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1、曙光医院宝山分院 中医教研室 许勇 副主任医师 2016-9-21,呕吐,泰国中医班中医内科学课件,目录,呕吐概述 呕吐沿革 诊断与鉴别 病因病机 辩证要点,治则治法 分型论治 预防调护 医案,第一部分 呕吐概述,呕吐概述,概念： 呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。,呕吐概述,呕吐分类： 有物有声谓之呕， 有物无声谓之吐； 无物有声谓之干呕， 无声无物谓之恶心。,呕吐概述,呕吐是内科常见病、多发病。 既是临床常见症状，又是独立的病证。 临床有生理性呕吐和病理性呕吐之别。,病变范畴： 肠胃病症：急性胃炎、神经性呕吐、胃黏膜脱垂、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅
2、积症、不全性或某些慢性肠梗阻等病症，临床上可以主要表现为呕吐。 其他病症：肝炎、胆囊炎、胰腺炎、尿毒症全等，也可表现为呕吐。,呕吐概述,呕吐概述,病变范畴： 凡以呕吐为主要临床表现的病症，均可参照“呕吐”辨证论治。 颅脑病变引起颅内压增高所致的呕吐,不属本篇讨论范围。,呕吐沿革,(一)内经提出病名及病因 (二)金匮要略详述证治 (三)后世医家续有充实发展,呕吐沿革,素问举痛论曰： ”寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。” 素问至真要大论曰： “诸呕吐酸，皆属于热。”， “少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥。” “燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦。”,呕吐沿革,金匮要略对其呕吐脉证治疗，论述甚详，为后世辨证
3、论治，奠定基础。 小半夏汤：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。 大半夏汤：胃反呕吐者，大半夏汤主之。 小柴胡汤、半夏泻心汤、生姜半夏汤吴茱萸汤、橘皮竹茹汤等。,呕吐沿革,呕吐沿革,呕吐沿革,千金方呕吐哕第五治疗多有精辟论述： “凡呕吐者多食生姜，此是呕家圣药。” 胃寒呕吐生姜+吴萸、丁香 胃热呕吐生姜+黄芩、黄连,呕吐沿革,（四）丹溪心法呕吐处方用药中肯，后世多用： “胃中有热，膈上有疾者，二陈汤加炒山栀，黄连，生姜；有久病呕者，胃虚不纳谷者，用人参、生姜、黄芪、白术、香附之类。,呕吐沿革,（五）景岳全书呕吐提纲挈领，分虚实两类： “呕吐一证，最常详辨虚实。 实者有邪，去其邪则愈； 虚者无邪，
4、则全由胃气之虚也，补其虚则呕吐可止。,（一）主要病因,第二部分 病因病机,（二）其他病因 胃有痈脓 误食毒物、药物 蛔虫扰胃,病因,病机,病机,（三）病机规律 1.总体病机：胃失和降、胃气上逆。 2.病位：主要在胃，与肝脾关系密切，亦可涉及胆腑。 3.病性：有虚实之分,且可转化与兼夹。,病机,病机,实外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃,以致胃 气痞塞、升降失调，气逆作呕； 虚脾胃气(阳)虚,胃阴不足,运化失常不能和降。,实实相兼、虚虚转化、虚实兼夹：,4.转化：,5.病势： 初病多实，治疗较易，预后良好； 久病多虚，较易反复，治疗较难。 久病大病而见呕吐，恶兆； 肢厥神靡脉微欲绝，危证。,病机,
5、第三部分 诊断与鉴别诊断,诊断：症状+病因+辅检 （一）主症：呕吐食物、痰饮、水液、或干呕无物，一日数次，持续或反复发作。 （二）病因病史：起病急或缓，恶心欲呕先兆，气味、饮食、情志、冷热诱发、食物中毒、化学药物反应。 （三）检查：内窥镜、B超、CT或MRI、肾功能、电解质、妊娠试验等。,诊断,鉴别诊断：与反胃、噎嗝鉴别,鉴别诊断,鉴别诊断,1呕吐与反胃,鉴别诊断,2呕吐与噎膈,第四部分 辩证要点,（一）辨实呕与虚呕,（二）辩呕吐物 饮食停滞-呕吐物酸腐量多，气味难闻。 胆热犯胃-呕吐苦水、黄水。 肝热犯胃-呕吐酸水、绿水。 痰饮中阻-呕吐浊痰涎沫。 胃阴不足-泛吐黏液量少。 虫积，胃中虚寒-
6、泛吐清水,辩证要点,辩证要点,（三） 辨可吐与止吐 1非痈非毒呕吐： 降逆止呕祛除病因和胃止呕 2胃有痈脓、痰饮、食滞、毒物： 邪去呕止探吐之法,1.治疗大法：和胃降逆 2.实者：祛邪和胃； 3.虚者：扶正和胃。,第五部分 治则治法,治则治法,外邪犯胃 食积内停 痰饮中阻 肝气犯胃,第六部分 分证论治,脾胃气虚 脾胃阳虚 胃阴亏虚,实证 1、外邪犯胃 主证：突然呕吐，胸脘满闷； 兼证：头身疼痛，发热恶寒； 舌脉：舌苔白腻，脉濡缓。 证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。 治法：疏邪解表，化浊和中。 代表方：藿香正气散加减。,呕吐分证论治,方药简析：,藿香正气散加减,腹毛、厚朴、半夏、 陈皮、
7、白术、茯苓、,疏邪解表芳香化浊,理气除满，和胃降逆,藿香、紫苏、 白芷、生姜,呕吐分证论治,2、食积内停 主证：呕吐酸腐； 兼证：脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结， 舌脉：舌苔厚腻，脉滑实。 证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆。 治法：消食化滞，和胃降逆。 代表方：保和丸加减。,呕吐分证论治,方药简析：,保和丸加减,茯苓、半夏、陈皮,消食化积,和胃降逆,神曲、山楂、莱菔子、连翘,呕吐分证论治,3、痰饮中阻 主证：呕吐清水痰涎； 兼证：胸闷纳呆，头眩心悸，或胃中漉漉有声； 舌脉：舌苔白腻，脉滑。 证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。 治法：温中化饮，和胃降逆。 代表方：小半夏汤合苓桂术甘
8、汤加减。,呕吐分证论治,方药简析：,小半夏汤合苓桂术甘汤加减,茯苓、桂枝、 白术、甘草,和胃降逆,温脾化饮,生姜、半夏,呕吐分证论治,4、肝气犯胃 主证：呕吐吞酸，嗳气频繁； 兼证：胸胁胀痛，每因情志不遂发作或加重； 舌脉：舌质红，苔薄腻，脉弦。 证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。 治法：疏肝理气，和胃降逆。 代表方：四七汤加减。,呕吐分证论治,方药简析：,四七汤,半夏、生姜、茯苓、,行气开郁,和胃降逆,苏叶、厚朴、,呕吐分证论治,虚证 5、脾胃气虚 主症：恶心、呕吐； 兼症：纳差，腹胀，脘闷不舒，大便不畅， 面色萎黄，神疲倦怠； 舌脉：舌淡苔白滑，脉细弱。 证机概要：脾胃气虚，纳运无力
9、，胃失和降 治法：健脾益胃，和胃降逆 方药：香砂六君汤加减,呕吐分证论治,方药简析：,香砂六君汤,陈皮、半夏、 木香、砂仁,健脾益胃,和胃降逆,党参、白术、茯苓、甘草,呕吐分证论治,6、脾胃阳虚 主证：饮食稍多即吐，时作时止； 兼证：面色晄白，倦怠乏力，喜暖恶寒， 四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄； 舌脉：舌质淡，脉濡弱。 证机概要：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。 治法：温中健脾，和胃降逆。 代表方：理中汤加减。,呕吐分证论治,方药简析：,理中丸,干姜、甘草,健脾和胃,温中降逆,人参、白术,呕吐分证论治,7、胃阴亏虚 主证： 呕吐日久，反复发作，或时作干呕； 兼证：胃中嘈杂，似饥而不欲食，口燥
10、咽干； 舌脉：舌红苔少或无苔，脉细数。 证机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降失司。 治法：滋养胃阴，降逆止呕。 代表方：麦门冬汤加减。,呕吐分证论治,呕吐分证论治,方药简析：,麦门冬汤加减,半夏,滋养胃阴,降逆止呕,沙参、麦冬、粳米、甘草,分证论治简表,分证论治简表,分证论治简表,1.起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的入侵。 2.保持心情舒畅，避免精神刺激。 3.饮食方面： 脾胃素虚者，饮食不宜过多，勿食生冷瓜果等，禁吃冰冻食品； 若胃中有热者，忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等物品，禁酒戒烟。,第七部分 预防调护,4对呕吐不止的病人： 卧床休息，密切观察病情变化。 服药气味：选择刺激性气味
11、小的。 服药方法：应少量频服为佳； 根据病人情况，以温饮为宜， 并可加入少量生姜或姜汁。,预防调护,5传统锻炼法、对长期呕吐者，能促进康复： （1）八段锦：调理脾胃须单举,预防调护,5传统锻炼法、对长期呕吐者，能促进康复： （2）静坐法： 静坐作用：气沉丹田，眼观鼻鼻观心对止呕有效； 此外，对静心、除烦恼、消疲劳、开发智能极佳。 静坐功效介绍（视频） 网址： 三环节：调身（盘坐）、调息（调呼吸）、调心。 分类：儒家静坐法,佛家静坐法,道家静坐法. 盘腿：单盘、双盘、散盘,预防调护,预防调护儒家静坐法,儒家静坐法 -知识分子静坐法,预防调护儒家静坐法,预防调护儒家静坐法,预防调护道家静坐法,预防
12、调护佛家静坐法,佛家静坐法： 净宗静坐法-静坐念佛 网址： 禅宗静坐法-静坐禅修 小乘静坐法,预防调护佛家静坐法,第八部分 呕吐病案,呕吐案： 何某，男性，23岁。 主诉：呕吐，发热三天。 现病史：三天前因冒雨踢足球后，当晚出现发热恶寒，继而呕吐未消化食物。自服感冒药，症状稍有好转，但呕吐未见明显改善，每日呕吐23次。刻诊：呕吐涎沫，发热恶寒，无汗，头身疼痛，胸脘满闷，腹胀。舌苔白腻，脉濡缓。体温38.4。 要求写出病名、证型、病机、治法、方药,呕吐病案,诊断: 呕吐 证型：外邪犯胃证（实证） 治法: 疏邪解表，化浊和中 处方: 藿香正气散 加减 藿香12g 半夏曲9g 陈皮6g 白术9g 茯
13、苓9g 大腹皮9g 厚朴6g 紫苏9g 白芷9g 桔梗6g 生姜9g 大枣4枚 炙甘草6g 服法：3剂，水煎400ml,分2次服。,呕吐案： 张某，女性，63岁。 主诉：呕吐反复发作四年，加重三天。 现病史：四年来一直脾胃虚弱，面色苍白，饮食稍多即反胃吐食，时作时止，大便溏薄。经常用生姜煎汤治之，稍有缓解。三天前因饮食不当，过食生冷之品，当晚半夜突然发生呕吐，呕吐宿谷及清水。刻诊：呕吐清水不止，口干不欲饮，喜暖恶寒，大便溏薄。面色晄白，倦怠乏力，四肢不温，舌质淡，脉濡弱。 要求写出病名、证型、病机、治法、方药。,呕吐病案,诊断: 病名：呕吐 证型：脾胃阳虚证（虚证） 治法: 温中健脾，和胃降逆 处方: 理中汤 加减 干姜6g 人参9g 白术9g 炙甘草6g 砂仁(后下)6g 半夏9g 吴茱萸6g 生姜9g 服法：3剂，水煎400ml,分2次服。,呕吐病案,
