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1、,肝占位术后护理查房,主查者： 邵淑艳 徐影,目录,1.病史介绍 2.辅助检查 3.病理 4.护理诊断 5.相关知识,一. 病史介绍,基本资料,姓名：谢光溪 性别：男 年龄：64岁 主诉：反复咳嗽喘十年加重两周 既往史：有高血压史3年。 否认药物食物过敏史 个人史：有吸烟史：30支/日，有饮酒史：2两/日。 入院生活自理能力95 压疮风险评估24，跌倒坠床15，管道滑脱0.,病史介绍,患者谢光溪，男，64岁，退休。 因“反复咳痰喘十年加重两周”于2017.1.30入院。患者十年前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，呈阵发性，咳白色粘痰，量中等，伴有胸闷气喘活动后加重，曾就诊于当地医院，给予输液治疗后症状
2、好转。此后上述症状反复发作，多在受凉或冬春季节变换时明显。两周前在此因受凉后咳痰喘加重，呈阵发性，咳白色粘痰，偶有黄浓痰，活动后胸闷气喘 明显，曾在当地医院给予静脉输液抗炎治疗，效果不佳，遂就诊我院门诊，遂拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住呼吸内科。病程中无发热盗汗，无咯血胸痛，无腹痛腹泻，无头晕头痛，无昏迷抽搐，精神饮食一般，大小便正常。,病史介绍,患者于2月4日腹部增强CT提示肝内占位，考虑恶性可能性大，肿瘤标志物：糖链抗原199 226.7u/m。建议手术治疗。于2月6日转入我科，T：36.5C P:78次/分 R:20次/分 BP：120/90mmHg。患者于2.11日在全麻下行肝肿
3、瘤切除术，术后安返病房，保留尿管，胃肠减压管及肝下引流管两根均在位通畅。,二.辅助检查,CT:1.肝内占位 2.肿瘤标志物：糖链抗原199 226.7u/m,三.病理,右,四.护理诊断及护理措施,护理诊断,P1: 疼痛 P2：出血 P3:舒适状态的改变：与管道牵制有关 P4清理呼吸道无效 P5:知识缺乏 P6:焦虑恐惧 P7管道滑脱的危险 P8:感染,P1:疼痛 I:1.鼓励患者深呼吸，可用双手按压胸部伤口,减少疼痛。 2.提供一个安静的环境，给予舒适的体位，保证病人得到足够的休息，观察病人疼痛的部位，性质及持续时间。 3.妥善固定各管道，避免引流管移动引起疼痛。 4.术后早期应用止痛泵。,首
4、优,5.倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧 6.与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪 O:患者疼痛能耐受。,首优,P2：出血-与手术创伤有关 I:1.密切观察患者的生命体征。 2.保持引流管在位通畅，观察引流管的颜色，性质，量，并记录。 3.密切观察患者切口情况。 4.加强巡视。 O:患者未出现出血。,首优,P3:舒适状态的改变：与管道牵制有关 I:1.提供一个安静的环境，给予舒适的体位 2.给予讲解引流管的作用及翻身活动的重要性 3家属陪伴，给予肢体按摩，温水擦拭保持皮肤清洁 O:患者配合翻身活动。,首优,中优,P4：清理呼吸道无效-与伤口疼痛， 咳痰无力有关。 I
5、:(1)评估病人清理呼吸道的能力，病人惧怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咯出 (2)向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰，防止坠积性肺炎发生 (3)指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰,中优,(4)雾化吸入，每天2次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰液排出，必要时增加雾化的次数 (5)每2小时协助病人翻身、拍背、咯痰1次，必要时行鼻导管吸痰 (6)给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止痛剂,中优,(7)严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现 O:患者能够进行有效的咳嗽。,中优,P5:知识缺乏 I:1.给予患者讲解疾病相关知识，告诉患者本病病因，
6、治疗效果及预后，嘱病人配合治疗。 2.多巡视、交流、照顾、鼓励家属的参与 O：患者对疾病有一定的了解,P6:焦虑恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关 I:1评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识 2.加强沟通：建立良好的护患关系 鼓励病人以积极的心态面对疾病 3.心理与社会支持介绍成功病例，增强病人信心帮助患者建立良好的社会支持系统安排家庭成员和朋友看望病人 O:患者心理状态良好,中优,P7:管道滑脱的危险 I:1、加强管道重要性的宣教，严格床头交接班，按时巡视，必要时给予约束带使用。 2、落实管道护理措施，观察管道是否有滑脱的危险，及时查看引流液的颜色，性质量，
7、水柱波动情况，引流管是否通畅。 O:管道无滑脱。,次优,相关知识 概述,常见的 恶性肿瘤,发病高,男女之比 25:1,我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。,肝细胞或 肝内胆管细胞,发生的癌肿,病因及,病理生理,大体分型,组织学分型,转移途径,小肝癌型,弥漫型,块状型,结节型,肝细胞型癌,胆管细胞型癌,混合型,肝内转移,肝外转移,种植转移,大体形态分型： 块状型：5cm, 10cm称巨块型 74%,大体形态分型： 结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2%,弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm.,组织学类型： 肝细胞型肝
8、癌（HCC） 90% 胆管细胞型肝癌（CCC） 10% 混合型：罕见,转 移 途 径,肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结 种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔,临床表现,起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。 自然病程： 过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月,肝癌的症状,肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛 肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节 消
9、化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 黄疸：晚期出现。 肝硬化征象 全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质 伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、 高血钙、高血脂等伴癌综合征。 转移灶症状,并发症,1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡,2、上消化道出血：约15的病人因上消化道出血死亡,3、癌结节破裂出血：当约10病人因癌节结破裂死亡,4、继发感染,实验室检查,1、甲胎蛋白（-fetoprotein，AFP）：对诊断肝 细胞癌有相对专一性（正常值： 20ug / L）广泛用于普查 2、血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的诊断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助
10、指标。 3、肝功能及乙肝抗体系统检查,B型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法 X线检查 CT 平扫+增强 MRI 核素扫描 单光子发射计算机断层仪(SPECT） 肝穿刺活检 剖腹探查,影像学及其它检查,我国原发性肝癌治疗的三个阶段 5060年代 大肝癌切除 7080年代 小肝癌切除 8090年代 大肝癌变小，肝癌再切除 治疗原则: 早期手术切除最有效。 以手术为主的综合治疗。,处理原则,首先肝叶切除术 肝动脉结扎加栓塞 经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗(TACE) 肝动脉插管化疗 32P微球标记内照射治疗 导向治疗多弹头射频治疗(RF) 无水酒精注射 (PEI) 微波、冷冻微波固化治疗术(MCT) 中西结合、免疫治疗、基因治疗,处理原则,手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌” 。 术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。 规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术。 肝癌根治的概念:距肿瘤 2 cm 手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻断在20分钟以内;仔细处理肝断面 肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。,处理原则,谢谢！,大家辛苦了,参加人员：,
