低或过高引起的。 如果发现新生儿突然的短促的尖声哭叫(脑性尖叫)；阵发性嚎叫不安,伴面色苍白；哭声无力或哭不出声, 均提示病情严重。,常见的一些特殊病理现象,2、 喂奶困难： 吸吮能力差、吃奶量不及平时的一半、或吃奶, 呛奶。 3、发热或体温不升： 发热超过37.5, 或体温低于35.5 (称体温不升), 常表示有严重感染。,常见的一些特殊病理现象,4、反应低下： 反应低下是一组临床症状 , 包括意识障碍、肌张力减退、 肢体活动减少、哭声微弱、呼吸无力。,常见的一些特殊病理现象,（1）意识障碍 :
6、新生儿有6种状态:安静睡眠、活动、睡眠、 安静觉醒、活动觉醒、哭、瞌睡。 嗜睡： 弹足底3次哭 , 哭声弱, 持续时间短。 迟钝： 弹足底5次哭一声, 或不哭, 仅出现面部表情, 很快入睡, 肢体无活动。 浅昏迷 (昏睡) ：弹足底10次无反应, 针剌有反应, 哭 一声或面部有表情。 深昏迷：对任何刺激均无反应。 激惹： 弹足底一次即哭, 哭声响, 持续时间长, 肢体 活动多。,常见的一些特殊病理现象,（2）肌张力减退: 是神经系统或肌肉病变的一个表现,也可以是许多 全身疾病严重时中枢神径受抑制的一个表现。 表现下肢弹回差 , 青蛙腿, 腘窝角110。新生儿 各种疾病发展到一定程度几乎均会出现
7、反应低下。,常见原因： HIE、呼衰 、败血症、低体温、药物。,处理： 应积极寻找病因, 及时处理。,常见的一些特殊病理现象,5、 皮肤青紫： 由于体内缺氧引起的。以口唇、口周、指趾尖、鼻根 部较明显。多由心、肺疾病引起, 也见于中枢神经疾病。,病 因:,中心性: 肺源性 HIE、NRDS、肺炎等。 心源性 因心脏混血所致, 常见先心病。 周围性: 心衰、休克。,鉴 别:,（1）是否伴呼吸困难： 发绀轻,呼吸困难重肺部病变; 发绀重, 呼吸困难轻先心; 发绀伴呼吸节律不齐颅脑疾病; 发绀不伴呼困肠源性(高铁血红蛋白血症)。 （2）有无心脏体征 （3）静注扩血管药后发绀减轻，提示由肺部或 肺血管
8、病变。,处理： 氧疗加病因治疗。,常见的一些特殊病理现象,6、 惊厥：惊厥也叫抽搐。 与年长儿不同, 一般没有典型的强直痉挛性发作, 而是不 典型, 多变化的。如呼吸暂停、双眼凝视、眨眼 、吸吮或咀 嚼动作, 有时伴四肢抽动、头面部肌肉抽动。,常见原因：,HIE、颅内出血、化脑、低钙、低血糖、胆红素脑病、缺氧等,处 理：,（1）支持疗法 （2）病因冶疗 （3）止惊： 苯巴比妥(Luminal)为首选药物 , 负荷量20mg/Kg静注, 速度5mg/kg/min, 维持量5mg/kg/次,每天一次。,常见的一些特殊病理现象,7、 呼吸异常: 新生儿正常呼吸时不费力, 每分钟3545次/分。 若呼
9、吸快慢不均, 时深时浅, 不伴皮肤青紫，心率大于 110-150次/分, 属正常现象。 若新生儿呼吸次数增快(60次/分)或减慢(30次/分)，费劲，鼻扇，点头呼吸，吸气时有明显胸凹陷，呼气时发出吭吭的呻吟声，甚至出现呼吸暂停，常伴有皮肤青紫，说明新生儿呼吸异常，应及时发现和处理。,（1）呼吸暂停,指呼吸停止的时间20秒，伴有皮肤发紺，心率减慢100次。 （一）病因 1. 原发性： 早产 2. 继发性： 缺氧、感染、中枢神经疾病、代谢紊乱 、 胆红素脑病、肺炎等。,处 理：,（1）监护 （2）治疗原发病 （3）物理刺激 （4）药物：氨茶碱（首次34 周6mg/kg, ivgtt,20分钟左右滴
10、完。维 持量2mg/kg, 每日12次）,（2）、呼吸困难：,新生儿由于各种原因引起的 临床表现： 呼吸急促 深、慢 节律不整 三凹征 鼻翼扇动等 呼吸急促：R6070次/分 呼吸减慢：R1520次/分,鉴别诊断 1、肺炎、湿肺 2、新生儿呼吸窘迫综合症(RDS) 3、膈疝 4、食管闭锁及食管气管瘘 5、肺出血 6、先心病,肺透明膜病（NRDS),原因：肺表面活性物质缺乏。 病因：早产、母亲糖尿病、严重窒息缺氧、剖腹产等。 表现：出生时正常，生后不久出现进行性呼气性呼吸 困难。 治疗：肺表面活性物质加呼吸机治疗。,肺炎,分类: 吸入性和感染性肺炎。 表现： 不典型。常无咳嗽，不发热，肺部无罗音
11、。表 现阵发性青紫，口吐白沫，呼吸暂停。 诊断： 根据病史，临床表现，体格检查。 治疗： 需用抗生素，吸氧，对症治疗。 疗程： 一般一到两周。,常见的一些特殊病理现象,8、黄疸 - 皮肤粘膜明显黄染: 正常人血浆胆红素浓度2mg/dl时使血浆及其他组织黄染。 分类: (1). 生理性 (2). 病理性 早 、高 、长 、迟。,新生儿疾病的特点,初期症状常不典型 变化、进展快 潜在问题不能及时发现 容易疏忽 家长沟通困难 容易引起医疗纠纷,常见疾病： 一、新生儿黄疸,原因: 新生儿期胆红素代谢特点 1、胆红素生成过多：红细胞数量过多、红细胞寿命相 对短、其他来源胆红素 2、血浆蛋白结合胆红素能力
12、不足：白蛋白含量相对不 足 3、肝细胞处理胆红素能力差：肝脏Y蛋白、尿苷二磷酸 葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）含量少，出现暂时性 的肝内胆汁淤积,1、生理性黄疸 略,2、病理性黄疸：判断标准参考日龄、胎龄,（1）生后24小时内出现黄疸，胆红素浓度大于102 umol/L （2）足月儿血清胆红素浓度大于220.6umol/L，早产儿 大于 255umol/L （3）血清结合胆红素大于34umol/L （4）血清胆红素每天上升大于85umol/L （5）黄疸持续时间较长，超过2-4周 （6）黄疸退而复现,（1） 间接胆红素升高 : 感染性：新生儿败血症： 非感染性： 新生儿溶血症： 母乳性相关性
13、黄疸： 母乳性黄疸：与母乳中含葡萄糖醛酸苷酶过多有关。分 早发性(生后12天出现) , 晚发性(2周出现) （2） 直接胆红素升高 ： 新生儿肝炎：宫内病毒感染引起 , 临床特点退而复现的黄 疸 , 伴消化道症状 , 轻症46周逐渐恢复。 胆道闭锁,3、间接和直接胆红素均增高 （1）感染性与非感染性 （2）肝前性、肝性、肝后性 肝前性：溶血性黄疸、母乳性黄疸、感染、肠 肝循环增加 肝性：肝炎、先天性代谢缺陷病（半乳糖血症、酷氨酸血症、糖原累积病、脂质累积病）、先天性遗传性疾病（脑肝肾综合征、家族性进行性胆汁郁积、先天性非溶血性黄疸）,足月儿不同日龄的黄疸干预标准,不同胎龄和体重早产儿的干预标准
14、,二、新生儿肺炎,症状：新生儿肺炎主要表现为气促、呻吟、呼吸不规则、口吐泡沫痰、点头呼吸 体征：患儿有不同程度口周、鼻周发青，部分足月反应良好的新生儿可有鼻翼扇动等症状。双肺闻及细湿性罗音 病史：常见于母亲分娩前有感染病史、急产、胎膜早破，母亲或与婴儿密切接触的人近期曾患上呼吸道感染者。 分类：吸入性、感染性,新生儿感染性肺炎,分类： 宫内感染： 大肠、肺克、金葡、B族链球菌及CMV、 风疹病毒 产时感染： 杆菌较多、砂眼衣原体、解脲脲支原体 及 TORCH 生后感染： 金葡、大肠、合胞病毒、腺病毒、解脲 脲 支原体,三、缺血缺氧性脑病,早期主要表现为过度抑制、兴奋、肢体颤抖、甚至抽搐 重病儿
15、开始可表现嗜睡、昏迷、肢体发软、前囱饱满，触之像面鼓。 在患儿病史中常有宫内、产时缺氧，伴有颅内出血等，作头部CT、颅脑B超、磁共振及必要的化验等可明确诊断 。,四、新生儿败血症,新生儿败血症主要表现先是少吃、少哭、少动 食欲低下、精神欠佳、发热(早产儿或病情重也可表现体温不升)、面白、好睡、黄疸加重、身上有出血点、腹胀及肝脾肿大等。 多见于孕母有发热感染、胎膜早破、羊水混浊，新生儿有脐部感染或皮肤脓疱疹、破损等。,五、化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎表现为拒乳、反应差、体温不升或有发热、哭声弱或尖叫、双眼凝视、前囟饱满，重者出现青紫、抽风。 症状类似缺氧缺血性脑病、败血症，且常与败血症同时存在。,
16、六、新生儿腹泻,1、生理性腹泻 常见于母乳喂养新生儿，每天大便5-7次不等，吃奶好，无 呕吐，亦无哭闹及腹胀，生长发育正常。 2、感染性腹泻 细菌：大肠、鼠伤寒、空肠弯曲杆菌、耶尔森氏菌、产气 单胞菌、金葡菌。 病毒：轮状病毒、柯萨奇B型病毒、埃可病毒、肠道腺病 毒、冠状病毒。 真菌：白色念珠菌最多 寄生虫：滴虫、梨形鞭毛虫、隐形孢子虫,七、肠旋转不良,是造成新生儿肠梗阻的常见原因之一，男性发病多， 30%见于低出生体重儿。 临床表现： 十二指肠不完全梗阻症状，呕吐、腹胀。且为间歇性，时轻时重。 一般在生后3-5天开始呕吐，喂奶后不久即吐，每日3-6次不等，呕吐物为乳汁、胆汁，呈绿或黄色，无粪样物。生后有胎粪排出，腹胀不严重，多限于上腹部，有时可见胃蠕动波，呕吐严重可有脱水和消瘦。偶见完全性梗阻。,八、先天性巨结肠,一种常见的消化道发育畸形，占第2位。男女比4：1 主要病理改变在远端的痉挛肠段，按照无神经节肠段的延伸 范围可分5型： 短段型： 局限直肠下端 普通段型： 肛
