医院感染基础知识培训.ppt

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1、医院感染 基础知识培训 万州区中医院院感科,需要了解的主要内容：,医院感染的定义、医院感染暴发及医院感染病例上报 医院消毒灭菌 手卫生 医疗废物管理 职业暴露及处理 传染病报告,一、医院感染的相关知识,定义：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染，医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。,医院感染诊断标准,下列情况属于医院感染： 1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染，有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。,2.本次感染直接与上次住院有关。 3.在原有

2、基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（经胎盘获得的感染不属于医院感染）,5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6. 医务人员在医院工作期间获得的感染。,医院感染诊断标准,下列情况不属于医院感染 1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断报告

3、，力求做出病原学诊断。,医院感染爆发 是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,疑似医院感染爆发,疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。,部分医院感染 爆发事件回放,医院感染 暴发,1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡。 1992年9月，某医院发生志贺氏痢

4、疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡。,1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡。 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡。,2003年引起恐慌的SARS,SARS问题的本质是感染控制问题 SARS的起因是社区感染 但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关 而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！,2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。,手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。,消毒设施没有达到国家规范要求，

5、所用医疗用品清洗不规范等等。 该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏！,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。 给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、 护理部、新生儿科主任、 护士长的职务。 事件直接经济损失估算3000万！,天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件,2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名

6、重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。 院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。 死者家属分别获赔18万,医院感染暴发,2009-件让人震惊的感染事件,贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故确认64人7年前输血感染丙肝。 被感染的64人中，43人需要抗病毒治疗，21人需定期随访 目前，平塘县已落实162.

7、6万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！,2010年院感暴发事件频频曝光,贵州14名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈! 2010年9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结核分支杆菌。,汕头产妇切口感染事件,2009年10月9日至12月27日，汕头潮阳区华侨医院38名剖宫产中，18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀

8、、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标。,深圳妇儿医院产妇切口感染！,1998年4月3日5月27日共手术292例，发生切口感染166例，切口感染率为56.85%. 术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是“龟型分枝杆菌”。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。,戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛

9、浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件的发生。,46人索赔两千多万 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。,卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知,卫办医政发201088号 各省自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的患者发生感染。近年来，部分基层医疗机构发生因手术器械、注射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不规范造成患者手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染暴发事件，对患者健

10、康造成危害，对社会造成不良影响。通知如下： 一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作； 二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染； 三、加强对医务人员的培训； 四、加强对医疗机构的管理。2010-05-22,防控医院感染，耗材大，无利润。 国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。我们医院免费治疗等。 美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。,诸多的事件告诉我们,医院感染与医院的每个部门都是相关的 医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！ 做好医

11、院感染病例 监测，及时发现及时上报，及时分析原因，及时措施干预，防止医院感染爆发事件发生。,（一）做好散发医院感染病例监测。科室内发生散发医院感染病例应于24小时内填写医院感染病例报告卡上报院感科。 （二）医院感染爆发管理处置规范规定医院发现5例以上疑似医院感染暴发，3例以上医院感染暴发应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。,医院感染病例的上报,（三）省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。 1、5例以上医院感染暴发。 2、由

12、于医院感染暴发直接导致患者死亡。 3、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。,（四）医院发生10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认上述情形的，应当在2小时内上报至卫生部。,二、消毒隔离、无菌操作 是预防和控制医院感染的两个基本环节,医院的消毒和灭菌 消毒：指用化学、物理、生物的

13、方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%。 隔离：采用各种方法、技术、防止病原体从患者及携带者传播给他人的技术措施。 原则=“标准预防”和“基于传播途径的预防”,消毒灭菌合格的关键是,方法 剂量 基本程序,（一）医院常用的消毒灭菌方法,物理消毒法热力 紫外线 远红外线 电离辐射 化学消毒法浸泡、擦拭 喷洒、喷雾 联合应用,化学消毒剂有4种：灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂,医院常用灭菌方法,1、高压灭菌 2、2%戊二醛浸泡10小时 3、低温灭菌器（戊二醛熏蒸柜）

14、4、环氧乙烷灭菌,医院常用灭菌消毒等级、方法及适用范围,高度危险性物品：是进入正常无菌组织、脉管系统或有无菌体液（如血液）流过，一旦被微生物污染将导致极高感染危险的器材。 例如：注射针、穿刺针、针灸针、外科手术器械、植入物、输血器材、输液器材、血液和血制品、注射的药物和液体、透析器、气管插管、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、移植器官、心脏导管、非一次性的阴道窥阴器等,中毒危险性物品：是直接或间接与黏膜相接触，而不进人无菌的组织内器材。例如，呼吸机管道、胃肠道内镜、气管镜、结肠镜、麻醉机管道、避孕环、压舌板、喉镜、体温表（口温肛温计）、肛门直肠压力测量导管等。,低度危险性物品：是仅与完整皮肤接触，而不与

15、黏膜接触的器材。虽有微生物污染，但一般情况下无害。只有当受到一定量病原菌污染时才造成危害的物品。例如血压计袖带、听诊器、止血带、腋表、痰盂（杯）、便器、病床围栏、床面以及床头柜、被褥、墙面、地面、固定电话等。,高度危险性物品，应采用灭菌方法处理。 中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法。 低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染微生物的种类选择有效地消毒方法。,灭菌 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。 高水平消毒 杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽胞。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂

16、、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,中水平消毒 杀灭除细菌芽胞以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯己定碘等）、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、醇类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。 低水平消毒 能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯己定）等，在规定的条件下，合适的浓度和作用时间进行消毒的方法。,医院常用消毒方法,1、空气消毒方法： 紫外线灯照射、三氧消毒机 含氯消毒剂 通风换气,2、物品消毒方法 含氯消毒剂 碘伏 酒精 过氧乙酸,各类环境 细菌菌落总数卫生标准,环境类别,三、手卫生,手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。,全球洗手日_每年10月15日,世界卫生组织在2005年倡导号召全世界各国从2008年起，