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1、甲状腺功能检测 河南科技大学第一附属医院检验科 王珍珍 2014年3月1日,内容概要,1.甲状腺概述 1.1 甲状腺的形态与功能 1.2 甲状腺激素的合成与代谢 2.甲状腺疾病实验室检查 2.1甲状腺疾病的分类 2.2甲状腺疾病的实验室诊断指标 3.甲状腺疾病的诊断流程 3.1甲亢的诊断流程 3.2甲减的诊断流程,1.1甲状腺形态,呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）,1.2甲状腺的功能,甲状腺：合成、贮存和分泌甲状腺素。 甲状腺激素功能： 促进新陈代谢、维持生长发育、提高神经系统的兴奋性。 甲状腺的功能活动受大脑皮层下丘脑垂体前叶系统的控制和调节。,寒冷、过度紧张等,下丘脑,垂体,甲状腺
2、,促甲状腺激素释放激素,促甲状腺激素,甲状腺激素,（+）,（+）,1.3 甲状腺激素的合成与释放,内容概要,1.甲状腺概述 1.1 甲状腺的形态与功能 1.2甲状腺激素的合成与代谢 2.甲状腺疾病实验室检查 2.1甲状腺疾病的分类 2.2甲状腺疾病的实验室诊断指标 3.甲状腺疾病的诊断流程 3.1甲亢的诊断流程 3.2甲减的诊断流程,甲状腺疾病,甲亢,甲减,单纯性 甲状腺肿,甲状腺炎,甲状腺肿瘤,原发性甲亢（Graves病）约80% 毒性多结节性甲状腺肿 （plummer病） 高功能甲状腺腺瘤,急性化脓性 亚急性 慢性淋巴细胞性 （自身免疫性 甲状腺炎 或桥本炎）,人群发病率5% 65 ,00
3、0,000,2.1,2.2 甲状腺疾病实验室诊断指标,1.功能指标：TSH、FT3、FT4、T3、T4 2.蛋白指标： TBG（甲状腺素结合球蛋白） TG（甲状腺球蛋白） 3.抗体指标 TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体） TGAb（甲状腺球蛋白抗体） TRAb （ TSH-受体抗体）,2.2血清甲状腺激素测定T3和T4,1.T3和T4是体内含量最多的甲状腺激素分泌能力 1.1 T4 全部由甲状腺直接分泌而来， 直接反应甲状腺分泌功能。 1.2 T3： 80%由T4脱碘代谢转化而来， 20%直接来自甲状腺。 2. 结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式。 一般情况下，甲亢、甲减时两者呈平行变化。
4、,1.FT3 和 FT4 是甲状腺激素的活性形态功能状态 1.1 FT3和FT4分别为T3和T4在血清中未与蛋白结合的部分， 其不受血清中TBG的影响。 1.2 是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激素物质， 直接反映甲状腺功能的状态， 其敏感性和特异性均高于T3和T4。,2.2血清甲状腺激素测定FT3 、FT4,限于目前的检测技术，为了准确评估甲状腺功能，仍建议综合分析TT3，TT4，FT3，FT4,2.2血清甲状腺激素测定TSH,1.TSH甲功检测中最关键、最灵敏的指标！ 功能灵敏度在0.010.02IU/ml 1.1 诊断甲亢和甲减：首选指标。 1.2 中枢性甲减（垂体性和下丘脑性）：
5、FT4低 TSH正常或轻度增高。 1.3 诊断亚临床甲状腺功能异常(亚临床甲亢、亚临床甲减）。 诊断甲亢灵敏度的顺序为TSHFT3T3FT4T4 甲减的诊断灵敏度顺序为TSHFT4T4FT3T3,甲减发病率4.6%,甲亢发病率1.3%,2.2亚临床甲状腺疾病的诊断标准,亚临床甲亢 TSH降低 T3, T4, FT3, FT4正常,亚临床甲减 TSH升高 T3, T4, FT3, FT4正常,TSH是判断亚临床甲功异常的唯一标准！,“正常” 范围,TSH,FT4,甲减临床演变过程,2.2甲状腺功能的检测,2.2蛋白指标测定,1.TG（甲状腺球蛋白） 甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存
6、的载体。 常与TGAb（甲状腺球蛋白抗体）联合检测。 监测甲状腺分化癌术后复发的指标 。 2.TBG（甲状腺素结合球蛋白） 由肝脏产生，在血清中主要与T4结合。 影响总甲状腺激素水平，临床不常用。,2.2抗体指标,TgAb 和 TPOAb 均是自身免疫性甲状腺疾病中的主要抗体 TgAb：主要用作血清Tg测定的辅助检查 TPOAb阳性：妊娠期甲状腺功能异常或产后甲状腺炎的危险因素 2.TRAb TRAb可作为检测Graves病及判断治疗效果和预后的一种可靠方法,谁应该检测甲状腺激素？,不明原因的体重变化（消瘦/肥胖） 不明原因的水肿/体腔积液 不明原因的贫血 不明原因的腹泻/便秘 不明原因的心律
7、失常，心率过快/慢 不明原因的流产/不育/不孕 不明原因的纳差/纳亢 不明原因的嗜睡/失眠 不明原因的溢乳 不明原因的月经紊乱 不明原因的抑郁/烦躁 ,涉及面最广的激素！,建议的甲功筛查对象,既往有甲亢、甲减，产后甲状腺炎病史，或有甲状腺手术史 有甲状腺疾病家族史 甲状腺肿 甲状腺抗体阳性 临床症状提示甲状腺功能低下或亢进，包括贫血、高脂血症和低钠血症 合并1型糖尿病 有其他自身免疫性疾病史 有脱毛症状，TSH应该作为脱毛原因待查的一部分 有头颈放射性治疗史 有流产或早产史,内容概要,1.甲状腺概述 1.1 甲状腺的形态与功能 1.2甲状腺激素的合成与代谢 2.甲状腺疾病实验室检查 2.1甲状
8、腺疾病的分类 2.2甲状腺疾病的实验室诊断指标 3.甲状腺疾病的诊断流程 3.1甲亢的诊断流程 3.2甲减的诊断流程,3.1甲亢诊断流程,3.1 Graves病诊断指标,血清TRH、TSH低于下限或测不出 -为敏感亚临床指标 T3、T4高于上限 FT3、FT4高于上限 TRAb阳性 Anti-TPO阳性（20%）约为50%-70% Anti-Tg阳性（30%）约为30%-50%,3.2甲减诊断流程,3.3甲状腺功能检测结果汇总表,Thank you for your attention! 参考文献： 1 高绪文.李继莲甲状腺疾病学：科学技术文献出版社，1999：91105 2 白耀甲状腺病学.第一版：科技文献出版社，2003：244-276 3 张木勋甲状腺疾病诊疗学.第一版：中国医药科技出版社，2006：196-207 4 刘志民.冯晓云.邹俊杰甲亢.第一版：中国医药科技出版社，2003：133-137 5 ,
