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1、化 验 结 果 分 析 梅河口市新华医院,参考范围的概念,参考范围,是指绝大多数“正常人”的某指标值范围。这里的“绝大多数”可以是90、95、99等,最常用的是95。所谓“正常人”不是指健康人,而是指排除了影响所研究指标的疾病和有关因素的同质人群。,参考范围的制定方法,1.决定参考值范围的单双侧 根据一个指标是否过大、过小均属异常,决定该指标的参考值范围是双侧范围还是单侧范围。 1)双侧参考值范围:若一个指标过大、过小均属异常,则相应的参考值范围既有上限又有下限; 2)单侧参考值范围:若一个指标仅过大或仅过小属异常,则此指标的参考值范围只有上限。,参考值范围的制定方法,2.利用大样本资料制定参
2、考值范围 随机抽取一个大样本后,假如指标服从正态分布,就采用正态分布法制定其参考值范围。假如指标不服从正态分布,就采用百分位数法。,一、血常规 二、电解质 三、肾功能 四、肝功能 五、血脂 六、心肌标志物 七、血糖,一、血常规 (Complete Blood Count),一、血常规,主要包括 3 种细胞的检测 (一)红细胞参数:红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容、平均红细胞容积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞容积分布宽度。 (二)白细胞参数:白细胞计数和白细胞分类。 (三)血小板参数:血小板计数、平均血小板体积、血小板比容、血小板体积分布宽度。,(一)红细胞参数,1.
3、红细胞计数和血红蛋白浓度 RBC是血液中数量最多的一种血细胞,Hb是RBC的运输蛋白,两者是诊断和治疗贫血及红细胞增多的主要指标。,1.红细胞计数和 血红蛋白浓度,红细胞计数和血红蛋白浓度的参考范围,1.红细胞计数和 血红蛋白浓度,RBC计数:Hb浓度=1:3 两者在正常时大致平行,但大细胞性贫血及小细胞低色素性贫血会发生改变。 临床意义: RBC计数及Hb浓度减少:包括生理性减少和病理性减少。,1.红细胞计数和 血红蛋白浓度,临床意义:生理性减少: (1)出生后3个月-15岁 (2)妊娠中晚期 (3)部分老年人,1.红细胞计数和 血红蛋白浓度,临床意义:病理性减少: (1)生成减少:再生障碍
4、性贫血、骨髓增生异常综合征、巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血等。 (2)破坏增多:遗传性红细胞膜缺陷病、先天性红细胞酶缺陷病、行军性血红蛋白尿、烧伤所致溶血等。 (3)丢失过量:急、慢性失血,如消化道大出血、月经过多、痔疮等,1.红细胞计数和 血红蛋白浓度,RBC计数及Hb浓度增多的临床意义 相对性增多:血浆量较少使红细胞数相对增多。剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿等。 绝对性增多:缺氧导致EPO增多,使红细胞数增多。慢性心肺疾患、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症及肿瘤等。,2.红细胞比容(Hct),概念:抗凝全血经离心沉淀后,测得下沉的RBC在全 血中所占容积的百分比值。 参考范围:
5、男性:42%49% 女性:37%48% 临床意义: 增加:血液浓缩,如严重呕吐、腹泻、大量出 汗、大面积烧伤等。 减少:各种类型贫血。,3.红细胞平均指数,(1)MCV 平均红细胞容积:每个红细胞的平均体积 82-95fL (2)MCH 平均红细胞血红蛋白量:每个红细胞内所含血红蛋白的平均量 27-31pg (3)MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度:每升血液中平均所含血红蛋白浓度 320-360g/l,3.红细胞平均指数,Classification of anemia with MCV、MCH and MCHC,4.红细胞容积分布宽度 (RDW),概念:反映外周血RBC异质性的参数。 参考范围
6、:RDW:14.9% 临床意义: (1)用于鉴别缺铁性贫血与轻型地中海贫血:缺铁性贫血时RDW明显增高,而轻型地中海贫血时88%RDW正常。 (2)缺铁性贫血的早期诊断及疗效检测:缺铁性贫血时,在MCV、MCH等参数维持正常时,RDW可增高。贫血纠正后,如RDW仍未恢复正常,说明体内贮存铁尚未完全补足。,4.红细胞容积分布宽度 (RDW),(3)贫血的形态学分类,5.网织红细胞(Ret) 计数,概念:Ret是尚未完全成熟的RBC,是晚幼红细胞脱核后到完全成熟之间的过渡型细胞。 参考范围:绝对计数:(24-84)109/L 相对计数: 0.5% -1% 临床意义: 增多:骨髓红细胞系增生活跃:急
7、性失血 减少:骨髓红细胞系增生减低:再障,6.红细胞沉降率(ESR),概念:RBC在一定条件下沉降的速度。 参考范围:男性0-15mm/h;女性0-20mm/h 临床意义: ESR增快:包括生理性增快和病理性增快。 生理性增快:可能与生理性贫血或纤维蛋白原含 量增加有关,如月经期,妊娠3个月以上等。 病理性增快:1)炎症性疾病2)组织损伤及坏死3)恶性肿瘤4)其他如贫血胆固醇增高等疾病 ESR减慢:临床意义不大。,(二)白细胞参数,1.白细胞计数 概念:WBC是循环血液中中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和啫碱性粒细胞等细胞的总称。 参考范围:成人(4-10)109/L 新生儿(15
8、-20)109/L 6个月至2岁(11-12)109/L 临床意义:增多或减少主要受中性粒细胞及淋巴细胞数量的影响。,(二)白细胞参数,2.白细胞分类计数 (WBC DC) 白细胞分类计数参考范围,2. 白细胞分类计数 (WBC DC),中性粒细胞 临床意义:中性粒细胞增多包括生理性和病理性两种 生理性增多:妊娠后期、剧烈运动、饱餐或淋浴后、高温或严寒等均可使其暂时性升高。(提示注意抽血时机) 病理性增多:急性感染(尤其是革兰阳性球菌感染)、严重外伤、大面积烧伤、白血病及恶性肿瘤(肝癌、胃癌)等疾病。,2. 白细胞分类计数 (WBC DC),中性粒细胞 临床意义:中性粒细胞减少: 感染性疾病:
9、革兰氏阴性杆菌感染(如伤寒、副伤寒)、某些病毒感染性疾病及某些原虫感染(如疟疾、黑热病)等 血液系统疾病:再障、非白血性白血病等 其他:理化损伤、单核-巨嗜细胞系统功能亢进、自身免疫性疾病等。,2. 白细胞分类计数 (WBC DC),(2)淋巴细胞 临床意义: 淋巴细胞增多:包括生理性增多和病理性增多 生理性增多:儿童期 病理性增多:病毒或某些杆菌引起的感染性疾病、淋巴细胞性恶性疾病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。 淋巴细胞减少:接触发射线及应用肾上腺皮质激素、抗淋巴细胞球蛋白后、先天性和获得性免疫缺陷病。,2. 白细胞分类计数 (WBC DC),(3)单核细胞 增多:感染和血液系统疾病,如
10、亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、活动性肺结核、单核细胞性白血病等。 减少:见于再生障碍性贫血、肿瘤侵润骨髓。,2. 白细胞分类计数 (WBC DC),(4)嗜酸性粒细胞 临床意义: 增多:变态反应性疾病、寄生虫疾病、湿疹、银屑病等 减少:伤寒及副伤寒初期、大手术、烧伤等应激状态。临床意义一般不大。,2. 白细胞分类计数 (WBC DC),(5)啫碱性粒细胞 临床意义: 增多:结肠炎、变态反应性疾病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、慢性粒细胞白血病、啫碱性粒细胞白血病、恶性肿瘤(特别是转移癌)等。,(三)血小板参数,1.血小板(PLT)计数 参考范围:PLT计数:(100-300)109/L
11、临床意义:血小板减少: (1)生成障碍:再生障碍性贫血、急性白血病、放射性损伤、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化等。 (2)破坏过多:ITP、脾功能亢进、进行体外循环、新生儿血小板减少症、输血后血小板减少等 (3)消耗增多:DIC、血栓性血小板减少性紫癜 (4)分布异常:脾大、肝硬化使PLT潴留在脾脏内。 (5)假性PLT减少:EDTA抗凝剂,诱导PLT聚集。,(三)血小板参数,1.血小板(PLT)计数 临床意义:血小板增多: (1)原发性增多:见于骨髓增殖性肿瘤。慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症和原发性血小板增多症。 (2)继发性增多:见于急性和慢性炎症、缺铁性贫血、恶性肿瘤早期、急性大失血等。,
12、(三)血小板参数,2.平均血小板体积(MPV) 概念:单个PLT的平均容积 参考范围:MPV:7-11fl 临床意义:要结合PLT变化才有价值。 (1)鉴别PLT减少的原因:骨髓造血功能损伤时MPV减小、血小板在外周血破坏增多时MPV增大、血小板分布不均时MPV正常。 (2)评估骨髓造血功能恢复的早期指证,(三)血小板参数,3.血小板比容(PCT) 概念:抗凝全血经离心沉淀后,测得下沉的PLT在全血中所占容积的百分比值。 参考范围:PDW:15%-17% 临床意义: 增高见于骨髓纤维化、脾切除、慢性粒细胞白血病。 减低见于再障、化疗后、PLT减少症。,(三)血小板参数,4.血小板体积分布宽度(
13、PDW) 概念:血细胞分析仪测量得到的能反映外周血血小 板异质性的参数。 参考范围:15%-17% 临床意义:PDW是反映PLT体积大小的异质性参数。 增大:见于急性非淋巴细胞白血病化疗后、巨幼细胞性贫血、慢性粒细胞白血病、脾切除、巨血小板综合征、血栓性疾病及血栓前状态等。,病例分析,1简要病史 患者女性,68岁,消化不良1年,头晕、乏力3个月 化验报告 血常规检查: RBC 4.151012/L, HGB 93g/L,MCH 24pg,MCV69.6fl, MCHC 321g/L,WBC 6.0109/L,PLT 350109/L。 大便潜血阳性。 参考化验报告作出初步临床诊断 小细胞低色素
14、性贫血,原因待查,病例分析,2.简要病史 患者男性,63岁,5年前因溃疡病行胃大部切除术,近几个月来头晕、乏力、四肢发麻,舌呈“牛肉舌”状 化验报告 血常规检查: RBC 2.491012/L,HGB 101g/L,MCH:38pg,MCV124fl, MCHC 327g/L, WBC 4.1109/L,PLT 93109/L 参考化验报告作出初步临床诊断 巨幼细胞性贫血,病例分析,3简要病史 患者女性,4岁,颈部淋巴结肿大,皮肤及牙龈出血8天 化验报告 血常规检查:RBC 3.251012/L,HGB 90g/L, WBC 57109/L, PLT 36109/L。白细胞分类:原始细胞91%
15、,中性分叶核粒细胞5%,淋巴细胞4% 参考化验报告作出初步临床诊断 急性白血病,病例分析,4、简要病史 患者女性,27岁,皮肤瘀斑、牙龈出血3天 化验报告: 血常规检查: WBC 4.7109/L, RBC 4.21012/L,HGB120g/L,PLT 21109/L。 白细胞分类:中性粒细胞58%,淋巴细胞37%,单核细胞3%,嗜酸粒细胞2% 。 参考化验报告作出初步临床诊断 血小板减少性紫癜,二、电解质(Electrolytes ),电解质总述,体液中呈溶解状态存在的带正、负电荷的离子称为电解质,它们都具有维持体液渗透压的作用,保持着体内液体的正常分布。主要阳离子有钠(Na+)、钾(K+
16、)、钙(Ca+)和镁(Mg+),主要阴离子包括氯离子(Cl-)、碳酸氢根(HCO3-),(一)钾离子,生理功能: (1)参与细胞内的正常代谢; (2)维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡; (3)维持神经肌肉的应激性; (4)维持心肌的正常功能。 参考范围:血清钾:3.5-5.5mmol/L 红细胞钾:80-100mmol/L,(一)钾离子,临床意义 1. 血清钾降低 (1)摄入不足:手术后,如慢性消耗性疾病长期进食不足使钾来源减少,而肾照常排钾 (2)排出增多:如严重呕吐、腹泻、胃肠减压和肠瘘等。肾上腺皮质激素可促进排钾,长期应用可能引起低血钾。长期使用强利尿剂。肾脏疾病。大量排汗。 (3)细胞外钾进入细胞内: 碱中毒、胰岛素治疗、家族性周期性麻痹、肌无力症、甲亢等。 (4)血浆稀释也可造成低血钾症。,(一)钾离子,低血钾症改变了细胞内外钾含量 的比例而影响神经肌肉的兴奋 性,也影响细胞膜的功能,从 而影响心肌功能,表现