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1、2.1.1医院信息系统概念和新型管理模式,医院信息系统定义: HIS(Hospital Information System)是为了医院的效益而建立的信息管理系统。 利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段,对医院及其所属各部门的人流、物流、才流进行综合管理,对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息,从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。,医院信息分类,对医院全部工作及其社会活动总过程进行组织,协调和控制等有关的一切信息。,2.1.2 HIS的标准化,只有标准化才能使信息进行交换和共享,从而实现各种功能。HIS必备
2、的标准化数据字典主要有: (1)药品字典 (2)治疗、护理项目编码字典 (3)医疗仪器、设备编码字典 (4)医疗费用计价编码字典 (5)国际疾病分类代码(ICD-10) (6)医院职工编码字典 (7)医院科室、病区编码字典,2.1.4 HIS的总体结构,HIS是一个庞大、复杂的信息管理系统,根据卫生部制定的HIS功能规范,其整体可以划分为五个部分: (1)临床诊疗部分: (2)药品管理部分 (3)经济管理部分 (4)综合管理与统计分析部分 (5)外部接口部分,临床诊疗部分包括: 门急诊及住院医生工作站、 护士工作站、 临床检验科、 血库、 医学影像、 手术室麻醉等6个系统。,2.2.1 临床诊
3、疗,1.医生工作站 (3)自动划价收费,支持对医保、公费、自费等费用管理。 (4)通过网络自动向各有关部门传送检查、处方、手术、转诊、出院等相关信息,并自动接收各有关部门传来的检查结果和反馈信息 (6)对门诊医生工作站,要求能迅速、准确完成上述功能。对住院医生工作站,还要求对床位、出入院、转科、费用等信息予以管理。,2.2.1 临床诊疗,2. 护士工作站 (1)通过网络自动获取病人基本信息和诊疗护理信息(病史、症状、体征、检查、诊断、护理、治疗等)、费用信息。 (2)支持对医嘱、处方的录入、审核、确认、执行、打印功能。 (3)支持录入及打印体温单、医嘱单、护理计划、护理记录、护理评估等护理文档
4、。 (4)支持对病人的瞬时后台计费、费用查询、打印明细账。,2.2.1 临床诊疗,3.临床检验系统 (1)预约管理:预约检查时间,打印预约单,提供预约查询。 (2)接收检验申请:包括患者信息、检验信息、医生信息、送检日期。 (3)标本检验查核:对采集或收集的标本、检验项目、结果报告均有严格查核功能。 (4)检验结果处理:检验结果可由仪器数据接口自动输出或手工录入,可通过网络及时反馈到临床医生工作站。 (5)检验质量控制:支持定期审查检验质量,生成质量控制报表,提示质量控制问题。 (6)统计查询功能:支持检验报告、数量、费用的各种统计功能。,2.2.1 临床诊疗,4.医学影像系统(PACS) 医
5、学影像系统:影像采集传输与存储管理、影像诊断查询与报告管理、综合信息管理等的综合应用系统 硬件支持平台:高性能服务器、网络及存储设备 数据和图像的存储管理工具:大型关系型数据库 核心:医疗影像的采集、传输、存储和诊断 详见书第三章医学影像系统(PACS),2.2.1 临床诊疗,5.输血及血库管理系统(4个功能) (1)入库及库存管理:录入库血制品所有信息,包括储血号、品种、血型等,对有效期及库存量有报警和提示功能等。 (2)配血、发血管理:从网上获取申请单,完成配血信息处理,严格检查核实后打印输血记录单,完成发血操作。 (3)费用管理:输血全过程自动联机收费。 (4)查询统计:提供库存、配血、
6、发血、费用、工作量的全面统计及查询。,2.2.1 临床诊疗,6.手术麻醉管理系统 1)手术前管理:由临床科室提供病人信息、术前病历信息等;由麻醉科录入会诊记录、麻醉方案、术前用药等信息;由手术室录入并提供手术器械、护理工作等术前准备信息。 2)手术管理:随时提供并显示术前信息,并可动态录入和打印术中信息;术前、术后分别核查手术名称、配血报告、器械、纱布、药物;录入打印麻醉记录单,连机计费。 3)手术后管理:录入、打印手术记录,提供并显示手术后病人体温、心率等信息。记录病人术后状况和随访情况。,2.2.1 临床诊疗,药品管理部分共包括8项内容: 数据准备及药品字典、 药品库房管理功能、 门急诊药
7、房管理功能、 住院药房管理功能、 药品核算功能、 药品价格管理、 制剂管理子系统、 合理用药咨询功能。,2.2.2 药品管理部分,1数据准备及药品字典 这是药品管理、医嘱管理、计价收费的基础,通常应包含以下信息:药品编码,药品输入码,药名,重量单位及重量、库存上限、库存下限、库存量等。 2药品库房管理功能 (1)自动获取或录入药品信息,支持药品字典维护功能。 (2)自动生成采购计划,采购单。 (3)具备出库、入库、调价、盘点、报损、退库等功能。 (4) 产生各类报表、单据和分析统计报告。 ,2.2.2 药品管理部分,3门急诊药房管理功能 与医生工作站相连,医生开处方、医嘱等药品受药房库存数量和
8、效期限制。 (1)在自动获取药品信息、自动生成进药计划,实现进药、发药、库存管理、效期管理、特殊药品管理、结账、统计、生成报表等功能方面,基本与药品库房管理相同。 (2) 提供发药的核对、确认功能。 (3)可按需要进行药品拆零分装或按协定处方组合分装。,2.2.2 药品管理部分,4住院药房管理功能 (1)在自动获取药品信息、自动生成进药计划,实现进药、发药、库存管理等功能方面,基本与药品库房管理相同。 (2)具有分别依据长期和临时医嘱确认记账功能,并自动按不同剂量或类别的药品生成领药单和摆药单。 (3)提供科室和病房抢救药、基数药的管理和监督。 ,2.2.2 药品管理部分,5. 药品核算功能
9、药品核算是指计算药品成本和收入核对的过程。药品的核算可以分为院级核算和科室核算两项。 (1)院级药品核算:目标是站在医院的整体上考察药品这一科目的收入支出(借贷)情况,得到药品这一科目在核算期间的盈余情况。 (2)科室药品核算 药品科室核算考察各临床科室的药品成本与药品收入。科室药品核算具有控制药品流失的作用。,2.2.2 药品管理部分,6. 药品价格管理 药品价格由药库子系统负责管理维护。药品价格管理需要注意以下3个问题: (1)与价格有关的因素 品名(代码)、包装规格、厂家。 (2)定价要求 药品价格单位的确定,既需要有按整包装单位的价格,也需要有最小单位的价格。病人用药有门诊和住院两种不
10、同的情况。 (3)何时调价 入库、政策性调价,对药品价格的调整应当做到及时、准确;过期不用的品种及价格应及时停止;药品价格应当由专人管理。,2.2.2 药品管理部分,2.2.3 费用管理部分,费用管理部分共包括7项内容: 门急诊挂号系统, 门急诊划价收费系统, 住院病人入、出、转管理系统, 病人住院收费系统, 物资管理系统, 设备管理子系统, 财务管理与经济核算管理系统。,1门急诊挂号系统 (1)初始化功能:建立诊类、号类、医生名单、医疗保险机构名称等工作环境参数和字典。 (2)挂号、退号: (3)门诊病历管理:支持建立、回收、注销门诊病历。 (4)查询:支持按病人、按号别、按医生、按科别进行
11、查询。 (5)具有各种收费核算功能,对病人和科室的各种统计功能。,2.2.3 费用管理部分,2门急诊划价收费系统 (1)初始化功能:建立科室代码、医生名单、收费项目、药品代码、交费类别等有关字典。 (2)划价: (3)收费: (4)退费:(5)发票及明细账: (6)查询: (7)结算及报表:可按日、月、季、年及各类别分别汇总结算并打印报表。,2.2.3 费用管理部分,3住院病人入、出、转管理系统 1)住院床位管理 2)入院管理 3)出院管理 4)查询统计 4病人住院收费系统 1)病人预交金管理 2)住院病人费用管理 3)住院财务管理,2.2.3 费用管理部分,5. 物资管理系统 (1)支持自动
12、生成采购计划、请购单 (2)支持库存管理中的出入库管理、库存管理,具有自动查询等功能。 (3)支持各项结算统计和汇总打印功能。,2.2.3 费用管理部分,6.设备管理子系统 (1)支持各主设备及附件购入登录、编辑、查询功能。 (2)支持主设备及附件的入库、出库、调配、销减的录入、编辑、查询功能。 (3)支持对设备的增值、折旧管理,以及设备使用和经济收益的录入或自动计算。 (4)建立设备档案,支持对设备维修情况、维修费用、定期检验情况的管理功能。 (5)具有对上述功能的统计查询,2.2.3 费用管理部分,7. 财务管理与经济核算管理系统,2.2.3 费用管理部分,会计核算系统与其他系统的数据共享
13、关系如图所示。,1.病案管理系统(5个功能) (1)支持病案首页所有信息录入或自动生成,支持ICD-10等标准编码的录入,支持各项统计报表自动生成。 (2)支持按人名、病案号、病种、手术名称多种方式查询结果。 (3)支持病案借、还、存管理 (4)病历质量管理 (5)具有对出院病人随访、随诊的信息管理。,2.2.4 综合管理与统计分析系统,2医疗统计系统 (4个功能) (1)自动采集、传输、接受各类各级原始数据。 (2)能根据卫生部、地方卫生行政部门和医院要求自动生成打印各类统计报表,并可生成或录入统计分析报告。 (3)具有按门诊、住院、科室、病种、手术分类进行综合统计功能,具有按个人或部门的工
14、作量、经济效益进行统计分析功能,为医院管理者提供决策参考。 (4)按权限向各级部门及医护人员提供查询信息。,2.2.4 综合管理与统计分析系统,3院长查询与分析系统 (1) 临床医疗、药品库存及经费核算、财务核算、物资供应和设备使用统计信息的查询和利用。 (2) 医疗护理质量、教学、科研、人事管理信息查询,并对科室设置、重点学科、医疗水平、学术创新、人力资源等医院管理提供辅助决策支持。 (3)查询医院经济成本核算、医院经济效益年报及奖金分配方案,并对医院经济运营提供辅助决策支持。 4病人咨询服务系统,2.2.4 综合管理与统计分析系统,2.2.5 外部接口,医院的外部接口主要有 医保系统、 社
15、区医疗系统、 远程医疗系统及,2.3 医院信息系统的开发,2. 3. 1 医院信息系统开发过程 2. 3. 2 医院信息系统开发模式 2. 3. 3 医院信息系统开发的困难与解决方案,2. 3.1 医院信息系统开发过程,医院信息系统的开发过程包含总体规划、系统分析、系统设计、人员培训、系统实施5部分。 1.总体规划:是指医院对HIS开发的35年规划及分阶段具体计划,它包含开发目标、可行性分析和实施计划三部分。 (1)开发目标:直接关系到未来HIS的定位、功能、水平和生命周期。 (2)可行性分析:包括医院对信息化的认识程度;资金投入;人员培训;HIS对传统管理模式的冲击和影响;HIS开发公司的资
16、质、水平、经验、维护服务的可靠性。 (3)实施计划:确定每个时间段具体要完成的功能。,2. 3.1 医院信息系统开发过程,2.系统分析:又可划分为需求分析、功能分析、流程分析、数据分析和环境分析5部分。 (1) 需求分析:对原始信息、图标文档、用户结构进行具体调查研究,从而对 HIS的需求做出定量分析,建立系统的逻辑模型 (2) 功能分析:系统具有哪些功能?每一功能应达到什么标准?这些功能依靠什么样组织结构来实现? (3)流程分析:找到每个信息产生的源头,标识它在整个系统中的流动途径,明确它在相关模块中的处理方式、计算方法、表现形式;例如住院病人“姓名”这一信息的源头在住院登记处,途经病房、各检查科室、药房、手术室、出院结账处等子系统或模块。,2. 3.1 医院信息系统开发过程,(4)数据分析:首先要对原始数据做分析处理,进行标准化设置。正确评估系统所处理和存储数据的容量,特别是峰值集中的程度和时间。 (5)环境分析:网络环境、硬件环境、技术人员素质、医院管理水平等。,2. 3.1 医院信息系统开发过程,3. 系统设计:包括结构设计、流程