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1、先天性肛门直肠闭锁诊疗指南【诊断要点】一、临床资料1、肛门局部所见:正常肛穴处无肛门开口,仅有皮肤凹陷。(1)闭锁位置高低;高位畸形(40%) 中间位畸形(15%) 低位畸形(40%)(2)是否伴瘘;无瘘管 有瘘管 男孩可伴有膀胱瘘,尿道瘘或会阴瘘女孩可伴有阴道瘘,舟状窝瘘或会阴瘘,特殊表现的有一穴肛;(3)伴发畸形:心脏,消化道,泌尿道及其他畸形。2、肠梗阻症状:完全性和不完全性的表现;二、辅助检查1、腹部倒立位x片检查:出生后24后检查2、会阴部B超3、CT和MRI检查【诊断标准】临床资料结合辅助检查;【术前准备】入院第一天:血液分析、血凝五项、肝肾功及电解质、免疫术前全套、胸部X线摄片;
2、术前30分钟预防性使用抗生素(二代头孢);【手术方法】一、低位肛门直肠畸形手术:经会阴肛门成形手术;二、高位,中间位肛门直肠畸形手术:1、横结肠双腔造瘘术;2、经骶会阴肛门成形术(pena):3-6月后3、横结肠双腔造瘘关闭术:3-6月后【术后处置】1、完成手术记录、术后记录,完成术后医嘱(术后医嘱根据患儿病情选用抗生素选用二代头孢;禁食,胃肠减压,同时补液纠正水、电解质平衡及营养支持);2、术后第1天:检查患儿的全身情况及肠功能的恢复情况,继续预防感染(二代头孢)治疗,夹闭胃管,进食糖水;3、术后第23天:检查患儿的全身情况及肠功能的恢复情况后给予配方奶,停用抗生素;4、术后第47天:检查患儿的全身情况及肠功能的恢复情况后指导进食,确认伤口恢复情况,酌情拆线;随访及交代出院后注意事项,开具出院证医疗证明书。【手术人员要求】按医院医生手术资格准入制度规定,具有手术资格者方可主刀手术。