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1、医院感染知识培训,杜尔伯特蒙古族蒙古族自治县妇幼保健院 付桂芳,医院感染定义及诊断原则,医院感染的定义 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和医院内获得的出院后发病的感染，但不包括入院前已开始或入院时以存在的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,诊断原则,下列情况属于医院感染 1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 2、本次感染直接与上次住院有关,诊断原则,3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原
2、来的混合感染感染 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、TB杆菌等的感染 6、医务人员在医院工作期间获得的感染,诊断原则,下列情况不属于医院感染 1.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定值而无炎症表现。 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的验证表现。 3、新生儿经胎盘获得（出生48小时内发病） 的感染，如单纯疱疹，弓形体病，水痘等。 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染主要依据临床诊断，力求做出病原学诊断,事件回顾,2003年的SARS疫情引起严重的医院感染 2005年9月28日，吉林省德惠市人民医院血库自行采血后给患者输血，造成25人感染
3、艾滋病 2006年“欣弗”事件，注射液无菌检验不合格，热原质检测不合格 2008年9月西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件，8名新生儿与9月5日-15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡。,事件分析,一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。 二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责 三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件 四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。,预防感染的戴口罩要求,WHO指出： 棉口罩、纱布口罩和纸口罩是无效的。具有过滤作用的合成材料制成的纸口罩才是防止微生物的有效屏障 N95医用高效呼吸防护口罩：在85L/min检测流量下，过滤效率至少达到95%。 符合美国CDC
4、关于预防结核杆菌的标准（结核杆菌长度小于4微米，宽度小于0.6微米）。,使用方法,检查方法： 用双手完全覆盖口罩 用力深呼吸，如果有空气从鼻梁泄露，请调整鼻夹，如果有空气从面部泄露，请调整皮筋，如果调整后仍不能封闭，请暂时不要进入感染区域。,手卫生的重要性,在医院感染的传播中，手卫生的重要性已经非常明确，手的卫生能减少感染的传播，或者说手的卫生是预防感染传播最重要的方式。美国CDC报告，仅洗手和手消毒一项，就可以使医院感染发生率下降50%,手卫生不合格的原因,缺少适合的符合要求的洗手设备 工作人员与病人的比例太高 对洗手产品过敏或频繁洗手对皮肤的刺激 工作人员缺乏不执行洗手危险性认以及缺乏洗手
5、知识的方法 推荐的洗手时间太长和要求的时间未达到,手卫生要求,直接接触病人前后； 摘手套后； 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前； 接触体液或排泄物、黏膜、非完整皮肤或伤口敷料后； 护理病人从污染部位移到清洁部位时； 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）,手卫生要求,当手有蛋白性、血液或其他体液的可见污染，强烈怀疑或证明暴露于含孢子微生物或大小便后用肥皂和水洗手。 如果手可见污染，最好用速干手消毒剂进行常规手消毒,戴手套,美国国家职业安全和保健管理局要求在所有可能接触到血液或可能污染的体液的病人护理工作是，均要带手套。另外接触潜在感染性物质，除了血液如黏膜和完整皮肤时，应戴手套。 高风险科室手套
6、的应用 在HBV、HCV和HIV高度流行的国家，对于手术时间长（30分钟）、接触大量血液或体液、作一些高风险的骨科手术、以及重复使用的手套时，要求应戴双层手套。,手套应用要求,戴手套不能代替洗手。 当可能接触血液或其他有潜在传染性物质、粘膜和非完整皮肤时，应戴手套。 护理病人后要摘手套，护理一个以上病人时不要带同一副手套 戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部位时要更换手套。接触污染部位后、接触清洁部位后或周围环境前要更换手套 避免重复使用手套。如果重复使用，应执行合适的再生方法确保手套的完整性和清除微生物。,防止锐器刺伤,用后的针头丢在可疑避免刺伤的容器内； 不给针头带帽、不人为把它折
7、断和弄弯； 给不配合的病人注射或输液得到别人的帮助； 正确处理使用后的针具； 用针的地方尽可能设置针头丢弃处,供应室培训管理,压力蒸汽灭菌 适应范围：用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。不能用于凡士林等油类和粉类的灭菌 分类：下排气式压力蒸汽灭菌12130min预真空压力蒸汽灭菌器1324min抽气2-3次。 监测：嗜热芽孢杆菌/周/次,紫外线消毒,适应范围及条件： 空气、物体表面、水和其他液体 紫外线可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、芽孢、分枝杆菌、病毒、真菌、立克次体、支原体等 紫外线辐射能量低、穿透力强，进能杀灭直接照射到的微生物，因此消毒时必须使用消毒部位暴露于紫外线 用紫外线
8、消毒纸张、织物等粗燥表面时，应适当延长时间。 适宜温度20-40相对湿度应低于80%为好。,紫外线消毒灯的使用时间,30W新灯管，不低于90uW/cm2为合格 由新灯的强度减低到70uW/cm2 紫外线照射时应严格控制时间在1000小时 每立方米不少于5W,灭菌效果监测,1、物理监测反应灭菌器状态 2、化学监测反应每个包裹的灭菌过程 3、生物监测反应微生物的杀灭程度 物理检测：记录灭菌时的温度、压力和时间等物理参数，打印单据判断物理参数，不合格的物品不能发放,化学监测,灭菌包外应贴有化学指示物，应用灭菌指示胶带闭合式封包；每包内应在最难灭菌出放置化学指示物，硬质容器影城对角放置，多层包应每层放
9、置；化学挑战测试包应放在最难灭菌处，灭菌后取出判读；可直观化学包内指示物变化的不必放置包外化学指示物；快速压力蒸汽灭菌时，指示物直接放置于带灭菌物品边；观察指示胶带或指示物的变化，判定是否合格。包外、包内化学指示物不合格的不得发放和使用；化学挑战测试包（化学PCD）监测不合格不能发放。,生物监测,应至少每周一次 使用芽胞菌片或自含试生物指示物放置于标准生物挑战测试包内监测 植入性器械灭菌应在生物监测合格后方可发放，紧急情况时，判读生物PCD中第5类化学指示物，合格后提前放行,灭菌后的注意事项,检查包装的完整性，若有破损不作为无菌包使用 湿包和有明显水渍的包不作为无菌包使用 检查化学指示胶带变色
10、情况，未达到或有疑点者不可作为无菌包使用。 无菌包掉在地上、误放不洁之处或沾有水液，均应视为受到污染，不可作为无菌包使用。 已灭菌的物品不得与未灭菌的物品混放 合格的灭菌物品，应标明灭菌日期。合格标志。 绳子打包不能形成闭合式包装，未用一类指示物封包为不合格包装，灭菌功亏一篑,建立清洗、消毒、灭菌操作过程记录,应存留设备运行参数，监测结果打印资料并存档，具有可追溯性 灭菌包外应有物品名称、检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、批次号、灭菌日期和失效日期等信息标识；确认包内化学指示物合格，器械干燥程度、洁净度合格后方可使用。 留存标识或记录于手术护理记录单上,附：医院室内消毒国家标准GB1582,附
11、：医院室内消毒国家标准GB1582,手术室,预防感空 手术室质量管理最重要环节 手术室感染管理是预防和控制医院感染的极重要环节，手术室消毒监测管理已成为医院工作的重要内容之一。 预防感控贯穿手术室护理工作的全过程,手术室三区划分,手术室三区划分 限制区 半限制区 非限制区 无菌物品储存 器械室 办公室 间 敷料室 值班室 手术间刷手间 刷洗室 休息室 内走廊 消毒室 更衣室 药品室 外走廊 试教室 恢复室,手术室的环境要求,手术中手术间门保持关闭 减少开关次数 控制手术间人数 减少手术间内人员活动 人是细菌的携带者 医护人员带有的致病菌普通人,感染可控因素,预防性抗生素的使用 备皮 术前住院天
12、数 手术时间 外科洗手 皮肤准备 手术室环境 手术技术：止血、无菌技术、异物 器械的清洁、消毒、灭菌、监测,感染不可控制的因素,年龄 免疫力系统受损 糖尿病 非手术区域的感染灶 营养不良 吸烟 肥胖 激素,外科洗手应达到,移除指甲、手、前臂的污物和暂驻菌 将常驻菌减少到最低程度 抑制微生物的快速再生 手术部医院感染预防与控制技术规范 布局、流程；制度、规范；人员； 环境；消毒剂的使用；无菌技术；手卫生；器械的清洁、消毒、灭菌； 废弃物的管理,分娩室三区划分,限制区 半限制区 非限制区 医护人员更衣 分娩室 待产室 室 隔离分娩室 隔离待查室 办公室 无菌物品存放 器械冲洗室 备品库清洁间 间（柜） 等 污物暂存处 刷手间（处） 卫生间 等 沐浴室,分娩室医院感染管理,分娩室的建筑,
