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1、儿童肥胖症,回顾,儿童肥胖患者数 单纯性肥胖 国内 3%-17% 国外 5%-40% 澳大利亚 1985-1995 增2倍 美国 1980-2000 增3倍 我国 近五年增长率160% 儿童肥胖症被公认为是一个主要的医学和公共健康问题 WHO 肥胖与艾滋,吸毒,酗酒并列为世界四大社会问题 儿童肥胖是成人肥胖的高危因素 成人肥胖与许多严重的疾病相关,影响生活质量并导致死亡率增加 儿童肥胖症与T2DM发生密切相关,定义,肥胖是由多种原因造成的综合征,代表人体能量摄入大于支出,能量以脂肪形式在体内储存的结果,判断标准,1.身高-体重法 以不同性别,年龄,身高的正常人群相应体重的平均值为 标准体重 按
2、WHO推荐的公式计算 肥胖度=(实测体重-身高标准体重)/身高标准体重X100% 轻度 20-29%, 中度30-49%, 重度50%以上 2.体块指数 (BMI) 以不同年龄,性别的BMI标准为依据(按BMI百分位表) 正常 BMI在第5-85百分位之间 超重 BMI在第85-95百分位之间 肥胖 BMI=第95百分位 BMI=体重(Kg )/身高 (M)2 3.皮下脂肪厚度测量 4.腰髋(臀)围比值,病因(-),遗传因素:如果父母一方肥胖其子女成年期肥胖的机率是正常人群的3倍 如果父母均肥胖,其子女成年期肥胖的机率是正常人群的10倍 目前已明确至少有5个单独的基因突变与儿童早期肥胖发生有关
3、 已知有大于430个基因和染色体区与人类肥胖相关 瘦素(Leptin)是第一个被确认在人体体重控制中起重要作用的物质, LP为脂肪组织分泌的蛋白质类激素,在循环中LP以游离和蛋白结合两 种形式存在,游离型是其生物活性状态.LP具有降低食欲,增加产热和活动 的作用,使体重减轻,病因(二),环境因素:生活方式与饮食习惯 体育运动减少,久坐观看VCD和电视 吃零食,进食高脂肪和高热卡食物 不进食早餐而中午过度饮食 社会地位和收入 其他因素:过早喂养婴儿食品 母乳喂养被认为可能可防止肥胖发生,分类,原发性肥胖(单纯性肥胖):占95%以上 继发性肥胖 内分泌疾病 中枢神经系统损害 药物,内分泌疾病致肥胖
4、,GHD,甲减,皮质醇增多征 高胰岛素血症/胰岛素瘤 假性甲状旁腺机能减退征-导致儿童肥胖的少见疾病 PTH抵抗-低钙,高镁,身材矮小,圆脸,短掌骨,中枢神经系统钙化, 生长发育迟缓 多囊卵巢综合征 肥胖性生殖无能综合征(Frohlich综合征) Prader-Willi综合征-低肌张力-低智力-性功能减退-肥胖综征征 Laurence-Moon-Biedl综合征性幼稚-色素视网膜炎-多指畸 系型综合征:肥胖,视网膜色素变性,智力障碍,性腺发育不良,多指(趾),中枢神经系统损害致肥胖,肥胖是儿童脑外伤,脑肿瘤或颅脑照光后的常见并发症,特别是在手术后初期阶段 明确原因:下丘脑神经肽和11-B羟甾
5、醇脱氢酶活性增加 可的松向氢化可的松转化 可能原因:活动减少,摄入支出 不恰当的激素替代 交感神经系统功能下降,药物致肥胖,糖皮质激素 赛庚定 丙戊酸钠及安定类 黄体酮,临床表现特点,常发生在婴儿期,5-6岁儿童期及青春期 可有典型黑棘皮病表现,并发症(-),胰岛素抵抗/T2DM:胰岛素抵抗是与肥胖密切相关的, 而胰岛素抵抗又是发展成T2DM的第一步 美国,欧洲,日本,澳大利亚等都报道约1/5以上的新发的青春期DM患者为T2DM 美国糖尿病协会(ADA)提出任何超重而有2项危险因素 包括a.家族中T2DM史 b.某些特殊人种:西班牙,美国的非裔,日本及其他一些亚太地区居民 c.存在胰岛素抵抗或
6、与之相关疾病如高血压,黑棘皮病,多囊卵巢综合征等 10岁以上及青春发育期儿童和青少年需进行每2年1次的T2DM筛查,并发症(二),心血管疾病:肥胖可引起心脏结构和血流动力学改变 可导致原发性心肌病 肺动脉高压 肥胖可引起内皮功能紊乱,颈动脉内膜增厚,早期发展成大动脉 和冠状动脉纤维化,硬化 非酒精性肝炎:肝脏病理检查提示脂肪变性,炎症和纤维化,严重者可有坏疽 和硬化,并发症(三),高血压 哮喘 胆结石 睡眠阻塞性呼吸暂停,治疗,治疗目的:平衡能量支出和摄入 控制BMI 治疗方法:一般治疗 药物治疗 外科手术治疗,一般治疗,1.家庭,学校,社会机构共同参与支持:生活习惯和行为改变 2.饮食控制:
7、避免过度的饮食限制 减少能量摄入 选择脂肪和糖含量低的食物 增加蔬菜和水果摄入 避免饮料,以水代替 3.增加活动量:每日运动时间至少30-60分钟 久坐时间2小时 4.行为纠正:建立信心和信念,药物治疗(-),1.sibutramine:抑制5-羟色胺再摄取,增加产能,抑制食欲 副作用:HR增快,BP增高 FDA批准可用于16岁青少年 有报道短期观察,可明显降低BMI,耐受性良好,远期情况不详 2.Orlistate(曲美,奥利斯他):抑制胰腺脂肪酶活性 抑制营养物质吸收 增加甘油三脂排出 副作用:胃肠道反应 需要补充脂溶性维生素 FDA批准用于12岁严重肥胖的儿童,药物治疗(二),二甲双胍T2DM或胰岛素抵抗 Recombinnant Leptin-Leptin 缺乏 Octreotide下丘脑性肥胖 中药如大黄.郁金,泽泻,丹参,女贞子等,外科治疗,Gastric bypass surgery(胃旁路手术) 报道极少,仅用于已发育成熟的青少年伴有严重的肥胖并发症(如睡眠阻塞性呼吸暂停,T2DM,假性脑瘤),谢谢,
