《现场创伤急救技术课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《现场创伤急救技术课件.ppt（60页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、现场创伤急救 -XXXX,概念,心肺复苏术，简称CPR,意指当一个人因某种因素造成呼吸、心跳停止,而产生猝死现象时采取的急救措施，以恢复其意识、心跳和呼吸，简述为ABC三个步骤： Airway，Breathing 和 Circulation。,第一章、心肺复苏术,现场遇到以下情况不能实施心肺复苏,1、胸壁开放性损伤 2、肋骨骨折 3、胸廓畸形 4、凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。 实施心肺复苏的重要前提：现场安全。,成人CPR的实施步骤,一、检查意识 二、体位 三、开放气道 四、人工呼吸 五、胸外心脏按压,一 检查,检查： 有无意识（呼唤、摇晃，看其有无反
2、应），有无呼吸和心跳（看、二听、三感觉）。 1) 一看：看病人胸部有无起伏（不超过3-5秒） 2) 二听：将耳或面颊贴近病人口鼻听有无呼吸 3) 三感觉：手触病人颈动脉有无博动,确定呼吸、心跳停止后，立即进行心肺复苏、并拨打急救电话,二 体位,让病人平卧于硬板床或地板上，松解衣扣。 如患者是俯卧或侧卧位，迅速跪在患者身体一侧，一手固定其颈后部，另一手固体其一侧腋部（适用于颈椎损伤）或髋部（适用于胸椎或腰椎损伤），将患者整体翻动，成为仰卧位，即头、颈、肩、腰、髋必须同在一条轴线上，同时转动，避免身体扭曲，以防造成脊柱脊髓损伤。 头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减少而影响CPR的效果。,三 开放气
3、道,当心搏停止后，全身肌张力下降，包括咽部肌张力下降，导致舌后坠，造成气道梗阻。如将下颌前推移，可使舌体离开咽喉部；同时头部后伸可使气道开放。 及时清理口腔内异物，如食物、呕吐物、血块、脱落的牙齿、泥沙、假牙等，否则可造成气道阻塞。,四 人工呼吸,以按于前额手的拇指、食指捏住鼻翼，抢救者吸一口气，对准病人口部（紧贴病人口唇不留空隙）吹气，同时观察胸部上抬，再放开口鼻。吹气两次，每次持续吹气1秒钟以上。如果最初吹气不成功，重新开放气道，再进行吹气。,人工呼吸的要点,始终保持气道通畅 捏紧鼻翼 紧贴口唇 持续吹气1秒以上，连续两次 观察胸部起伏，有起伏，即吹气成功 吹气后松开口鼻 不愿意或不能给患
4、者吹气，可以不做人工呼吸，进行下一步,五 胸外心脏按压,胸外心脏按压是重建循环的重要方法，正确的操作可使心排血量约达到正常时的1/41/3、脑血流量可达到正常时的30%，这就可以保证机体最低限度的需要了。,胸外心脏按压的方法,1) 定位：沿肋弓摸到剑突上二指处以左手掌根部至于胸骨中下1/3交界处。或者取两乳头连线中点的胸骨上。,1 2 3,2) 姿势：施救者应跪下双膝分开与肩同宽,肩膀应在患者胸部正上方, 双臂绷直，垂直下压于胸骨上。借臂肩和上半身体重量垂直向下用力按压，每分钟按压不少于100次的速率施行。每次下压胸部大于或等于5cm。 3) 按压后完全放松，胸廓回复原位。,A.下压 B.放松
5、,4) 成人每做30次按压，需做人工呼吸2次，重复做胸外心脏按压。 5) 连续做五个周期（约两分钟）后，重新查看病人的呼吸、循环体征。 6) 如有呼吸脉搏，病人放于恢复体位，检测呼吸和循环体征；没有呼吸脉搏，继续以30:2的比率实施心肺复苏。,胸怀外心脏按压的要点,1）按压部位：胸骨下1/3（剑突上两指）；两乳头连线中点的胸骨上（不可压于剑突处以免导致肝脏破裂） 。 2）按压姿势：患者需要平躺在地板或硬板上。 双臂伸直，垂直下压。手指不可压于肋骨上,以免造成肋骨骨折。 3）按压幅度：大于或等于 5 cm。 4）按压频率：至少100次min。 5）按压间隔：压松相等,比为1:1；间隙期不加压。
6、6）按压连贯：按压中尽量减少中断（中断不超过7秒）。 7）按压周期：在 30次内，保持双手位置固定。 8）按压比例：压/通比例 = 302。,CPR成功的指标,1) 面色：面色转为红润 2) 瞳孔：双侧瞳孔缩小 3) 呼吸和脉搏：恢复自主呼吸和脉搏跳动 4) 知觉：有知觉、有反应及呻吟等 5) 身体出现无意识的挣扎动作,第二章、止血、包扎、固定、搬运,止血,急性大出血是人体受伤后早期致死的主要原因。中等口径血管损伤出血，可导致或加重休克。当大动脉出血时，如颈动脉、锁骨下动脉、腹主动脉、股动脉等出血，可于25分钟死亡。因此，当人体受到外伤时，首要的应确保呼吸道通畅和当即采取有效的止血措施，防止因
7、急性大出血而导致的休克，甚至死亡。,指压止血法,指抢救者用手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血目的。这是一种快速、有效的首选止血方法。,常见部位指压止血,头部止血法 面部止血法 颈动脉止血法 肩部止血法 前臂止血法 手掌止血法 下肢止血法,头部止血法,一手扶住伤员头部以固定大部，另一手压迫外耳前上方的颈浅动脉。,出血部位,按压部位,面部止血法,颜面部出血：一手固定伤员头部，另手的拇指 压迫位于下颌用前下方的面动脉。,出血部位,按压部位,颈动脉止血法,头颈部出血：站在伤员面前。一手放于颈根部拇指在前，25指在后。拇指触到颈总动脉搏动后即将颈总动脉压在第六颈椎横究
8、上。但要注意，紧急时才能采用颈总动脉压迫法，只能压迫一侧，绝对禁止同时压迫两侧，以免引起脑缺血。,出血部位,按压部位,肩部出血止血法,肩部出血：用拇指摸到锁骨下动脉，用力向后 向下将动脉压向第一肋骨。,出血部位,按压部位,前臂出血止血法,前臂出血：在肘窝尺侧（通常测血压处）摸到防 动脉搏动，用拇指压迫。,出血部位,按压部位,手掌部出血止血法,手掌、手背出血：摸到挠动脉、尺动脉的搏动 处，用双手拇指压迫。,出血部位,按压部位,下肢出血止血法,处理方法：大腿根部腹股沟摸到股动脉搏动处，用双手拇指重叠将股动脉往深处压迫。,出血部位,按压部位,包扎,包扎的目的 包扎的具体要求 包扎所用的材料和方法,（
9、一）包扎的目的,保护伤口，免受再次污染 固定敷料和夹板的位置 包扎时施加压力，以起到止血作用，为伤口愈合创造良好条件 固定受伤的肢体，使其稳定，减少痛苦,（二）包扎的具体要求,迅速暴露伤口，判断伤情，采取紧急措施 妥善处理伤口，应注意消毒，防止再次污染 所用包扎材料应保持无菌，包扎伤口要全部覆盖包全 包扎的松紧度要适当，过紧影响血液循环，过松敷料易松脱或移动 包扎打结或用别针固定的位置，应在肢体的外侧或前面，避免在伤口处或坐卧受压的地方 包扎伤口时，动作要迅速、敏捷、谨慎，不要碰撞和污染伤口，以免引起疼痛、出血或污染,（三）包扎所用的材料和方法,包扎的材料分别有制式材料（如三角巾、四头带、绷带
10、等）和就便材料两种，常用的主要就是三角巾和绷带这两种材料,绷带的基本包扎法,环绕法 环行包扎的第一圈可以稍斜缠绕，第二、三圈用环行，并把斜出圈外的绷带的一角折回圈里，再重叠缠绕，这样就不会滑脱了。 螺旋法 把绷带逐渐上缠，每圈盖住前圈的三分之一至二分之一，成螺旋形，用在粗细差不多的部位。如粗细相差较大时，可作反折包扎法，并把反折排在一条线上，呈人字形。 “8”字法 在弯曲关节的上下方，把绷带由下而上，成“8”字来回地缠绕。,固定,外伤后的固定是与止血、包扎同样重要的基本的救护技术。过去认为，固定术是针对骨折的治疗方法，其实，固定术不仅可以固定骨折，防止骨折断端移位，造成其他严重损伤，还能对关节
11、脱位、软组织的挫裂伤起到固定、止痛的效果。,固定的目的 固定材料的选择 外伤固定的注意事项 具体的固定方法,（一）固定的目的,防止再损伤 止痛、防止休克 便于搬运,（二）固定材料的选择,木制夹板 塑料夹板 颈托 充气夹板 石膏绷带 就地取材,（三）外伤固定的注意事项,有开放性的伤口应先止血、包扎，然后固定。如有危及生命的严重情况先抢救，病情稳定后再固定。 怀疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，应就地固定，切忌随便移动伤员。 固定应力求稳定牢固，固定材料的长度应超过固定两端的上下两个关节。 夹板和代替夹板的器材不要直接接触皮肤，应先用棉花、碎布、毛巾等软物垫在夹板与皮肤之间，尤其在肢体弯曲处等间隙较大的
12、地方，要适当加厚垫衬。,小腿开放性骨折的固定方法,持续牵引 上止血带 包扎伤口 两块超关节夹板 骨突处加衬垫 45条绷带或三角巾 固定松紧适度,脊柱损伤的固定,在脊椎受伤后，容易导致骨折和脱位，如果不加固定就搬动，会加重损伤。搬运时，要由医务人员负责，并指挥协调现场人员3人以上实施。不要使脊柱受牵拉、挤压和扭曲的力量。,搬运,徒手搬运 单人搀扶、背驮、双人搭椅、拉车式及三人搬运等。 担架搬运 铲式担架、板式担架、四轮担架、其他：帆布担架、可折叠搬运椅等。 车辆搬运,几种特殊伤的搬运,脊柱骨折的搬运 脊柱骨折的伤员，在固定骨折或搬运时要防止脊椎弯曲或扭转。因此，不能用普通软担架搬运要用硬担架，严
13、禁用一人抬胸、一人抬腿的拉车式搬运。 搬运时必须托住伤员的头、肩、臀和下肢，这样不使伤员的脊柱强度弯曲以免造成脊髓断裂和下肢瘫痪的严重后果。 颈椎骨折的搬运 三至四人，搬运方法同脊柱骨折。首先要有专人牵引，固定头部，然后一人托肩，一人托臀，一人托下肢，动作一致抬放到硬板担架上，颈下必须垫一小垫，使头部与身体成直线位置。颈两侧用沙袋固定或用颈托（临时颈托也可），肩部略垫高，防止头部左右扭转和前屈、后伸。,几种特殊伤的搬运,颅脑损伤搬运 颅脑损伤（包括脑膨出）搬运时伤员应向健侧卧位或稳定侧卧位，以保持呼吸道通畅，头部两侧应用衣卷固定，防止摇动并迅速送医院。 颌面伤搬运 伤员应采取健侧卧位或俯卧位，
14、便于口内血液和分泌液向外流，保持呼吸道的通畅，以防止窒息若伴有颈椎伤时，应按颈椎伤处理。,一、三角巾包扎法,三角巾的应用广泛，因为它简便迅速，易于掌握，包扎面大，效果也很好。尤其适用于大面积的软组织创面和上肢损伤的包扎。三角巾的制作也非常简单，用正方形的白布对角剪开既成两条三角巾，三角巾依三角形命名，有顶角、底角、斜边和底边。三角巾的包扎方法众多，现介绍几种常用的方法。,（一） 头顶帽式包扎法,底边折叠两指宽，放于齐眉处 从前额水平向后绕 后脑残留边，可成层向上折好 结打在前额,包扎示意图,（二）风帽式包扎法,顶角和中央各打一个结，形成风帽 套住头部 燕尾边向中央折叠 由下向上包住下颌骨，在侧
15、边打结,（三）面具式包扎法,顶角打一个结 从下往上套住下颌骨 后部拉平，绕至前额并打结,（四）单眼包扎法,折成四指宽 与区分 折叠手法,（五）双眼包扎法,四指宽 中点置开后脑勺下方 绕于耳前并在眼前交叉 持平在侧方打结,（六）侧胸包扎法,顶角停放于受伤侧，底边平折，对准剑突，绕胸后打结。 顶角如不够打结，宜加线。或：顶角自然向下垂直。 底边平折，对准剑突，绕胸后打结。 顶角向上拉，打结。,（七）胸背部包扎法,燕尾夹角约，置于胸前，对准咽喉部。 底边平折对准剑突 背后打结,（八）上肢包扎法,顶角打结，套住手部。 绕住上肢，包好。 屈肘向上靠住肩膀，打结。,（九）单侧臀部包扎法,燕尾角约成，自然垂直对准侧裤缝。 大片在前压住小片，并绕腹部，打结。 燕尾角在股骨处打结。,（十）膝部袋式包扎法,折成适当宽度，中部倾斜置于伤处。 压住两边，绕后并打结。,（十一）小腿、脚及手部包扎法,脚部：三角巾平放脚尖对准底角，后部分向上包住，绕于跟骨后打结。 手部：三角巾平放，受伤处对准顶角，两边折好，交叉包住，打结。,脚部受伤包扎,手部受伤包扎,（十二）手部骨折包扎法,肘部弯曲，顶角对准关节处。 底角向上拉并在颈两侧打结（不能在颈椎上） 肘部顶角再打一个结 注意：应使其手肘关节略向上（小于90度），手腕不可下垂，露出指尖。,A,B,C,D,
