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1、护理风险管理 风险管理是指通过风险识别、风险估计、风险驾驭、风险监控等一系列活动来防范风险，并采取正确决策，把风险减至最低的管理过程。因此，医院要加强护理风险管理，建立健全护理风险管理制度，有效回避护理风险，降低护理风险发生率，从而为患者提供安全、有序的优质护理服务。发生猝死的防范与处理一、防范1、坚守工作岗位，落实分级护理制度，按要求定时巡视病房，及早发现患者病情变化，尽快采取抢救措施。2、熟练掌握心肺脑复苏等急救技术及流程、常用急救仪器使用方法、性能及注意事项。3、严格执行抢救制度,确保各类抢救设备功能良好,处于备用状态。二、处理1、发现患者猝死，迅速做出准确判断，立即进行心肺脑复苏等急救
2、措施，同时请旁人帮助呼叫其他医务人员。2、迅速建立静脉通道，保证药物有效输入，密切观察神志、瞳孔、生命体征变化。3、增援人员到达后，听从统一指挥，积极配合医师采取各种抢救措施。4、立即通知患者家属。5、抢救有效，则继续监护，进一步支持治疗。如抢救无效死亡，应待家属到院后再送太平间。6、向科主任、护士长（必要时向相关职能部门）汇报抢救经过。7、抢救过程中注意对同病房患者进行安慰。8、抢救结束后6小时内，据实、准确地记录抢救过程。药物过敏性休克的防范与处理一、防范1、用药前详细询问患者药物过敏史、用药史、家族史。对某种药物过敏的患者禁用该药（可采取脱敏疗法的药物除外）。2、正确实施药物过敏试验。做
3、过敏试验时配备抢救盒（肾上腺素、注射器、砂轮等）。3、过敏试验阳性者或对该药有过敏史者，报告医师，并在床头卡、医嘱单、三测单、治疗卡及病历夹封面注明过敏药物名称，床头或床尾挂醒目的药物过敏试验阳性药物标志，并告知患者和家属。4、严格执行“三查八对”，用药过程密切观察药物反应，警惕迟发性过敏反应的发生。二、处理1、一旦发生过敏性休克，立即停药，就地抢救。立即协助患者平卧，保持呼吸道通畅，同时报告医师、护士长。2、遵医嘱立即皮下注射0.1%肾上腺素Iml，小儿剂量酌减。3、迅速建立静脉通道、给氧，做好气管插管或切开的准备工作。遵医嘱继续使用肾上腺素、肾上腺皮质激素、血管活性药、抗组胺类药物等。4、
4、紧急时指掐人中，针刺十宣、足三里、曲池等穴。5、发生呼吸、心脏骤停时，立即行心肺复苏术。6、密切观察并记录患者意识、瞳孔、生命体征及尿量等变化，注意保暖。患者未脱离危险前不宜搬动。7、做好患者和家属的安抚工作。8、6小时内完善抢救记录。 输液反应的防范与处理一、发热反应1、防范(1)严格检查药物及输液器具质量。(2)一瓶液体中尽量避免多种药物联合使用。使用特殊药物时，两组液体之间，使用生理盐水冲管，以减少药物相互配伍或其他原因造成的药物沉淀或结晶。(3)选择大小合适的注射器抽吸药物，尽量避免反复穿刺胶塞，现配现用，减少药液中微粒的产生。(4)在治疗室或静脉药物配制中心配药，配药过程中减少人员流
5、动。(5)严格遵守无菌技术操作原则及输液操作规程。2、处理 (1)轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。 （2)重者须立即停止输液。高热者给以物理降温，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，更换液体和输液器，保留输液器具和剩余药液备查，抽血做血培养及药物敏感试验。(3)观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。(4)患者或家属有异议时，立即按有关程序对剩余药物及输液器具进行封存，双方签字并送检。(5)及时报告护理部、医院感染管理科、药剂科、消毒供应中心等部门。二、急性肺水肿胸闷、咳嗽、呼吸急促，继则面色苍白，咯泡沫样血性痰。严重者可有大量泡沫样液体自口
6、鼻涌出。1、防范 输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病患者、老年和儿童尤须注意。2、处理(1)立即停止输液，迅速报告医师。(2)协助患者取端坐位，双腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负担。(3)高流量( 6 - 8L/min)吸入经过30%50%乙醇湿化处理的氧气，降低肺泡表面张力，减轻缺氧症状。(4)遵医嘱用镇静剂和抗血管药物及洋地黄等强心剂等。(5)必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔510分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带逐渐解除。 (6)观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。三、空气栓塞突发的胸闷或有胸骨后疼痛，眩晕和濒死感，随即
7、出现呼吸困难、紫绀。1、防范(1)输液前严格检查输液器具质量，必须排尽输液管内空气。(2)输液时加强巡视，及时添加液体。如需加压输液，护士不得离开患者，必须严密观察，以防液体走空。(3)拔出较粗的近心腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。2、处理(1)立即协助患者取左侧卧位，并保持头低足高位，停止或减慢输液，通知医师及护士长。(2)给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧浓度。(3)有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。(4)严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。(5)完善各项记录。四、静脉炎沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀，患者感到局部有烧灼样疼痛，有时还伴有发热等症状。1、
8、防范(1)严格执行无菌操作。(2)对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。(3)有计划地更换注射部位，以保护静脉。2、处理 (1)抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。(2)用中药外敷，如意金黄散等，每日2次。(3)超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。(4)如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。 输血反应的防范与处理一、发热反应1、防范(1)严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原。(2)严格执行无菌操作技术。2、处理(1)轻者减慢输血速度。(2)重者立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理（发冷者注意保
9、暖，高热者给以物理降温），及时通知医师，报告护士长。(3)必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药物，如异丙嗪和肾上腺皮质激素等。(4)将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。(5)及时报告护理部、医院感染管理科、输血科等部门。二、过敏反应轻度：输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。中度：出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿，也可发生喉头水肿，表现为呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音。重度：发生过敏性休克。1、防范 (1)正确管理血液和血制品。(2)对于有过敏史的患者，输血前根据医嘱使用抗过敏药物。2、处理(1)轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松
10、。(2)中、重度过敏反应，立即停止输血，通知医师，遵医嘱皮下注射0. 1%肾上腺素0.5lml或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物。(3)呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开。(4)循环衰竭者给予抗休克治疗。(5)监测生命体征变化。三、溶血反应第一阶段：出现头部胀痛，面部潮红，恶心呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛。第二阶段：黄疸、血红蛋白尿，尿呈酱油色，同时伴寒战、高热、呼吸困难、发绀和血压下降等。第三阶段：少尿或无尿管型尿和蛋白尿，高钾血症，酸中毒，严重者可致死亡。1、防范(1)认真做好血型鉴定及交叉配血试验。(2)输血前由两人核对签名，确保血液正确无误。(3)
11、血液领回病房后，尽快输注。遇特殊情况暂不能输注时，立即送回输血科寄存（15分钟内），标明寄存开始时间，忌用非贮血冰箱储存。(4)输血速度适宜。开始输血时速度宜慢，15分钟后无不良反应可根据需要调节速度。(5)加强巡视，保证输血安全。输血后30分钟内严密观察受血者生命体征和病情变化。2、处理(1)立即停止输血，报告医师和护士长。(2)给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。(3)双侧腰部封闭，并用热水袋热敷或中药热熨双侧肾区。(4)遵医嘱静脉注射碳酸氢钠，碱化尿液。(5)密切观察生命体征和尿量变化，留置导尿管，检测每小时尿量，并做好记录。若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗
12、。(6)出现休克症状，进行抗休克治疗。(7)将血袋剩余血、患者血标本和尿标本送化验室检验。(8)填写输血反应报告单，报护理部、输血科、医院感染管理科等相关部门。四、与大量输血有关的反应1、循环负荷过重（急性肺水肿）防范与处理同输液反应。2、出血倾向（皮肤粘膜淤斑，穿刺部位大块淤血或手术伤口渗血）(1)防范短时间内输入大量库存血时，应密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无渗血。严格掌握输血量，每输入库存血3 5个单位，应补充1个单位的新鲜血。(2)处理 根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。3、枸橼酸钠中毒反应（手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现QT间期延长，甚至心
13、跳骤停）(1)防范 每输血lOOOml，遵医嘱静脉注射lO葡萄糖酸钙10 ml。(2)处理 遵医嘱补充钙剂等。五、空气栓塞防范与处理同输液反应。用药错误的防范与处理一、防范1、严格执行查对制度，做到“三查八对一注意”。2、落实执行医嘱制度，及时发现和纠正不正确的医嘱，确保医嘱执行正确。3、认真实施药品管理制度，按要求贮藏药物。药品领取坚持“先进先用”、“需多少领多少”的原则，定时清理，及时更换快过期药物，报废过期药物。4、严格执行用药管理制度，加强学习与培训，不断提高和更新临床药学知识，提高业务水平，保证用药质量。二、处理1、发现用药错误，立即停止药物的使用，报告医师和护士长，迅速采取相应的补
14、救措施，尽量避免对患者身体造成损害，将损害降至最低程度。2、发现输液瓶内有异物、絮状物，疑为真菌或其他污染物质时，立即停止液体输入，更换输液器。遵医嘱进行相应处理，如抽患者血样做细菌培养及药物敏感试验，抗真菌、抗感染治疗等，并保存剩余药物备查。3、密切观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，完善各项记录。采取补救措施过程中，尽量不要惊动患者，避免正面冲突影响补救措施的实施。4、妥善处理后，选择时机与患者或家属进行沟通，争取得到理解和谅解。5、患者或家属有异议时，在医、患双方在场情况下，封存剩余药物送检。6、填写“护理不良事件报告表，组织科室人员讨论、分析、整改，并根据情节和对患者的影响
15、提出处理意见。护士长按照护理不良事件报告制度要求，上报护理部等职能部门。化疗药物外渗的防范与处理一、防范1、化疗前详细了解药物特点及副作用，按医嘱稀释药物，以免药物浓度过高。2、化疗静脉穿刺的原则是：由小到大、由远至近，左右侧肢体交替使用。选择手背、前臂充盈弹性好、直、粗、静脉瓣少、无硬结、无压痛、无损伤、易固定的静脉。对强刺激性和发疱性药物，一般采用前臂静脉或PICC给药。3、使用化疗药物前，先推注生理盐水或其他无刺激性药物，确认针头在血管内、液体无外漏后方可使用化疗药物。4、使用多种化疗药物时，先用非发疱性药物。如果均为发疱性药物，则应先注入浓度最低的。两种化学治疗药物之间用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗管道。5、腋窝淋巴结清扫手术后患者，不应选择患肢静脉注射；上腔静脉压迫综合征患者宜选择下肢静脉注射。6、静滴化疗药物时，应观察静脉局部情况，询问患者感觉。强刺激性药物给药过程中，护士必须在床旁监护，直至药物输注完毕。7、注射化学治疗药物后，用生理盐水或5%葡
