外科学损伤病人护理.ppt

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1、第九章 损伤病人护理,第九章 损伤病人护理,损伤是指各种致病因子引起人体发生组织结构破坏和功能障碍。常见的致病因子有四种，分别是机械性、物理性、化学性和生物性，其中最常见的是由机械因素所致的损伤称之为创伤。,创伤病人的护理,1、按受伤部位 一般分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等，利于判断重要器官的损害和功能紊 2、按伤后皮肤是否完整 分为开放性和闭合性创伤两类: （1）闭合性创伤 包括挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤。 （2）开放性损伤 擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤、砍伤、火器伤 3、按伤情轻重 一般分为轻、中、重伤,擦伤,切割伤,裂伤,刺伤,

2、挫伤,扭伤,挤压伤,冲击伤,【 症状与体征】 1、局部表现 （1）疼痛：伤处活动时疼痛加剧，制动后减轻。一般23日后疼痛逐渐缓解，如持续存在，甚至加重，表示可能并发感染。内脏损伤所致的疼痛常定位不确切，为避免漏诊或误诊，创伤引发的体腔内疼痛，在确诊前慎用强镇痛剂。 （2）局部肿胀：局部出现瘀斑、肿胀或血肿，组织疏松和血管丰富的部位，肿胀尤为明显。严重肿胀可致局部组织或远端肢体血液循环障碍，出现局部缺血坏死，如远端苍白，皮肤温度降低等。 （3）功能障碍：局部炎症也可引起功能障碍。神经或运动系统创伤所致的功能障碍，对诊断有定位价值。,（4）伤口或创面是开放性创伤特有的征象：1、清洁伤口：通常指无菌

3、手术切口，包括经清创术处理的无明显污染的创伤伤口。2、污染伤口：指有细菌污染，但未构成感染的伤口。3、感染伤口：伤口有脓液，渗出液及坏死组织等，周围皮肤常红肿。,（5)并发症： 、伤口出血：只发生在手术意外损伤后48小时内继发性出血，也可发生在修复期的任何时段。 、伤口感染:各种伤口均有发生感染的可能。化脓性感染是最为常见的并发症，主要症状是持续性的炎症反应，如体温升高，心率增快。伤口出现红、肿、热、痛，以减轻的疼痛反而加重，有脓性分泌物出现等。 、伤口裂开,2全身表现 （1）发热（2）生命体征变化（3）其他（4）并发症 【治疗原则】 1.全身治疗 应用支持疗法积极抗休克、保护器官功能、加强营

4、养支持及预防感染等。,2局部治疗 （1）闭合性损伤：如无内脏合并伤，可以进行物理疗法，促进伤口愈合；如骨折脱位，及时复位，并妥善固定，并逐步进行功能锻炼。 （2）开放性损伤：清洗伤口及早清创缝合并包扎伤口；若伤口已有明显感染现象，则应积极控制感染，加强换药，促其尽早二期愈合。,【护理措施】 1.现场急救： (1)心肺复苏 （2）呼吸支持：维持呼吸道通畅，立即清理口腔异物，建立人工气道和使用加压面罩等。 （3）控制外出血:根据条件，以无菌或清洁的纱布包扎伤口。使用止血带时，要注意正确的缚扎部位、方法和持续时间，一般每隔1小时放松1次止血带，避免引起肢体缺血性坏死。,（4）补充血容量，积极抗休克：

5、立即开放静脉通路，输入平衡液或血浆代用品。 （5）严密包扎，封闭体腔伤口：颅脑胸部，腹部伤用无菌辅料或干净布料包扎，填塞封闭开放的胸壁伤口，用辅料或器具保护有腹腔脱出的内脏。 （6）妥善固定骨折、脱位 （7）安全转运病人：经急救处理，待伤情稳定、出血控制、呼吸好转、骨折固定、伤口包扎后，专人迅速护送病人到医院。,2.软组织闭合性创伤的局部护理 (1)小范围软组织创伤后早期局部冷敷，以减少渗血和肿胀。24-48小时后可热敷和理疗，促进吸收和炎症消退。 (2)局部制动抬高患肢1530以减轻肿胀和疼痛 （3）密切观察病情，防止并发症的发生。注意局部症状、体征的发展，生命体征的变化，判断有无伤口出血、

6、感染、深部组织器官损伤；对挤压伤病人应观察尿量、尿色、尿比重，注意是否发生急性肾衰竭，有无水电解质紊乱。 （4）病情稳定后可配合理疗、按摩和功能锻炼以促进伤肢功能恢复。,3.软组织开放性损伤的护理 ( 1 )积极做好清创前准备：如备皮，药物过敏试验、配血、输液、局部X线射线检查等；有活动性出血者，在抗休克同时积极准备手术止血；术前预防性的使用抗生素；疼痛明显并在确定疼痛的病因的前提下使用镇痛药。 （2）配合医生进行清创手术，对污染伤口进行清洁处理，防止感染发生。,（3）术后护理 1）密切观察病情变化：特别是活动性出血、感染、伤肢肢体由于循环障碍引起的缺血坏死，发现异常情况及时报告医生进行处理。

7、 2）加强支持疗法：根据脱水性质与程度，遵医嘱给予液体疗法，防治水、电解质紊乱，纠正贫血。保证营养摄入，促进创伤的愈合。 3）预防感染：选用合适的抗生素及加用破伤风抗毒素。,4）心理护理：观察病人的心理状态，对于情绪不稳定的患者及时交流沟通，稳定情绪。尤其对容貌受损或有致残可能的病人，医务人员与家属都应与病人沟通，多做心理疏导，减轻其心理上的痛苦，积极配合治疗，重塑生活的信心。 5）功能锻炼：病情稳定后，鼓励并协助病人早期活动，指导病人进行肢体功能锻炼，促进功能恢复和预防并发症的发生。,4.配合全身治疗的护理 疑有脏器和骨关节等部位的损伤，除了处理局部，还要兼顾其对全身影响，加强心、肺、肾、脑

8、等重要器官功能的监测，采取相应的措施防治休克和多器官功能不全，最大幅度的降低病人的死亡率。,烧伤,外科损伤,烧伤（burn）：是由热力（火焰、热水、蒸汽及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质的作用于人体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见。,【症状和体征】 1烧伤面积 (1)中国新九分法：适用于较大面积烧伤的评估。 (2)手掌法：适用于较小面积烧伤的估测或作为九分法的补充,中国九分法,人体体表面积中国九分法,部位 占体表% 占儿童体表% ,头颈 91（发部3面部3颈部3） 9+（12-年龄） 双上肢92 =18（手5前臂6上臂7） 92 躯干 93=27（腹侧13背侧13会阴1）

9、93 双下肢95+1=46（双臀5大腿21小腿13足7） 46-（12-年龄）,手掌法：（小面积）,伤者本人（不论性别年龄）5指并拢后，一只手的掌面面积相当于体表面积的1%。,小儿烧伤面积的估计法,头颈部面积9+(12一年龄) 双下肢体表面46一(12一年龄),2、烧伤深度 (1)I度烧伤：又称红斑烧伤，仅伤及表皮浅层。 （2）浅II度烧伤：又称水泡性烧伤，伤及表皮的生发层及真皮的浅层。局部红肿明显，大小不一的水泡形成，内含淡黄色澄清液体，水泡皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛剧烈。两周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕形成。,（3）深II度烧伤：皮层，可有小水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、湿润，痛

10、觉迟钝，34周愈合，常有瘢痕增生。 （4）III度烧伤：全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉及骨骼。痛觉消失，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至碳化或焦痂，痂下水肿并可显树枝状栓塞的血管。 3、烧伤严重程度 （1）轻度烧伤：II度烧伤面积小于9%。 （2）中度烧伤：II度烧伤面积10%29%或III度烧伤面积小于10%,（3）重度烧伤：总烧伤面积30%49%或III度烧伤面积10%19%，或II度、III度烧伤面积不足其百分比，但并发休克、呼吸道烧伤或合并较重的复合伤。 （4）特重烧伤:总面积大于50%或III度烧伤面积大于20%，或合并严重并发症。,小儿由于生理上的特点，休克、全身性感染与病死率均明显高

11、于成人，烧伤严重程度分类是：1、轻度烧伤：烧伤着面积小于10%，无III度烧伤。2、中度烧伤：烧伤者总面积10%29%，III度烧伤小于5%。3、重度烧伤：烧伤者总面积30%49%，III度烧伤5%14%。4、特重烧伤：烧伤总面积大于50%。,不同深度烧伤的评估,4、吸入性损伤 以往称为“呼吸道烧伤”，常与头面部烧伤同时发生，系吸入浓烟、火焰、蒸汽、热气或有毒、刺激性气体所致。可有呛咳、声嘶、吞咽疼痛、呼吸困难、发绀、肺部哮鸣音等表现，易发生窒息或肺部感染。,【治疗原则】 1、小面积浅表烧伤 应清创、保护创面、防止感染、促进愈合。 2、大面积深度烧伤 由于全身性反应重，应注意保持呼吸道通畅；积

12、极纠正低血容量休克；创面处理，早期切除，自、异体皮移植覆盖；抗感染；防止并发症等。,【护理措施】 1、现场救护 （1）迅速脱离热源 1）火焰烧伤应保持镇静尽快灭火，脱去燃烧衣物，就地翻滚或跳入就近的水池，熄灭火焰。互救者可就近用棉被或毛毯扑打或覆盖灭火。切忌用手扑打火焰、奔跑呼叫，以免加重损伤 2）热液烧伤浸渍的衣裤，可冷水冲淋后剪开取下，以免强力剥脱而撕脱水疱皮。小面积烧伤立刻用清水连续冲洗或浸泡，也可局部进行冷敷3060分钟。 3）化学烧伤酸、碱烧伤，立刻脱去或剪开沾有酸碱的衣服，以大量清水冲洗为首选，,且冲洗时间适当延长。生石灰烧伤，可先用干净的布类去除石灰粉粒，再用清水长时间冲洗，以避

13、免石灰遇到水产热加重损伤。磷烧伤时立即将烧伤部位浸入水中或用大量清水冲洗，同时在水中拭去磷颗粒；不可将创面暴露在空气中，防止磷自然。创面忌用油质敷料，避免磷在油中分解而引起中毒症状。 4）电击伤时迅速使病人脱离电源，呼吸心跳停止者，立即行口对口人工呼吸和胸外心脏按压等复苏措施,（2）配合抢救：首先处理窒息、心跳骤停、大出血、开放性气胸等危急情况。 （3）预防休克：稳定病人情绪应用镇静和止痛剂，合并呼吸道烧伤或颅脑损伤者忌用吗啡，防止呼吸抑制。若病情平稳，口渴者可口服淡盐水或烧伤饮料：100mI液体中含食盐（氯化钠）0.3g、小苏打（碳酸氢钠）0.15g、苯巴比妥5mg、糖适量，但不能饮白开水。

14、中度以上燃烧患者，须建立23条静脉通道，按医嘱合理补液，遵循补液原则，观察补液效果。,（4）保护创面：应立即用无菌辅料或干净床单覆盖包裹，协助病人调整体位，避免创伤处受压及感染。注意保暖。 （5）尽快转送：大面积烧伤早期应避免长途转运，先就地抢救并抗休克处理，待病情处理后在转运。抬病人上下楼时，头朝下方，用汽车转运时，病人应横卧或取头在后、足在前的卧位，以防脑缺血。,2.液体疗法护理 烧伤后48h内因创面大量渗出达到高峰而致体液不足，可引起低血容量性休克、液体疗法是防治烧伤休克的重要措施。,（1）遵医嘱实施烧伤补液方案 1）伤后第一个24h补液量：按病人每公斤每1%烧伤面积（II度III度）补

15、液1.5ml（小儿1.8mI,婴儿2ml）计算，即第一个24h补液量=体重（kg）烧伤面积(%)1.5ml，另加每日生理需水量2000ml（小儿按年龄或体重计算），晶体和胶体溶液的比例一般为2 ：1，特重度烧伤为1 ：1 2）伤后第二个24h补液量为第一个24h计算量的一半，日需量不变。第三个24h补液量根据病情变化决定。 （2）合理安排液体种类：晶体液首选平衡盐液，其次选用等渗盐水等。胶体液首选血浆，已补充渗出丢失的血浆蛋白，也可用血浆代用品和全血。III度烧伤应多输新鲜,（3）观察补液效果 1）尿量是肾功能正常时判断血容量是否充足的简便而可靠指标，所以大面积烧伤病人可通过尿量来进行判断。成

16、人尿量每小时大于30mI，有血红蛋白尿时要维持在50mI以上，小儿尿量维持在20mL每小时，婴儿尿量维持在10mI每小时，但儿童、老年人、心血管疾病病人，输液要适当限量 2）心率、脉搏，安静时成人心率和脉搏在100次每分（小儿140次每分）以下，心音强而有力，说明补液效果良好 3）精神状态是否良好，神智是否清楚 4）收缩压在90mmHg以上，中心静脉压612cmH2O，说明补液效果良好。,3.创面护理 （1）清理创面：病人休克基本控制后，在良好的麻醉和无菌条件下应尽早清创。 （2）包扎疗法：包扎适用于四肢浅度烧伤、小面积烧伤。 （3）暴露疗法：适用于III度烧伤、特殊部位（头面部、颈部或会阴部）及特殊感染（如绿脓杆菌、真菌）的创面、大面积创伤。 （4）切痂、植皮：III度烧伤创面早期进行切痂植皮，并做好植皮手术前后的护理。 （5）感染创面处理：注意创面的变化，及时清除脓液及坏死的组织。,4.防治感染的护理