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1、胎膜早破的护理个案查房,患者的一般资料,郭*珍，31岁。主因宫内孕34+1W,第一胎，阴道流液3小时于2016年02月05日06:30入院。 完善各项产前检查，按照胎膜早破临床路径诊疗和护理。 入院后地塞米松针促胎肺成熟、硫酸镁针静滴保护脑细胞治疗。 破膜12小时后，予静滴头孢呋辛针预防感染。 于2016-02-07顺产一活婴，会阴I度裂伤，胎盘自然娩出、完整，胎膜完整，产时出血不多，产后予防感染、缩宫处理，监测血糖尚理想。新生儿Apgars评分1-10，5-10，10-10，Wt2240g，新生儿因“早产儿”转儿科监护。,根据临床路径护理分为三部分：,产前护理 产后护理 出院指导,产前护理,
2、护理评估： 孕妇，31岁，主因宫内孕34+1W,第一胎，阴道流液3小时入院。 T 36.8 P78次/分 R18次/分 BP120/80mmHg WBC: 8.89109/L 子宫无压痛，阴道分泌物无异味。,产前 护理问题及护理措施,一 焦虑、恐惧： 与知识缺乏，担心胎儿安危有关。,提供心理支持，向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起脐带脱垂、感染，但只要积极配合治疗和护理，这种可能就会减少。 根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以减少其焦虑、紧张的情绪。,二 有胎儿受伤危险： 与脐带脱垂、胎儿在宫内感染有关。,1.孕妇绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂。 2 严密观察胎心音变化，必要时胎
3、心监护，指导孕妇自测胎动。 3 严密观察羊水量、性状并记录，发现异常及时报告医生。,三 有感染的危险： 与胎膜早破细菌上行至宫腔有关,1、测体温、脉搏4次/日。 2、尽量减少内诊，严格无菌操作。 3、破膜时间超过12小时后，遵医嘱给予予静滴头孢呋辛针预防感染。 4、嘱孕妇消毒会阴垫，协助及时更换，给予会阴擦洗，2次/日。 5、在孕妇破膜48小时后，白细胞有上升趋势，孕妇要求阴道分娩，Bishop评4分，宫颈条件差，建议静滴缩宫缩引产，静滴乳酸钠林格注射液500ml+缩宫素2.5U，行OCT。8滴/分起，诱导宫缩，据宫缩调速。,产前护理评价,孕妇于2016-02-07顺产一活婴，会阴I度裂伤，胎
4、盘自然娩出、完整，胎膜完整，产时出血不多，产后予防感染、缩宫处理，监测血糖尚理想。新生儿Apgars评分1-10，5-10，10-10，Wt2240g，新生儿因“早产儿”转儿科监护。 产妇产时产后出血不多，子宫收缩好，恶露性状正常，体温正常。,产后护理,护理问题及护理措施,一、疼痛： 与会阴侧切口、乳房胀痛、产后宫缩痛有关 告知患者经阴道分娩的初产妇，几乎都有会阴伤口，会阴部神经密布，非常敏感。指导其注意局部卫生，健侧卧位。宫缩痛会在产后2-3天自然消失，属正常生理现象。,二、有尿潴留的危险： 与会阴伤口疼痛、不习惯床上小便、膀胱肌麻痹有关,1.告知产妇膀胱充盈，不利于子宫收缩，多饮汤水，在产
5、后4小时内排尿。 2.协助产妇床旁排尿，保护患者隐私。 3.告知患者排尿时不会引起切口裂开，放松紧张情绪。,三、有感染的危险: 与产道损伤、胎膜早破有关,1.测体温2次/日，有异常及时报告医生。 2.会阴护理：保持会阴清洁干燥，勤换会阴垫，每日两次会阴冲洗。 原则：由上至下，由内到外，会阴切口处单独擦洗消毒。 观察会阴伤口是否存在红肿、压痛、分泌物，有异常及时报告医生。 3.给予头孢氨苄，2片，3次/日，口服，预防感染。,四、有产后出血的危险,观察恶露颜色、性状、量、气味，如不符合正常规律，保留会阴垫，提供给医生观察诊断。,五、母乳喂养无效： 与缺乏母乳喂养知识、产后疲劳、缺乏自信有关,1.指
6、导产妇哺乳前柔和的按摩乳房，利于刺激泌乳反射。哺乳后用少量乳汁涂在乳头及乳晕以防皲裂。两侧乳房交替进行，佩戴合适文胸。 2.床旁指导正确的哺乳体位及婴儿正确含接方法。告知产妇母乳喂养次数可不固定，按需哺乳。婴儿睡眠时间长时，应叫醒喂奶。,六、便秘 与产后活动少、饮食不合理、肠蠕动少、腹压低有关,1.知识宣教：多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果、杂粮等。 2.鼓励产妇在室内或病区内活动 3.定时排便,产后护理评价,产妇体温正常，双侧乳房有乳汁分泌，已学会正确母乳喂养的方法。产妇子宫复旧好，恶露正常，会阴切口无红肿渗出。,产后第4日（出院日）,产妇今日查房出院，新生儿已采集足底血，听力筛查正常，黄疸指数9。,出院宣教,1. 环境：室内空气流通，温湿度适宜，每日通风两次。 2. 饮食：保证足够热量，多食富含蛋白质、微量元素、维生素类食物。多喝汤水，促进乳汁分泌。 3. 卫生：饭后漱口，早晚刷牙，及时洗头洗澡，保持会阴清洁干燥。 4. 休息活动:动静结合，合理安排。 5. 注意避孕 6. 42天母婴产后回访。 7. 告知办理出生证明的相关事宜。 8.提醒家长定时为新生儿在就近免疫接种点进行疫苗接种。,谢谢！,
