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1、微创钉棒 手 术 的 配 合,手术室 洪 斌 邢承燕,脊 柱 解 剖与护理诊断,手术方法与配合要点,病例：,患者：刘秀英、女、66岁、骨一科15床，手术医生：高宏斌. 鲁海涛 张运峰 患者于2014年08月27日13时许不慎车祸，致腰背部.头面不.胸腹等处受伤,立即出现胸背部疼痛伴活动困难,头部疼痛伴出血，急诊入本院就诊 摄片示：椎体爆裂性骨折 椎体骨折 专科检查：多发性皮肤挫裂伤 头部开放伤 胸腹部开放伤 左肺炎症 肝脏占位 左斜疝 额骨小骨瘤 入院后予骨科一级护理，禁食，补液抗炎等对症治疗，完善术前各项常规检查，无明显手术禁忌症。于年月日在全麻下行微创钉棒内固定术。,护理问题,知识的缺乏
2、恐惧、焦虑 疼痛 有生命体征改变的可能 潜在并发症：皮肤完整性受损、有感染的危险、术中出血的危险、,知识的缺乏,1.术前访视，向病人介绍术前的注意事项。 恐惧、焦虑 1.核对好手术患者入手术间后，热情接待患者，安慰鼓励病人。 2.告知患者手术相关知识，增加患者对治疗护理过程的了解，以更好的配合治疗 3.多与病人交流沟通，给患者提供舒适的环境，调节好手术间的温湿度。,有生命体征改变的可能？,1、患者因有疝气病史，而手术又是俯卧位，故手术过程中可能造成腹腔压力增高，而造成疝气复发，形成肠梗阻可能。 2、因微创钉棒手术是新开展手术，手术时间相对不是很确定，而患者多处受伤、体质较差且有肝脏占位，肝脏功
3、能较差麻醉药物代谢差，可能造成复苏时呼吸、血压、心率等影响,、,1、患者手术过程中要连接好心电监护。密切观察生命体征、尿量及疝气复发可能，并做好记录工作，如有异常立即汇报医生及麻醉师，并协助处理。 2、遵医嘱及时予以输液，保持输液通畅，根据病情调节输液速度。,皮肤完整性受损的可能？,特殊原因 右手背外伤缝合、右前臂大面积青紫、头部外伤缝合 额骨小骨瘤（俯卧位时形成骨隆突可能？）,协助患者翻身，协助患者取舒适卧位（注意留置针及各种管路）。 注意头部位置，防止外伤缝合处及骨瘤处压迫。 移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。,预防感染,调节手术间的温度在24度，术前遵医嘱应用抗生素
4、。 严格执行无菌操作，防止感染。 限制手术间人员走动，禁止患有呼吸道感染的医务人员参加手术。 全麻患者吸痰时动作要轻柔，避免损伤患者呼吸道引起感染。,总结,患者11:30送入麻醉恢复室，11:50出恢复室，出室情况： 清醒程度 2分 肢体活动2 呼吸道通畅 2分 总分6分 血压146/72 脉搏80 呼吸18 血氧100 无皮肤破溃发生，无疝气发生，术后三日回访切口恢复良好，无感染发生，患者恢复良好。,脊柱解剖,Vertebral column,颈椎 C.7 胸椎 T.12 腰椎 L.5 骶椎 S.5 尾椎 Co.34,一、椎体的构成,椎体,棘突,椎板,椎管,横突,椎弓根,椎体解剖标志,上关节
5、突,下关节突,椎体,横突,棘突,椎体,椎孔呈圆形 有上、下肋凹，横突肋凹 棘突向后下伸和上关节突垂直扁平，面向后外侧,胸椎解剖特点,重点注意！,头孢曲松（罗氏芬）不宜与含钙注射液（葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠、乳林格注射液）直接混合，因为会导致微粒形成,微创钉棒有以下优点,1. 将较大创伤的钉棒内固定手术变成创伤轻、痛苦小的微创手术 。 2. 由于不用广泛剥离骶脊肌 , 使手术操作过程简化 , 3. 手术时间缩短 , 出血量明显减少 ; 4. 保留了内固定手术复位满意（保守治疗：闭合复位、石膏或支架外固定）、固定坚强的优势 , 骨折愈合快 , 患者能早期离床、下地 , 减少了长期卧床的并发症
6、的发生 , 有利于康复训练及早日恢复工作 ; 5. 缩短了住院治疗的时间 , 节省了卫生资,物品准备：1.清创器械包、手术衣包、敷料包（各两包）、灯罩、切口保护膜、尖刀片、 4#慕丝线、干缸、手套若干 2 .一次性物品：骨科补包、椎间盘包、电刀、吸引器头、吸引器圈、冲洗球、骨蜡、长电刀头、12可吸收线、负压引流球。,手术步骤,定位,消毒铺巾 尖刀片1.5cm纵行小切口 定位针定位,K丝插入（注意所有操作都在有K丝情况下进行）,扩孔,丝攻,打钉,上棒,上螺帽、撑开,取出滑环和牵开器刀片,巡回配合流程？,1.认真核对并热情接待患者，关心安慰患者，耐心回答患者的提问，以减轻患者对手术的恐惧。 2.做
7、好保温措施，应提前调节好手术间的温湿度。 3.建立静脉通道。 4.安置手术体位 手术体位：俯卧位。 5.术前需同器械护士共同清点物品。 6.手术患者因处于特殊体位，可能发生颈部受伤及鼻部、额头、下巴皮肤破溃。所以手术过程中必须密切观察皮肤情况，时常给予调整头部位置。,病人进入手术间不要立即上手术床、翻身是应注意各个管路！,7.确保手术间的门处于关闭状态，避免无关人员走动，手术人员不得有感染灶，巡回护士还应严密督查手术的安全无菌操作过程。 8.术中正确使用C臂机； 9.术毕亲自送患者回病房或复苏室，途中注意保暖，与病房或复苏室护士做好交接。,手术中出血的止血方法？,创面软组织出血 单极电凝及时止
8、血 椎板出血 双极电凝止血、骨蜡 椎管内静脉丛出血双极电凝止血、脑棉片 椎体间隙出血明胶海绵卷，融合时取出,术中关注的问题,钉棒留在体内，如有微生物带入,会造成远期感染 血供差, 微生物易繁殖 血供差, 抗菌素不容易杀灭微生物,一旦发生感染只能去除植入物,去除后椎板切除多的患者容易椎体不稳而导致滑脱，进而再次出现神经根症状,无菌技术（学生准备）,无菌防护屏障的维持艾利斯钳固定电刀/双极 不确定是否无菌的物品应视为是带菌 在无菌区内的所有物品必须是无菌的 一旦包装被打开，无菌容器的边缘就不再无菌 参与手术操作者最好戴双层手套,熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤； 做外科手术参与者； 是我配合手术的心得，希望与大家共享,最后给大家介绍几种预防腰椎间盘突出，改善腰背部肌肉力量的功能锻炼方法，即可以在为患者提供技术指导时有据可依，又可以在日常的工作和生活中保护自己,腰背部功能锻炼,头，双肘，双足支撑,仰卧位，双手、双足支撑,仰卧位，头、双足支撑,俯卧位，头肩及双下肢同时上翘（燕飞式）,感谢您的聆听!,
