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1、不孕症妇女的护理,【内容提示】,熟悉男女不孕的原因的常见原因及检查,【概述】,定义 分类,婚后有正常性生活，未避孕，同居两年以上未孕者，称为原发性不孕。 曾经有过妊娠，而后两年未孕者称为继发不孕。 夫妇一方因某种先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者称为绝对不孕。 夫妇一方因某种因素阻碍受孕，一但得到纠正仍能受孕者称为相对不孕。,正常受孕的必备条件,卵巢能排出正常 成熟的卵子，精液正常 并含正常的精子。 卵子和精子能在输卵管相遇度结合成受精卵。 受精卵能顺利达到宫腔。 内膜已充分准备适合受精卵着床。,导致不孕的原因,影响卵巢正常排卵； 精液及精子质与量的异常； 卵子和精子不能在输卵
2、管内成为受精卵或不能进入宫腔内正常着床等； 其中女性因素约占40%，男性占40%，男女双方因素占10%，不明原因占10%。,【病因】,女方因素 男方因素 双方因素,女方因素,外阴阴道的因素 宫颈因素 子宫因素 输卵管因素 排卵障碍,病因,女方因素,外阴阴道的因素 宫颈因素 子宫因素 输卵管因素 排卵障碍,病因,阴道畸形 会阴严重裂伤 严重外阴阴道炎症,女方因素,外阴阴道的因素 宫颈因素 子宫因素 输卵管因素 排卵障碍,病因,宫颈炎症 息肉 肿瘤 宫颈狭窄,女方因素,外阴阴道的因素 宫颈因素 子宫因素 输卵管因素 排卵障碍,病因,先天无子宫 子宫发育不良 子宫内膜结核 子宫粘膜下肌瘤,不利于孕卵
3、着床均可导致不孕,女方因素,外阴阴道的因素 宫颈因素 子宫因素 输卵管因素 排卵障碍,病因,输卵管炎症 输卵管发育不良 功能障碍,导致女性不育的重要原因,女方因素,外阴阴道的因素 宫颈因素 子宫因素 输卵管因素 排卵障碍,病因,各种原因引起卵子发生、发育排卵功能障碍,中枢性影响 全身性疾病 不良生活习惯 卵巢局部因素,男方因素,精液异常 精子运送障碍 免疫因素 内分泌功能障碍,病因,男方因素,精子生成障碍 精子运送障碍 免疫因素 内分泌功能障碍,病因,先天睾丸发育不良 双侧隐睾、先天睾丸发育不全症 全身原因 过度疲劳、吸烟、酗酒、过度肥胖 长期营养不良、性交过频 局部因素 睾丸疾病、前列腺炎、
4、精索静脉曲张,男方因素,精子生成障碍 精子运送障碍 免疫因素 内分泌功能障碍,病因,附睾、输精管结核或淋菌感染、阳萎、早泄,男方因素,精子生成障碍 精子运送障碍 免疫因素 内分泌功能障碍,病因,精液内产生了抗精子抗体，使射出的精子发生自身凝集而不能穿过子宫颈粘液。,男方因素,精子生成障碍 精子运送障碍 内分泌功能障碍 免疫因素,病因,如甲状腺功能衰退、肾上腺皮质功能亢进、垂体功能减退,双方因素,缺乏性生活知识； 精神过度紧张； 双方免疫因素。,病因,【处理原则】,一般处理 病因治疗,一般处理,改变不良生活习惯； 解除思想负担； 增加性生活知识； 保持营养均衡，锻炼身体；,治疗原则,病因治疗,治
5、疗器质性疾病 诱发排卵 克罗米酚、促性腺激素（HCG、HMG）、LHRH、溴隐停等。 促进或补充黄体功能 改善宫颈粘液状态 输卵管阻塞治疗 腹腔镜检查 免疫性不孕的治疗 人工受精、体外受精与胚泡移植等。,治疗原则,【护理评估】,病史 身体评估 症状 体征 辅助检查 心理社会评估,详细询问病史，包括男女双方的个人发育史，儿童期曾否患影响性腺发育的疾病； 家族中无有精神病、遗传病史； 双方的结婚年龄、婚育史、是否两地分居、性生活情况； 双方的有无不良嗜好； 了解妇女的月经情况。,护理评估,病史,不 孕,护理评估,症状,双方均应行全身检查以除外全身性疾病； 男方检查应重点检查外生殖器有无畸形或病变
6、妇科检查 处女膜的检查，有无处女膜过厚或较坚韧； 有无阴道痉挛或横膈、纵膈、瘢痕或狭窄； 子宫颈或子宫异常； 子宫附件有无压痛、增厚或肿块。,护理评估,体征,精液检查 排卵情况 输卵管通畅度检查 性交后试验 宫颈粘液和精液相合试验 其他,护理评估,辅助检查,精液检查 排卵情况 输卵管通畅度检查 性交后试验 宫颈粘液和精液相合试验 其他,护理评估,检查前禁欲5至7天 标本在1小时内送检 每一至二周复查一次，共检查三次方能做出结论。,正常精液量1.5至6毫升，PH为7.57.8。 室温下半小时内完全液化。 精子含量应在 6 千万/毫升，且80%具有正常形态，60%具有正常活动能力。,辅助检查,精液
7、检查 排卵情况 输卵管通畅度检查 性交后试验 宫颈粘液和精液相合试验 其他,护理评估, BBT 宫颈粘液检查 阴道细胞学检查 诊刮及内膜活检 激素测定,辅助检查,精液检查 排卵情况 输卵管通畅度检查 性交后试验 宫颈粘液和精液相合试验 其他,护理评估, 输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影,辅助检查,精液检查 排卵情况 输卵管通畅度检查 性交后试验 宫颈粘液和精液相合试验 其他,护理评估,目的： 宫颈粘液性状 精液质量 精子对宫颈粘液的穿透性能 性交是否成功。,辅助检查,方法： 在排卵期性交后2至8于小时内，先取后穹窿处白带检查站有无活动精子，有说明性交成功； 再取宫颈粘液查其结晶类型，同时在每高
8、倍镜下应有20个以上的精子，且75%是活动的精子。,精液检查 排卵情况 输卵管通畅度检查 性交后试验 宫颈粘液和精液相合试验 其他,护理评估,在排卵期取宫颈粘液和新鲜精液各一滴，两者相距23厘米，轻摇使两者互相接触后在镜下观察精子是否能穿过并继续前进。,辅助检查,体外精子穿透试验,精液检查 排卵情况 输卵管通畅度检查 性交后试验 宫颈粘液和精液相合试验 其他,护理评估,腹腔镜 宫腔镜 免疫学检查 染色体检查等。,辅助检查,不孕妇女内心的冲击：常出现一系列的情绪反应如惊讶、否认、愤怒、隔离、罪恶、沮丧和解脱等困扰， 不孕成为病人生存的重心而影响到生活的各方面。 不孕对婚姻的冲击：不孕寻婚姻是一个
9、危机事件，引发的罪恶感与责难使夫妻关系陷入紧张状态。,护理评估,心理社会评估,【护理诊断】,知识缺乏：缺乏不孕症的原因、处理、治疗效果等有关信息。 自尊紊乱：与不孕症繁杂的检查、无效的治疗结果有关。 性生活形态改变：与性角色模式缺如有关 社交孤立：与缺乏家人的支持、不愿与其他人沟通有关。,【护理目标】,病人能够了解不孕的原因及各种治疗方法。 病人能够正确评价自我能力。 病人与家庭成员能够彼此沟通。,【护理措施】,提供信息。 提供心理支持。 帮助病人获得家人的关心。 讨论其他的选择方法。,1向妇女解释诊断性检查可能引起的不适。 2指导服药 教会妇女在月经周期的正确时间服药；提醒及时报告药物的副反
10、应；指导妇女在发生妊娠后立即停药。 3教会妇女提高妊娠率的技巧 保持健康状态，如戒烟、酒，注重营养、减轻压力、增强体质； 在性交前、中、后勿使用阴道润滑剂或进行阴道灌洗，不要在性交后立即如厕，而应该卧床，并抬高臀部，持续2030分钟，以使精子进入宫颈；选择适当的日期性交，注意性交次数适当，可以在排卵期增加性交次数。 4帮助妇女分析和比较几种人工辅助生殖技术。,心理护理,如何预防不孕症？,普及性生活知识及受孕原理：向大众广泛宣传性知识，提倡健康的性生活方式能减少疾病的发生，尤其是减少器官性疾病的发生，为妊娠创造有利条件。 积极预防和治疗生殖器官炎症：在急性期能得到彻底治疗就不会变成慢性盆腔炎和输
11、卵管梗阻。男性患腮腺炎会引起睾丸炎，如能及早治疗，可避免睾丸炎的发生和导致不孕。 保持愉快心情，减少精神紧张，以免干扰神经内分泌功能。 做好避孕，避免人流。 注意自我保护，避免接触射线，有毒物质等。养成良好的生活习惯，避免长期穿紧身裤，参加体育锻炼。,练习：单项选择题,1.子宫内膜异位症最典型的症状是 A.不孕 B.经期肛门坠胀感 C.经量增多 D.继发性痛经，进行性加重 E.性交不适,2.导致女性不孕,最常见的原因是 A.子宫因素 B.子宫颈因素 C.输卵管因素 D.外阴,阴道因素 E.排卵障碍 3.下述哪项不是卵巢功能检查方法 A.阴道脱落细胞检查 B.宫颈粘液结晶检查 C.基础体温测定
12、D.垂体兴奋试验 E.血雌孕激素含量测定,4.目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法为 A.盆腔检查触及小结节 B超声检查 C.输卵管通液检查 D.腹腔镜检查 E.诊断性刮宫 5.子宫内膜异位症最常发生的部位在 A.子宫肌层 B.子宫直肠陷凹 C.卵巢 D.子宫骶骨韧带 E.腹壁疤痕内,8.不孕症妇女了解有无排卵最简单的方法是 A.诊断性刮宫 B.阴道侧壁涂片 C.子宫颈粘液检查 D.激素水平测定 E.基础体温测定 9有关子宫内膜异位症,下述哪项是错误的 A.子宫内膜组织生长在子宫以外,称子宫内膜异位症 B.发病与卵巢的周期性变化有关 C.多发生于3040岁的妇女 D.绝经后异位内膜可萎缩 E.用药物抑制排卵,可缓解疼痛,6.子宫内膜异位症用性激素治疗的主要作用是 A.减轻腹痛程度 B.调节月经周期 C.抑制排卵 D.安慰性治疗 E.促使排卵 7.护理宣教预防子宫内膜异位症的注意事项不包括 A.经期避免性生活及剧烈运动 B.宣传计划生育,尽量减少人工流产次数 C.输卵管通液试验宜在月经来潮前3天进行 D.纠正过度后倾的子宫 E.经期一般不做盆腔检查,
