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1、,临床疾病概要（第2版）,第六章 内分泌与代谢疾病,（第二篇 内科学）,人民卫生出版社,本章内容,第一节 总论 第二节 甲状腺功能亢进 第三节 库欣综合征 第四节 糖尿病,第一节 总论,人民卫生出版社,本节重点,掌握内分泌负反馈调节的原理 掌握内分泌负反馈调节在疾病诊断中的意义,机体内环境 内分泌器官 内分泌调节 垂体-甲状腺轴 诊断原则 治疗原则,第一节 总论,机体内环境平衡 生长发育 生殖,神经系统,内分泌系统,免疫系统,下丘脑 垂体,甲状腺 甲状旁腺,肾上腺,胰腺,性腺,机体内环境 内分泌器官 内分泌调节 垂体-甲状腺轴 诊断原则 治疗原则,第一节 总论,下丘脑,中枢,释放激素,外周靶腺
2、体激素 把组织信号,促激素,肾上腺,甲状腺,性腺,机体内环境 内分泌器官 内分泌调节 垂体-甲状腺轴 诊断原则 治疗原则,第一节 总论,T4 TSH T4 TSH TSH T4 TSH T4 ,原发于甲状腺,继发于下丘脑,机体内环境 内分泌器官 内分泌调节 垂体-甲状腺轴 诊断原则 治疗原则,第一节 总论,激素分泌负反馈调节,功能诊断,机体内环境 内分泌器官 内分泌调节 垂体-甲状腺轴 诊断原则 治疗原则,第一节 总论,临床表现,实验室激素水平测定,病理诊断,机体内环境 内分泌器官 内分泌调节 垂体-甲状腺轴 诊断原则 治疗原则,第一节 总论,病变部位,MRI,CT,病理学,病因诊断,机体内环
3、境 内分泌器官 内分泌调节 垂体-甲状腺轴 诊断原则 治疗原则,第一节 总论,细胞学,染色体基因突变,免疫学,病因治疗：停药 手术切除：甲状腺次全切除，垂体瘤切除 放射治疗：放射碘治疗 药物治疗：抗甲状腺药物治疗,机体内环境 内分泌器官 内分泌调节 垂体-甲状腺轴 诊断原则 治疗原则,第一节 总论,功能亢进,机体内环境 内分泌器官 内分泌调节 垂体-甲状腺轴 诊断原则 治疗原则,第一节 总论,病因治疗：补碘、胰岛素增敏(减肥、药物等) 替代治疗：补充缺乏激素，甲状腺素，胰岛素 组织移植：胰腺移植或胰岛细胞移植，甲状旁 腺移植,功能低下,人民卫生出版社,思考题,1.负反馈调节及其临床意义？,第二
4、节 甲状腺功能亢进,人民卫生出版社,本节重点,掌握Graves病概念、诊断与鉴别诊断 掌握抗甲亢药物作用机制及副作用 掌握甲亢危象的诊断与处理原则,定义 导致甲状腺毒症原因 Graves病 实验室检查 诊断原则 治疗原则 甲亢危象（诊断） 甲亢危象（治疗）,第二节 甲状腺功能亢进,广义上讲甲状腺功能亢进，俗称甲亢，又称高代谢症候甲状腺毒症等 是由于血循环中甲状腺激素增高所导致的机体代谢亢进等症候群 很多疾病可导致甲状腺毒症临床表现,定义 导致甲状腺毒症原因 Graves病 实验室检查 诊断原则 治疗原则 甲亢危象（诊断） 甲亢危象（治疗）,第二节 甲状腺功能亢进,又称毒性弥漫性甲状腺肿。 遗传
5、是基础、诱因未明，甲状腺发生自身免疫性炎症过程，导致甲状腺滤泡细胞增生、甲状腺激素合成、分泌增加。,定义 导致甲状腺毒症原因 Graves病 实验室检查 诊断原则 治疗原则 甲亢危象（诊断） 甲亢危象（治疗）,第二节 甲状腺功能亢进,甲状腺毒症（高代谢症候群） 伴有或不伴甲状腺肿大 伴有或不伴突眼 该病发病以青年女性为主，女性发病率是男性16倍 在老年和小孩甲状腺毒症可不明显或不典型,定义 导致甲状腺毒症原因 Graves病 实验室检查 诊断原则 治疗原则 甲亢危象（诊断） 甲亢危象（治疗）,第二节 甲状腺功能亢进,表现为：,甲状腺相关激素检查,定义 导致甲状腺毒症原因 Graves病 实验室
6、检查 诊断原则 治疗原则 甲亢危象（诊断） 甲亢危象（治疗）,第二节 甲状腺功能亢进,免疫学检查,TT4、TT3 FT4、FT3 TSH,TRAb TGAb TPOAb,影像学检查,定义 导致甲状腺毒症原因 Graves病 实验室检查 诊断原则 治疗原则 甲亢危象（诊断） 甲亢危象（治疗）,第二节 甲状腺功能亢进,细针穿刺脱落细胞学检查,碘131 摄碘率,3h25%，24h45% 孕妇及哺乳妇女禁止该检查,99锝或131碘ECT 超声、MRI,确诊 典型甲状腺毒症症状（3个月以上） 激素水平检查 注意不典型情况 小儿、老年或伴有其他疾病 病程短 甲状腺震颤和杂音 131碘吸碘率、99锝或131
7、碘ECT 超声,定义 导致甲状腺毒症原因 Graves病 实验室检查 诊断原则 治疗原则 甲亢危象（诊断） 甲亢危象（治疗）,第二节 甲状腺功能亢进,定义 导致甲状腺毒症原因 Graves病 实验室检查 诊断原则 治疗原则 甲亢危象（诊断） 甲亢危象（治疗）,第二节 甲状腺功能亢进,诱因：应激状态、严重躯体性疾病、口服过量 甲状腺激素、手术中过度挤压甲状腺 原因：血甲状腺激素明显升高、机体内环境紊 乱、肾上腺素能神经兴奋性增高,定义 导致甲状腺毒症原因 Graves病 实验室检查 诊断原则 治疗原则 甲亢危象（诊断） 甲亢危象（治疗）,第二节 甲状腺功能亢进,表现：甲亢症状明显加重、高热（39
8、度）、 心率快（140240次/分）、心律失常、大汗、腹泻、呕吐、循环衰竭、白细胞数目升高,定义 导致甲状腺毒症原因 Graves病 实验室检查 诊断原则 治疗原则 甲亢危象（诊断） 甲亢危象（治疗）,第二节 甲状腺功能亢进,抑制TH合成：首选PTU 600mg 或MMI 60mg st po, 继之PTU 200mg或MMI 20mg tid po直至症状缓解，减至正常量 抑制TH释放：复方碘溶液，PTU后12小时，首剂3060d,以后510d/68h，视病情逐渐减量，一般使用37日,定义 导致甲状腺毒症原因 Graves病 实验室检查 诊断原则 治疗原则 甲亢危象（诊断） 甲亢危象（治疗）
9、,第二节 甲状腺功能亢进,抑制组织T4转化为T3及减轻组织对TH的反应性：PTU、碘剂、糖皮质激素及受体阻滞剂均有此作用 降低血TH浓度：透析 对症、支持治疗，去除诱因、预防复发,定义 导致甲状腺毒症原因 Graves病 实验室检查 诊断原则 治疗原则 甲亢危象（诊断） 甲亢危象（治疗）,第二节 甲状腺功能亢进,人民卫生出版社,思考题,1.何为甲状腺毒症？ 2.都有哪些原因可致甲状腺毒症 3.Graves病鉴别诊断 4.Graves病抗甲状腺药物治疗注意事项 5.甲亢危象识别,第三节 库欣综合征,人民卫生出版社,本节重点,掌握库欣综合征分类 掌握库欣综合征诊断原则 大小剂量地塞米松抑制试验的方
10、法 掌握库欣综合征诊断标准,定义 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 影像学检查 治疗原则,又称为皮质醇增多症 是机体受长期的高糖皮质激素影响所致的一组临床表现的总称 可以由许多原因引起 导致脂肪分布异常、葡萄糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱、血压升高、电解质紊乱，还可导致月经纹乱和男性性功能异常等 库欣综合征最常见的原因是库欣病，即分泌ACTH垂体瘤,第三节 库欣综合征,定义 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 影像学检查 治疗原则,第三节 库欣综合征,定义 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 影像学检查 治疗原则,第三节 库欣综合征,皮质醇分泌节律 地塞米松抑制试验,定义 病因和发病机制 临
11、床表现 实验室检查 影像学检查 治疗原则,第三节 库欣综合征,垂体核磁 肾上腺CT,定义 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 影像学检查 治疗原则,第三节 库欣综合征,库欣病：经碟纤维外科手术、伽马刀 皮质腺腺瘤：患侧腺瘤切除 皮脂腺腺癌：双侧肾上腺切除+皮下移植 异位ACTH综合征：对症治疗,定义 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 影像学检查 治疗原则,第三节 库欣综合征,人民卫生出版社,思考题,1.库欣综合征病因 2.库欣病典型临床表现 3.大小剂量地塞米松抑制试验判断,第四节 糖尿病,人民卫生出版社,本节重点,掌握糖尿病诊断标准 掌握1、2型糖尿病临床鉴别要点 掌握糖尿病防治目标和
12、治疗原则 掌握酮症酸中毒诊断和处理原则,定义 血糖代谢紊乱标准 糖尿病诊断标准 糖尿病分类 糖尿病发病机制 1、2型鉴别诊断 慢性并发症 实验室及其他检查 糖尿病治疗 糖尿病高血糖危象,胰岛素绝对不足或相对不足所致的慢性血糖升高性疾病 急性血糖紊乱表现为糖尿病酮症、高血糖高渗昏迷 皮脂腺腺癌长期血糖控制不良可致慢性并发症，影响患者生活治疗和寿命 糖尿病时伴随疾病如白内障、青光眼、冠心病、脑梗塞、肿瘤等疾病患病增加,第四节 糖尿病,定义 血糖代谢紊乱标准 糖尿病诊断标准 糖尿病分类 糖尿病发病机制 1、2型鉴别诊断 慢性并发症 实验室及其他检查 糖尿病治疗 糖尿病高血糖危象,第四节 糖尿病,定义
13、 血糖代谢紊乱标准 糖尿病诊断标准 糖尿病分类 糖尿病发病机制 1、2型鉴别诊断 慢性并发症 实验室及其他检查 糖尿病治疗 糖尿病高血糖危象,第四节 糖尿病,定义 血糖代谢紊乱标准 糖尿病诊断标准 糖尿病分类 糖尿病发病机制 1、2型鉴别诊断 慢性并发症 实验室及其他检查 糖尿病治疗 糖尿病高血糖危象,第四节 糖尿病,1型糖尿病 遗传为基础、病毒感染为诱因 细胞自身免疫性破坏减少,定义 血糖代谢紊乱标准 糖尿病诊断标准 糖尿病分类 糖尿病发病机制 1、2型鉴别诊断 慢性并发症 实验室及其他检查 糖尿病治疗 糖尿病高血糖危象,第四节 糖尿病,2型糖尿病 肥胖或超重或其他原因所致胰岛素作用不敏感
14、遗传性细胞胰岛素分泌异常或代偿能力受限,定义 血糖代谢紊乱标准 糖尿病诊断标准 糖尿病分类 糖尿病发病机制 1、2型鉴别诊断 慢性并发症 实验室及其他检查 糖尿病治疗 糖尿病高血糖危象,第四节 糖尿病,定义 血糖代谢紊乱标准 糖尿病诊断标准 糖尿病分类 糖尿病发病机制 1、2型鉴别诊断 慢性并发症 实验室及其他检查 糖尿病治疗 糖尿病高血糖危象,第四节 糖尿病,血糖控制不佳直接相关并发症（微血管病变） 糖尿病神经病变 糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病 糖尿病足病,定义 血糖代谢紊乱标准 糖尿病诊断标准 糖尿病分类 糖尿病发病机制 1、2型鉴别诊断 慢性并发症 实验室及其他检查 糖尿病治疗 糖尿病高
15、血糖危象,第四节 糖尿病,糖尿病时患病率增加并发症或伴随病 青光眼、白内障 动脉粥样硬化性疾病(冠心病、脑血管疾病) 肿瘤 甲亢（1型糖尿病）,定义 血糖代谢紊乱标准 糖尿病诊断标准 糖尿病分类 糖尿病发病机制 1、2型鉴别诊断 慢性并发症 实验室及其他检查 糖尿病治疗 糖尿病高血糖危象,第四节 糖尿病,血糖检测 末梢（毛细血管）血糖 静脉血糖 75gOGTT 尿糖 糖化血红蛋白 胰岛功能 胰岛素 C肽 胰岛素释放试验,定义 血糖代谢紊乱标准 糖尿病诊断标准 糖尿病分类 糖尿病发病机制 1、2型鉴别诊断 慢性并发症 实验室及其他检查 糖尿病治疗 糖尿病高血糖危象,第四节 糖尿病,糖尿病相关自身
16、免疫检查 血清学：GADA、ICA、IAA、IA-2 细胞学：自反应T细胞 伴随代谢紊乱 血脂、肾功能、肝酶学等 慢性并发症相关 尿微量白蛋白 眼底照相及荧光造影 感觉神经病变（传导速度） 植物神经病变,定义 血糖代谢紊乱标准 糖尿病诊断标准 糖尿病分类 糖尿病发病机制 1、2型鉴别诊断 慢性并发症 实验室及其他检查 糖尿病治疗 糖尿病高血糖危象,第四节 糖尿病,糖尿病治疗目的 纠正代谢紊乱、消除糖尿病症状、维持良好的营养状态及生活工作能力，在青少年还需保障其正常生长和发育，避免糖尿病急性并发症发生，最终目的是预防和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，提高病人生活质量、延长病人寿命,定义 血糖代谢紊乱标准 糖尿病诊断标准 糖尿病分类 糖尿病发病机制 1、2型鉴别诊断 慢性并发症 实验室及其他检查 糖尿病治疗 糖尿病高血糖危象,第四节 糖尿病,防治原则：糖尿病防治“五驾马车” 糖尿病教育 饮食治疗、运动疗法 血糖监测 口服药物 胰岛素治疗,定义 血
