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1、冠心病诊疗 北京大学国际医院 心内科 王光亮 每周一、周三下午门诊,心脏的生理作用及正常指标,心率: 60-100次/分 血压: 收缩压:120mmHg 舒张压:80mmHg,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,左冠状动脉(left coronary artery,LCA) 开口于左冠状动脉中上部,位于升主动脉左后方,开口呈横位的椭圆形,位置略高于右冠状动脉开口,开口直径多在25mm。,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光
2、亮每周一、周三下午门诊,慢性非传染性疾病成我国城乡居民主要死亡原因中国网 时间: 2008-04-29,卫生部疾病预防控制局局长,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,北
3、京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,心绞痛表现:,1 因急走、爬坡、上楼、负重、寒冷、饱餐、情绪激动等诱发因素而发生,特别是老年人更易发生。 2 疼痛在胸骨后中部或上1/3处,可放射到左肩、左上臂疼痛,但也可在胸骨下部、上腹部、左侧胸部、左颈、下颌等部位疼痛。 3 疼痛为一种压迫感、沉重感、紧束感、灼烧感等。 4 疼痛发作大都持续23分钟,最长一般不超过半小时。 5 情绪激动诱发者,随着心平气和之后可以消退; 6 体力活动诱发心绞痛者,在运动停止后常在短时间内缓解。硝酸甘油舌下含化通常可在3分钟内,使心绞痛发作停止。否则,应怀疑心肌梗塞。,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一
4、、周三下午门诊,5、心脏彩超 6、心肌酶,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,冠心病的治疗包括: 生活习惯改变:戒烟限酒,低脂低盐饮食,适当体育锻炼,控制体重等; 药物治疗:抗血栓(抗血小板、抗凝),减轻心肌氧耗(受体阻滞剂),缓解心绞痛(硝酸酯类),调脂稳定斑块(他汀类调脂药); 血运重建治疗:包括介入治疗(血管内球囊扩张成形术和支架植入术)和外科冠状动脉旁路移植术。药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。对同一病人来说,处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制,而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳,需要将药物与介入治疗或外科手术合用。,
5、北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,插播视频,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,冠心病的治疗,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,预防?/ 治疗?,预防永远胜于治疗,冠心病的三级预防,一级预防,防止冠状动脉粥样硬化的发生,消灭冠心病于萌芽状态; 二级预防,提高全社区冠心病的早期检出率,加强治疗,防止病变发展并争取其逆转; 三级
6、预防,及时控制并发症,提高患者的生存质量,延长病人寿命。,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,预防冠心病原则:,一:了解易患因素。 二:纠正9个危险因素。 三:改善生活方式。,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,冠心病易患因素,摄入果蔬不足,大量饮酒,心理,不可改变的因素: 年龄 性别 遗传,冠心病易患因素 心理,压力:工作、生活 面对压力的态度: 1、行为类型: A:时间紧迫感,竞争敌对倾向;B:心地坦荡,从容不迫 国际心、肺、血液研究协会认为,A型行为对冠心病发生的作用超过年龄、血压、血脂和吸烟等危险因素,属于冠心病的独立危险因素。 2、个性特征:社会独
7、立,对别人负面态度的负面反应,好面子,不懂拒绝,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,心理的自我调整,1、心平气和。 2、宽以待人。 3、遇事要想得开,放得下。 4、自我放松训练:呼吸放松、意念放松、身体放松,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,冠心病易患因素 高血压,危害: 本质: 治疗目标:一定要把血压控制在正常范围内 治疗方法:药物+ 营养+心理调适 注意事项:情绪、气候,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,冠心病易患因素 高血脂,危害: 本质: 治疗目标:一定要把血脂控制在正常范围偏低的水平 治疗方法: 饮食调节+营养素 降脂药的风险
8、:,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,冠心病易患因素 高血脂,低密度脂蛋白的氧化是形成斑块的触发因素,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,保护心脑血管的抗氧化系统,低密度脂蛋白(LDL),脂质过氧化物(LPO),损伤血管内皮细胞,破坏心肌细胞,心脑血管疾病,自由基,抗氧化物: 维生素C、E、胡萝卜素、 硒、植物营养素等,马琳、程五凤 中国临床营养杂志2001,9(12):262-4,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,冠心病易患因素 糖尿病,危害: 本质: 治疗目标:一定要把血糖控制在正常范围 治疗方法: 饮食调节+营养素+运动 治疗误区
9、:,管 住 嘴 迈 开 腿,冠心病易患因素 摄入果蔬不足,危害: 饮食标准:数量、种类 治疗方法: 饮食调节为主,营养素为辅,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,冠心病易患因素 缺乏运动,危害: 本质: 标准:频率、强度、种类 注意事项:,冠心病易患因素 吸烟,危害: 本质:,冠心病易患因素 肥胖,危害: 标准体重:标准体重(kg) =(身高cm-105) 重度肥胖:大于标准体重50以上 BMI(身体质量指数)= 体重kg/(身高m)2 正常值:22,25超重 目标:一定要把体重控制在正常范围内 方法: 自知、自治 误区:,冠心病早发现:,40岁以上的人应定期做体检: 1、如果检验结果不正常或有其他的易患冠心病的危险因素,应该每五年作一次或更多次血胆固醇化验。 2、每年作一次血压检查。 3、每年作一次血糖检查。 4、若属于冠心病的高危人群,就要请医生查看是否需要接受心电图检查。,小结:,1、我们知道了冠心病就是心脏缺血。 2、我们知道了冠心病的症状以及应该做哪些检查。 3、得了冠心病必须尽早治疗。 4、最后我们知道了如何预防冠心病。 祝愿各位听众,身体健康!,北京大学国际医院 心内科 王光亮 电话13717858061 每周一、周三下午门诊,