糖尿病和高血压.ppt

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1、糖尿病与高血压 北京医院内分泌科 李东晓,糖尿病和高血压看似两个独立的疾病，但两者关系密切。 糖尿病患者易患高血压,而高血压患者易患糖代谢异常； 它们都是代谢综合征的一部分，也就是说它们存在共同的发病基础(高胰岛素血症)。,2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%, 估计全国有高血压患者1.6亿。 2型糖尿病患病率：1979：1.00 1996：3.21 2002：4.37 年增 0.1以上,全国约4000万 WHO报道，糖尿病患者中，高血压患病率为20%40%。 1994年调查，我国糖尿病人群高血压患病率为55.4%。,患病率,糖尿病合并高血压的特点,1

2、型糖尿病多在并发肾脏病变后出现高血压 2型糖尿病往往合并原发性高血压 高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率估计达50%，心血管疾病死亡的风险也显著升高,代谢综合征,血糖调节异常（糖尿病或糖耐量异常） 高血压病 血脂异常（TG HDL-C ） 肥胖（腹型肥胖） 其它如高尿酸血症、PAI-1升高等,型 糖尿病,中枢性 肥胖,高血压, TG HDL, PAI-1 纤维蛋白原,内皮功能障碍 心血管疾病,多囊卵巢,胰岛素抵抗高胰岛素血症,胰岛素抵抗综合征（冰山论）,胰岛素抵抗,中心型肥胖,低HDL-胆固醇,微量白蛋白尿，等,高VLDL甘油三脂,高血压,危险因素,心、脑血管疾病,代谢综合征的冰山,2型

3、糖尿病 IGT,糖尿病,由于胰岛素分泌相对或绝对不足以及不同程度的胰岛素抵抗引起的糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。,糖尿病的诊断标准,1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl) 或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl) 或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致,高血压的基本概念,高血压是多因素、多基因疾病 高血压能造成心、脑、肾及血管的损害 高血压是可以治疗的疾病 高血压是需要终生治疗的疾病 非药物治疗和药物治疗（多需联合用药）,

4、什么是血压,血液要想在全身流动就需要有压力 血压就是指血液在流动时对血管壁产生的压力,什么是血压,可以用两个数字来描述血压，第一个数是“收缩压”，即高压 第二个数值较收缩压低叫“舒张压”，即低压,130/85mmHg,血压的波动性,如何诊断高血压病,因为血压有正常的变化，医生不能通过单纯的一次血压增高来诊断是否患病，除非在不同时期重复测量血压3次以上,高血压病的诊断标准,两者有一 即可诊断,舒张压 80mmHg 80-89mmHg 90mmHg,收缩压 120mmHg 120-139mmHg 140mmHg,正常血压 正常高值 高血压,2005年中国高血压防治指南,高血压的分级,收缩压 舒张压

5、 轻度(1级) 140-159 90-99 中度(2级) 160-179 100-109 重度(3级) 180以上 110以上 单纯收缩期高血压140 90,得了高血压去哪儿看？,心内科 高血压科 内分泌科,专业大夫给你更专业的保护,血压测量,诊断高血压及评估其严重程度的主要手段，主要用三种方法 1. 诊所血压 2. 自测血压：家庭自测血压低于诊所血压，家庭自测血压 135/85mmHg相当于诊所血压140/90mmHg。 3. 动态血压 24h平均值 130/80mmHg 白昼平均值 135/85mmHg 夜间平均值 125/75mmHg 夜间血压值比白昼血压均值低10-20%,正确测量血压

6、（一）,选择符合标准的水银柱血压计或国际标准（BHS和AAMI）的电子血压计进行测量。 袖带的大小适合患者的上臂臂围，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带；儿童使用小规格袖带。 被测量者至少安静休息5分钟。 被测量者最好坐于有靠背的座椅上，裸露出右上臂，上臂与心脏同一水平，如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。,正确测量血压（二）,将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。 在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第一音和消失音水银柱凸面的垂直高度。分

7、别读取为收缩压和舒张压。12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音变音为舒张压。 应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5 mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。,高血压病的易患因素,遗传,吸烟,酗酒,肥胖,精神紧张,过度摄盐,血糖升高,胆固醇升高,高血压,高血压的病因目前尚未确定。,高血压的症状,患者遭受高血压病这个“隐形杀手”攻击时，可以没有任何症状 (糖尿病“甜蜜杀手”） 大多数的患者血压升高后，没有什么症状，少部分人会感到头晕、头痛、失眠、乏力等症状 症状的严重程度与血压的高低并不一

8、致,高血压的危害,高血压,心脏受损 肾脏受损 脑血管受损 眼睛受损 ,我国人群血压水平从110/75mmHg开始，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加。 与血压180/110mmHg，心血管发病危险增加10倍。,高血压病引起动脉粥样硬化,由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化 同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄,高血压病危害心脏,长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常 高血压病是引发冠心病和心力衰竭的主要危险因素之一。高血压病人患冠心病的危险是正常者的2-4倍，发生心力衰竭的危险性至少增

9、加6倍 合并糖尿病时更加重心脏的损害,高血压病危害脑,高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言障碍，甚至死亡 长期高血压，增加脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血 脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%,高血压病危害肾,长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿 随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%,高血压病危害眼睛,导致眼底出血 视力下降，甚至失明,糖尿病合并高血压对机体的影响,糖尿病和高血压都可加速心

10、血管病和肾病的恶化，两者并发乃是糖尿病病人患冠心病致死的最危险因素，其危害远远超过高血脂、肥胖、吸烟和家族患病史等其它危险因素的影响,我国高血压病流行的特点,糖尿病合并高血压的治疗,空腹血糖在4.46.1mmol/L，餐后2小时血糖在4.48.0mmol/L，糖化血红蛋白在6.07.0% 血压应低于130/80mmHg，当血压在正常高限(130139/8089mmHg时，即应在非药物治疗的同时开始药物治疗,控制高血压病,控制高血压病意味着终生改变一些饮食和生活习惯 同时药物治疗也是必须的。 经常看医生可以有效控制高血压病，并且防止高血压病造成的身体损害,高血压治疗的“两架马车”,改善生活方式的

11、治疗,药物治疗,UKPDS显示：收缩压每降低 10mmHg,糖尿病并发症：12% 糖尿病相关死亡：15% 心肌梗死死亡：11% 微血管并发症：13%,高血压的治疗目标,长期、有效控制血压(短期目标) 预防(逆转)心、肾等靶器官的损害(长期目标) 减少心、脑血管疾病的发病和死亡(长期目标),血压的理想水平,正常人 低于 120/80mmHg 高血压患者 低于 140/90mmHg 老年高血压患者 低于 138/83mmHg 合并糖尿病患者 低于 130/80mmHg 合并肾脏疾病患者 低于 125/75mmHg,非药物治疗,饮食控制 减轻体重 戒烟戒酒 适量运动 心情愉快,饮食控制,少吃肥肉，不

12、仅可以减肥和保持正常血压，而且可以防止高血压引起的心肌梗死和中风 减少盐的摄入,北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。 改善动物性食物结构，少食含脂肪高的猪肉，多食含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类 应增加含钾、钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等,降低体重和戒烟戒酒,降低体重有助于降低血压，体重指数应在20-24之间 体重指数体重(kg)/身高(m) 饮酒能增高血压水平，增加高血压病患病率。,有氧运动,有氧运动同减肥一样可以降低血压 散步，骑自行车和游泳都是有氧运动 运动强度指标：运动时最大心率+年龄=170或180 注意：在运动治疗前，一定要对糖尿病

13、患者进行健康状况评估,不适宜运动治疗的情况,冠心病伴心功能不全 增殖性视网膜病变 临床蛋白尿性肾病 糖尿病严重神经病变 足部溃疡 急性代谢并发症期间 血糖控制很差,心情愉快,减轻精神压力，保持心理平衡 要多发现生活中的积极因素，以乐观的态度对待人生，追求精神愉快,高血压病的药物治疗,当改善生活方式不能有效控制血压的时候，医生会给患者处方一些药物 药物是目前最为有效的治疗高血压的方法 抗高血压药物通常会服用很长时间，有时候患者会终生服药。 在高血压治疗前或治疗中，经专业医生诊治以除外继发性高血压非常重要，尽管其发生率不高。,药物治疗的一般原则,平稳降压，长期、持续治疗 从低剂量开始，逐渐增加剂量

14、 两种药物低剂量联合使用，好于大剂量单一用药 不可突然停药或撤药 药物服用应简便，以利于患者坚持治疗,选择降压药物的原则,降压效果好 24小时平稳降压 一天一次，方便患者服用 副作用小，患者易于坚持 可以保护患者的心、脑、肾等靶器官,世界卫生组织推荐的降压药物,利尿剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体阻断剂 受体阻滞剂 受体阻滞剂,各种降压药物的特点（一）,利尿剂 最常用的一线降压药，如氢氯噻嗪，寿比山 利尿剂有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，从而降低血压。利尿剂也能引起血管的扩张。 副作用为低钾,血尿酸升高等。 使用利尿剂的同时，应该补钾和使用用保钾制剂。 更适用于老年人、

15、肥胖者、有肾衰或心衰的高血压患者,各种降压药物的特点（二）,肾上腺素能阻滞剂 Betaloc, Concor 特别适用于年轻人、发生过心肌梗死、有快速性心律失常、劳力性心绞痛的患者 糖尿病合并高血压非首选， 这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗死等 副作用：引起血脂异常，加重胰岛素抵抗等。,各种降压药物的特点(三）,钙拮抗剂 糖尿病合并高血压首选 适用于老年人和心绞痛患者 研究显示，使用短效钙拮抗剂有可能增加死于心肌梗塞的危险性，但尚无证据显示使用长效制剂有类似危险 常见副作用：头痛、面部潮红、踝部水肿,各种降压药物的特点（四）,血管紧张素转换酶抑制剂， 糖尿病合并高血压首选 特别适用于年轻人、心力衰竭患者、有蛋白尿的患者、服用其他药物出现较多副作用的患者 具有保护靶器官的作用 常见副作用为干咳,各种降压药物的特点（五）,血管紧张素II受体阻滞剂 与血管紧张素转换酶抑制剂有类似作用机制，但更加直接、全面 适用于老年人或心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者使用 没有咳嗽，降低尿酸,各种降压药物的特点（六）,复方制剂 2个药物小剂量联合使用，优于1个药物大剂量 降压效果增强，同时避免或减少副作用,降压治疗策略,降压治疗的收益主要来自降压本身。 不同类别降压药除降低血压外，有不同的其他作用。 在不同病人中药物的疗效或