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1、人际关系与医患沟通技巧,公共卫生学院卫生管理学系 卢若艳 lry05,医院是生命的报到处，是健康的维修站，是灵魂的发射台，相信通过良好的医患沟通，医患共同努力，可以让不该走的留下，让 的有尊严地离开！,留不住,该走,1988年，世界医学教育大会上通过的爱丁堡宣战指出：“病人理当指望把医生培养成一个专心的倾听者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不再满足于仅仅治疗某些疾病。”,1999年，全球医学教育最低基本要求(纽约中华医学基金会),媒体的调查结果,案例：台大医院将艾滋器官移植给5名患者,一、沟通的概念,沟通是 的 和 。,传递,理解,信息,医患沟通是为病人健康需要而进行的一种特殊
2、人际沟通，其是对医学理解的一种信息传递过程，目的是使医患双方能充分有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。,沟通小游戏,将一张A4大小的纸平分。,良好沟通和达成一致是不同概念,二、沟通的过程,二、沟通的过程（发送者）,心理上的编码，要求： 端正态度 提高技能 善用知识 注意社会文化背景,端正态度,一项针对福建医科大学和郑州大学483名五年制临床医学生的问卷调查，,结果显示有355名（73.5%）医学生赞成医生采取防御性医疗行为。,防御性医疗行为：为避免医疗风险和医疗诉讼而采取特殊医疗行为。,提高技能,以专业为基础，从积极角度沟通 共情技能 善用比喻 ,二、沟通的过程（发送者）,选择合适通道 通
3、道：口头或书面语言，非语言的身体姿势、面部表情等。,视频：北京同仁医院蹲点日记,二、沟通的过程（接收者）,解码 经验 判断力 共同性 反馈,三、沟通的类型,倾听技能,病史采集沟通技巧,三阶段检查表 早期：问候（语言、非语言），询问就诊原因、问明全部就诊意向 中期：问清病史、辅助病人讲述、核对 结束期：伙伴关系,询问就诊原因,以开放式开始，用封闭式澄清 基于封闭式方法的询问病史 基于开放式方法的询问病史,模式一,医生：现在来谈一下你的胸痛你哪里痛？用手指一下。 病人：在前面这里（用手指胸骨位置） 医生：是什么样的痛是锐痛还是钝痛？ 病人：相对锐利的疼痛 医生：你自己用了什么药？ 病人：用了点抗酸
4、剂，但好像不管用 医生：疼痛还带别的地方吗？ 病人：没有，就是这里痛,模式二,医生：和我谈谈你最近的胸痛吧 病人：胸痛是最近两周才加重的，我总是有一点消化不良，但这次比较严重，我感到这里很尖锐的痛（用手指胸骨部位），我老是打嗝，嘴里有股酸味。我要是喝上一点酒就更严重了。 医生：我知道了，能再多谈谈这个问题吗？ 病人：我怀疑这是我吃了治疗关节病的药物引起的关节病重了，我吃了布洛芬。,鼓励患者更完整地讲述他们的故事 避免封闭式提问“黑暗中摸索”的方法 让医生有足够时间来倾听和思考 建立一种患者参与而不是医生主导的模式,问清患者全部意向,“你还有什么问题吗？还有哪里不舒服吗？” 避免“对了医生”综合
5、征,问清病史,完整询问病史，否则将遗漏重要线索 对漫无边际患者，可用释义等技巧控制谈话方向 Invite Listen Specify,辅助病人讲述,我理解 请继续 后来呢 是的 嗯 ,核对,医生：你看一下我的理解正确吗？你以前有点消化不良，但最近几周新增加了一些问题，觉得前胸有一种尖锐的疼痛，有嗳气和酸味，饮酒后更加严重，你怀疑是否要归咎于止痛药，对吗？ 患者：对，是这样的,伙伴关系,接下来我们要做检查，之后我们坐下来讨论你的症状可能的原因，在共同订制解决方案？,解释问题与制定诊疗方案的沟通,解释问题 解释内容 初步诊断、鉴别诊断 疾病的病因 进一步检查或治疗的原因和效果分析 考虑 患者需要
6、医生提供更多的信息吗？ 医生提供更多的信息对患者会有帮助吗？ 是不是所有患者都需要更多的信息？,一、评价患者的出发点,解释问题过程中影响医患沟通的因素,临床医生和患者往往以不同方式看待疾病 患者情绪化反应影响倾听 有时患者不能理解或错误理解医生解释 有些医生忽略对患者理解进行核实,与患者和家属共同制定双方同意的诊疗方案,一项针对7.5亿处方的跟踪调查显示：2.4亿张处方患者未曾服药，2.4亿部分服药，2.7亿按医嘱服药 影响因素 医患关系的强度、病人对自身疾病严重程度的感知、对疗效的感知、治疗持续时间的长短、治疗方案的复杂程度等,三阶段模型,制定前：医生要弄清楚患者所知、所想 制定中：医生要对诊疗方案解释清楚 制定后：医生要确保患者理解并遵从该诊疗方案,谢 谢！,
